Ankiloza temporomandibularnega sklepa (TMJ)

Raztezanje

Ankiloza temporomandibularnega sklepa je izjemno neprijetna bolezen, ki jo povzročajo poškodbe, bolezni in poškodbe hrustančnih tkiv. V povezavi z boleznijo oseba trpi fizično, ker ne more v celoti jesti. Psihološki stres je v neprijetnem videzu močne deformacije čeljusti in nesorazmernega obraza.

Vzroki ankiloze temporomandibularnega sklepa

V večini primerov se bolezen pojavi v zgodnjem otroštvu. Zaradi nepremičnosti spodnje čeljusti. Med obremenjenim delom, ko morajo zdravniki uporabljati porodniške klešče za ekstrakcijo ploda, pride do poškodbe sklepnega procesa. To povzroča škodo na območjih rasti. Zato spodnja čeljust ne raste, ostane pa majhna. Ugriz se spreminja. Navzven oseba trpi zaradi deformacije, saj se čeljust ne razvija in ne raste.

Glavni vzroki bolezni:

  • Osteomijelitis spodnje čeljusti. Razvija se pri otrocih in mladostnikih.
  • Gnojno vnetje sklepov, ki ga povzroči penetracija v votlino sklepne vrečke bakterij, okužb, virusov. Občasno se pojavi kot zaplet pri različnih boleznih.
  • Gnojni vnetje srednjega ušesa. V otroštvu, kot tudi pri majhnih otrocih, se vnetje srednjega ušesa pojavi v akutni obliki, saj še niso oblikovali imunosti za boj proti boleznim. Če se bolezen ne zdravi pravočasno ali se zdravi nepravilno in ne v celoti, se razvije ankiloza temporomandibularnega sklepa. V takšnih primerih je bolj enostransko vnetje.
  • Poškodbe. Nesreče na avtomobilu, poškodbe med športnimi dejavnostmi, neposredni udari v območje čeljusti pri mladostnikih, pri mladostnikih. Po padcu z višine pri otrocih. V teh primerih so prizadeti najšibkejši členi sklepa - procesi in sklepna votlina.

Zlomi procesov so preobremenjeni z drobljenjem kostnega tkiva, katerega ostri robovi raztrgajo mehko tkivo. Pojavijo se krvavitve in granulacije, ki sčasoma prerastejo v vlaknaste adhezije. Pojavijo se na območjih, kjer med kostnimi deli ni hrustanca. Mobilnost čeljusti je omejena. Če se bolezen ne zdravi pravočasno, se fibrozne adhezije okostenejo, razvije se kostna ankiloza TMJ.

Statistični podatki trdijo, da je 30% vseh primerov bolezni podvrženih kroničnim vnetjem. Najpogosteje je otitis. Vnetje je zapleteno z gnojevanjem v ušesu, ki se zaradi bližine čeljustnega sklepa razteza do nje. Po okrevanju otorinolaringolog ugotavlja dejstvo okrevanja in okrevanja, pri čemer se osredotoča le na ušesni kanal.

Prvi simptomi ankiloze se pojavijo kasneje. To lahko traja več kot en mesec, preden se bolnik počuti nelagodno. Bolezen se šteje za počasno. Da bi se izognili zapletom po prehladu, je potrebno opraviti rentgensko slikanje mandibularnega sklepa, vendar ni priporočljivo obsevati otrok brez resnih razlogov. Poškodbe predstavljajo preostalih 70% vseh primerov. Izrazita deformacija spodnje čeljusti se v zadnjem času redko pojavlja zaradi širjenja zdravil povsod.

Bolečine v sklepu ni mogoče prezreti. Če lahko odrasla oseba takoj obišče zdravnika, razloži, kje in kako boli, in lahko primerja tudi čas bolečine s situacijami, ki bi lahko privedle do tega, saj se lahko najstnik pritoži staršem, potem majhni otroci nimajo informacij in ne morejo pojasniti. kaj jih moti.

Rojne poškodbe, ki povzročajo poškodbe sklepov, kot tudi zlom kostnega procesa se lahko odkrijejo izven časa. Ko otrok ne more odpreti čeljust, da bi jedel, je to zaskrbljujoče za starše ali tiste, ki skrbijo za otroka. Pogosto so poškodovane cone rasti znotraj sklepa, kar vodi do opazne deformacije. Nedovoljno razvita spodnja čeljust, pomanjkanje brade, govorne napake - kratek seznam učinkov ankiloze.

Spodnja čeljust je skoraj popolnoma nepremična. Fiziološko nelagodje meji na nemožnost zagotavljanja normalnega delovanja telesa. Postopek prehranjevanja je zapleten. Akutne okužbe povzročajo hudo vnetje sklepnega hrustanca. Sčasoma se vnetje razširi na sosednja tkiva, zajame območje kostnih procesov in mehkih tkiv.

Med časovno kostjo in procesom ličnic se razvijejo kostni in komisuralni sklepi. Če se ne zdravi, se ankiloza razvije enostransko ali dvostransko. Z drugimi besedami - majhna nerazvita čeljust. V obdobju človeške rasti, ko pride do poškodbe čeljusti ali bolezni, je tak zaplet povsem možen.

Stopnja odpiranja čeljusti osebe je širina treh srednjih prstov. Ta merilna metoda je dovoljena. Meritve z ravnilom so zaradi fizioloških značilnosti organizma nestrokovne. Pri otrocih, ki trpijo za ankilozo, normalna stopnja odpiranja čeljusti ni večja od širine enega prsta.

Najbolj očitni simptomi ankiloze TMJ

Ankiloza temporomandibularnega sklepa je patološka disfunkcija čeljusti temporomandibularnega sklepa, pri kateri je njegova gibljivost omejena in je prostor sklepov zožen. Obstajajo enostranska in dvostranska patologija, vendar je dvostranska lezija zelo redka. Pogosto se deformacija čeljusti opazi le na eni strani in v večini primerov je njena mobilnost s časom zelo omejena.

Kongenitalna disfunkcija ni pogost pojav, praviloma je posledica drugih nepravilnosti čeljusti. Klinične nenormalnosti sklepnih površin so razdeljene na kostne in vlaknate. Bolezen se večinoma diagnosticira pri moških in mladostnikih. V mlajši starosti se večinoma oblikuje adhezija kosti, saj je intenzivna rast kosti. Pri ljudeh zrele starosti se navadno kaže fibrozna oblika.

Klinične manifestacije

Ankiloza TMJ je pogosto posledica vnetnih bolezni določenega sklepa, pa tudi sosednjih ENT organov. Po vnetju se patologija ne razvije takoj, včasih traja več let. In prvi znaki bolezni se pojavijo šele po popolnem erodiranju sklepnega hrustanca, katerega pomanjkanje povzroča nastanek sklepov, kar posledično povzroči značilne lastnosti ankiloze TMJ:

  • Vidna sploščitev ene ali obeh čeljusti;
  • Premik brade;
  • Popačenje čeljusti;
  • Spremeni ugriz;
  • Okvarjena govorna funkcija;
  • Asimetrija obraza;
  • Oblikovanje kostnih oblog na zobih;
  • Bolezen dlesni;
  • Slabo dihanje

Razlogi

Bolezen se lahko razvije samostojno in je posledica:

  1. Vnetni gnojni procesi, ki se pojavljajo v sklepu,
  2. Bolezni srednjega ušesa (mezotimpanično, gnojno vnetje ušesa itd.);
  3. Nekrotični procesi v kostnem mozgu in neposredno v kost.

Če se razvoj patologije pojavi v otroštvu ali adolescenci, je razlog najverjetneje v prisotnosti agresivnih povzročiteljev infekcij. Posledica tega je nastanek razjed v sklepih. Prisotnost okužbe pri odraslem organizmu je posledica sočasnih bolezni, na primer gonoreje ali davice. Redko to prispeva k bližini sklepov, okuženih s katero koli okužbo.

Poleg vnetnih procesov je vzrok ankiloze TMJ pogosto posledica poškodb, ki povzročajo nastanek nepremičnih adhezij. Patologija je lahko tudi posledica porodne travme, ko se v postopku dostave uporabljajo medicinske klešče.

Simptomi

V zvezi s tem je treba jesti tekočino in naribano hrano, ki lahko prehaja skozi majhno odprtino med čeljustmi.

Z razvojem bolezni v otroštvu se ankiloza TMJ pojavi z očitnimi znaki deformacije kosti obraza. Če je prisoten enostranski premik, nastane križni ugriz. Za dvostransko lezijo čeljusti je značilno vlečenje brade, medtem ko se razvija mikroorganija in "ptičji obraz", v kombinaciji z izrazitim globokim ugrizom. Pomanjkanje normalne prehrane pri otrocih prispeva k prekinitvi fizičnega razvoja.

Problem popolnega dihanja ponoči je še en očiten pokazatelj ankiloze TMJ, njegova kršitev pa je preveč za bolnika, da ustavi dihanje in umik jezika.

Nezmožnost normalne ustne higiene povzroča nastanek kostnih depozitov in zobnih oblog, ki sčasoma pripeljejo do pojava kariesa in parodontitisa.

Diagnostika

Za diferencialno diagnozo bolezni se je treba obrniti na maksilarnega kirurga, saj ima ankiloza TMJ v klasični manifestaciji simptome podobne maksilarni kontrakturi. Poleg tega je priporočljivo ugotoviti naravo disfunkcije čeljusti in ugotoviti, ali je posledica nastalega tumorja.

Običajno, ko je bolnik vizualno diagnosticiran, obstaja omejena možnost odpiranja ust, ko amplituda vlečenja spodnje čeljusti praktično ni in ne presega več kot en centimeter. Medtem ko je normalna razdalja med zoboma obeh čeljusti v treh srednjih prstih. To stanje je značilno tudi za - nezmožnost vodenja gibov spodnje čeljusti vodoravno, kar kaže na asimetrijo obraza.

Med CT ali radiografijo TMJ se odkrijejo naslednji znaki patologije:

  • Brez vrzeli;
  • Deformacijske spremembe čeljusti;
  • Krčenje čeljustnih vej;
  • Poškodba glave sklepa;
  • Sprememba kondilarnega procesa.

Zdravljenje

Če je ankiloza TMJ v začetni fazi razvoja, zadostujejo terapevtski postopki:

  1. Fizioterapija;
  2. Mehanoterapija;
  3. Elektroforeza;
  4. Intraartikularne injekcije;
  5. In ultraforesis.

V izjemnih primerih, skupaj z zgoraj navedeno fizioterapijo, lahko zdravnik zateče k popravljanju - silovito premika mandibulo narazen, kot tudi rezanje vlaknastih sklepov znotraj samega sklepa, tako da zniža maksilarno glavo. Postopek je precej boleč, zato se izvaja izključno pod anestezijo.

Zdravljenje odpornih oblik katerekoli vrste ankiloze TMJ je mogoče rešiti le kirurško, po katerem vedno sledijo posebni ortodontski postopki. Glavna naloga operativne korekcije patologije je, da pacienta osvobodi fiziološke deformacije in ponovno vzpostavi popolno delovanje spodnje čeljusti.

Pomembno vrednost varnega zdravljenja ankiloze čeljusti kirurško izvajajo anestetični pripomočki operacije, saj je teh bolnikov zelo težko tehnično intubirati. Če je primer izjemno težaven in ni možne nasotrahealne intubacije, je npr. Nosni pregradek ukrivljen ali so nosni prehodi močno zoženi, odločitev je, da se opravi traheotomija - operacija z disekcijo sapnika.

Za izvedbo kirurške korekcije se bolniku ponudi več možnosti zdravljenja za ankilozo TMJ:

  • Osteotomija (umetni prelom) s skeletno vlečno silo;
  • Zlom z artroplastiko;
  • Namestitev kostnih avtotransplantatov.

Izbira kirurških posegov je odvisna od stopnje in narave deformacije. Da bi se izognili ponovitvi bolezni po operaciji, se poškodovana čeljust pritrdi z uporabo intraoralnih pripomočkov in pnevmatik ter imenuje:

  1. Masaža za žvečilne mišice;
  2. Fizioterapija;
  3. Dozirana mehanoterapija.
  4. Miogimnastika.

Po obdobju okrevanja je potrebno zdravljenje z ortodontom, ki bo pomagalo popraviti zobe in popraviti ugriz. Mentoplastika se lahko priporoča bolnikom, ki so bili predhodno operirani.

Preventivni ukrepi

Morda je glavni preventivni ukrep za preprečevanje razvoja tako resne patologije kot ailoza TMJ preprečiti poškodbe osebe, ne glede na starost.

Poleg tega je nujno potrebno spremljati zdravje in odgovorno pristopiti k zdravljenju vnetnih gnojnih procesov, kar lahko kasneje pripelje do pojava izjemno neprijetnih patoloških struktur.

Obdobje rehabilitacije po zdravljenju z ankilozo TMJ je zelo pomembno. V nobenem primeru je ni mogoče zanemariti, vendar ga je treba začeti takoj po kirurških posegih.

Patološke manifestacije v temporomandibularnem sklepu

Na temporomandibularni sklep lahko vplivajo različne vrste bolezni. Med njimi so naslednje bolezni in bolezni: t

  • artritis;
  • artroza;
  • izpah spodnje čeljusti;
  • ankiloza.

Ankiloza temporomandibularnega sklepa se pojavi s patološko delno mobilnostjo ali nepokretnostjo pri delu mandibule. To bolezen povzroča prekomerna rast kosti na površini sklepov. Bolezen sama pogosto obravnava kirurge na obrazu. Takšno ankilozo lahko določimo vizualno: to je deformirana spodnja čeljust.

Temporomandibularni sklep (TMJ) lahko prizadene ankiloza že v otroštvu. Bolezen se najpogosteje pojavlja pri dečkih. Bolezen ne spremlja samo nerazvita spodnja čeljust, ampak tudi okvara sklepa. Pri tej bolezni je jasno izražena estetska okvara obraza. To zahteva postopno in dolgoročno zdravljenje.

Fibrozno ankilozo, ki prizadene temporomandibularni sklep, ne smejo izvajati le ortodonti, ampak tudi kirurgi. Vsa tista vprašanja, ki se nanašajo na področje preprečevanja in likvidacije učinkov bolezni črevesnega sklepa, potrebujejo ne le zobozdravniki, ampak tudi otorinolaringologi, travmatologi, plastični kirurgi, pediatri.

Vzroki in glavne vrste ankiloze

Ankilozo temporomandibularnega sklepa lahko pripišemo rezultatu gnojno-vnetnih bolezni zgornjih dihal ali samega sklepa. Zelo pogosto pri novorojenčkih je vzrok za temporomandibularno bolezen sklepov sepsa, ki poteka z nastankom gnojnih žarišč na sklepih.

Naslednji vzroki, ki povzročajo ankilozo mandibularnega sklepa, so:

  • porodna poškodba;
  • strelna rana;
  • udarec v čeljust.

Med takšnimi poškodbami se pojavi zlom kondilarnega procesa, ki se nahaja v spodnji čeljusti, po možnosti v prisotnosti krvi v votlini mandibularnega sklepa.

Patološke spremembe v sklepih redčijo vezivno tkivo hrustanca in povzročijo deformacijo kosti

Vnetne bolezni temporomandibularnega sklepa ali njegovih poškodb so posledica dejstva, da se na sklepni površini pojavijo območja brez hrustanca. Sčasoma se med površinami temporomandibularnega sklepa pojavijo brazgotine. Brazgotina tkiva postopoma tvori kostno fuzijo kondilarnega procesa in kosti templja, kar je posledica popolne nepremičnine čeljusti, torej se pojavi ankiloza kosti mandibularnega sklepa.

Zaradi narave njegovega videza lahko tako bolezen kot ankiloza temporomandibularnega sklepa razdelimo na dve vrsti: prirojeni in pridobljeni. Prirojena nepremičnost je zelo redka in le v kombinaciji z drugimi anomalijami, ki se pojavijo med razvojem temporomandibularnega sklepa.

Po svoji strukturi se ankiloza deli na delno in polno. Ko se na sklepnih površinah pojavi delna ankiloza, se ohranijo fragmenti hrustančnega tkiva. V primeru popolne ankiloze pride do popolne nepokretnosti čeljustnega sklepa.

Ankilozo lahko razdelimo na enostranske, ki prizadenejo en temporomandibularni sklep in obojestransko, kadar trpijo oba mandibularna sklepa: desno in levo.

Glavni simptomi in znaki bolezni

Najpogostejša pritožba ljudi, ki sumijo bolezen temporomandibularnega sklepa, je nezmožnost odpiranja ust na želeno širino. Zaradi tega je težko jesti, postane mehka.

Če se simptomi bolezni pojavijo v zgodnji starosti, lahko bolnik opazi takšne motnje kot:

  1. Deformacija obraza, ki jo spremlja anomalija zobovja, razvoj nenormalnega ugriza.
  2. Kršitve pri menjavi zob.

Mali bolnik z ankilozo TMJ

Pri pojavu in potrditvi enostranske bolezni temporomandibularnega sklepa opazimo izrazit premik obraznih kontur proti leziji. Pojavi se križni ugriz. Z dvostransko lezijo temporomandibularnega sklepa se pojavi premik brade nazaj, tako imenovani »ptičji obraz«, ki potrjuje diagnozo bolezni: nerazvitost spodnjega dela obraza in globok ugriz. Pri otrocih je proces prehranjevanja moten, kar vodi do podhranjenosti in zakasnjenega telesnega razvoja otroka.

Naslednji simptomi se pojavijo pri ljudeh, ki imajo spodnji sklepni sklep.

  1. Motnje dihanja med spanjem, smrčanje.
  2. Jezik zalezovanja.
  3. Razvoj apneje v spanju.

V primeru ankiloze temporomandibularnega sklepa je nemogoče pravilno očistiti zobe, sprati usta. Pojavi se plaka in kamen, vse to vodi v razvoj kariesa in parodontitisa.

Diagnoza ankiloze

Tomografija bolnika z ankilozo

Med pregledom osebe, ki se je obrnila na zdravnika, ki sumi ali potrdi znake bolezni v obliki kršitve strukture mandibularnega sklepa, se praviloma odkrije nezmožnost odpiranja ust ali omejevanje njenega odpiranja ter asimetrija obraznih kontur. Mandibularni sklep ne more vodoravno premikati drsnih gibov.

Opravljene študije - ortopantomografija, računalniška tomografija, rentgenski pregled - dajejo zdravniku možnost, da vidi naslednje simptome: popolno ali nepopolno neprepoznavanje reže, mandibularni sklep ima uničeno glavo, deformirano ali kratko spodnjo čeljust. Če se pojavi potreba, se na elektromiografiji načrtujejo dodatni pregledi. Prav tako je za oceno ugriza narejen diagnostični model čeljusti.

Mandibularni sklep, ki ga prizadene ankiloza, se mora razlikovati od nezmožnosti premikanja mandibule, ki nima nobene zveze s takšno patologijo sklepov, kot je tumor čeljusti (odontom in sarkomom), brazgotinami na obrazu ali vratu zaradi poškodbe.

Zdravljenje mandibularnega sklepa

Če je bolezen na začetni stopnji, se pri zdravljenju uporabljajo konzervativne metode:

  • ultrazvok;
  • elektroforeza lidazy;
  • fonoforeza.

Poleg tega se zdravljenje izvede z uporabo intraartikularnih injekcij hidrokortizona. Ne zelo pogosto, vendar se je zatekel k prisilnemu ločevanju čeljusti, kar se izvaja pod anestezijo. Lahko izvaja obdelavo z rezanjem vlaknastih adhezij v sklepu.

Raztrganje ali rezanje vlaknastih adhezij, adhezij je brezkrvno delovanje. Toda mnenja kirurgov o takem zdravljenju se razlikujejo. Nekateri zdravniki menijo, da nasilna dejanja odpirajo čeljusti kot odpirač za usta, ki je neuporabna in celo zelo škodljiva. V primeru vnetja v kronični obliki se verjame, da lahko popravljanje, to je brezkrvno delovanje, vodi do povečanja obremenitve pacientove mandibularne sestave. To pa vodi do okrepljenega procesa tvorjenja kostnega tkiva na površini in v debelini čeljustne glave, kar pospeši razvoj kostne ankiloze. Vendar pa obstajajo strokovnjaki, katerih mnenje je radikalno nasprotno. Verjamejo, da bo z fibrozno ankilozo dala odličen trajni rezultat.

Kirurški poseg pomaga odpraviti deformacijo in ponovno vzpostaviti funkcionalnost spodnje čeljusti. Zdravljenje napredovale in dolgotrajne fibrozne in kostne ankiloze se izvaja le s kirurškim posegom, ki ga dopolnjujejo ortodontske metode. Pomembno vlogo pri kirurškem zdravljenju ima anestezija, ker je intubacija tehnično zahtevna. Včasih se opravi traheotomija, če ni mogoče izvesti nasotrahealne intubacije.

Kirurško zdravljenje te bolezni se lahko izvede na več načinov. Te vključujejo:

  • osteotomija veje spodnje čeljusti;
  • cepljenje kosti;
  • artroplastiko.

Izbira zdravljenja je odvisna od narave bolezni in seva, pri čemer se lahko upošteva tudi stanje bolnika. Za postoperativno obdobje je značilno, da se za preprečevanje poslabšanja uporablja fiksacija čeljusti s pomočjo pnevmatik v ustih. Predpisano je tudi zdravljenje z dozirano mehanoterapijo in masažo obrazne mišice.

Po operaciji priporočamo zdravljenje z ortodontom. Strokovnjaki bodo pomagali poravnati ugriz in ponovno vzpostaviti normalni položaj zob, ki je bil moten zaradi bolezni mandibularnega sklepa. Pri prenehanju rasti kosti na obrazu lahko ljudje, ki so bili operirani, potrebujejo mentoplastiko, to je plastično operacijo za odpravo napak v bradi.

Kirurško zdravljenje preprečuje hudo deformacijo obraza pri bolnikih z ankilozo. S pravočasno kirurško korekcijo, bolezen odmakne, bo omogočila normalizacijo funkcionalnosti čeljusti in izboljšanje videza obraza. Toda zelo anomalična struktura temporomandibularne sestave in poslabšanja, ki se pojavijo pri zdravljenju, kažejo, da je treba izboljšati metode zdravljenja.

Značilnosti in nevarnosti bolezni

Razvoj ankiloze v srednjih letih je v tem, da se periost in perihondrij sklepa postopoma nadomeščata s hrustancem z vlaknasto strukturo, disk pa se ponovno rodi v gosto hrustanec. Ne uničijo se hitro, pri njihovem uničenju se pojavi brazgotina. Ta anatomija sprememb, povezanih s starostjo, vodi do pogostih vlaknatih fuzij v sklepih.

Prej ko oseba razvije patološke procese v mandibularnem sklepu, bolj postane izrazita deformacija te čeljusti, še posebej, če pogledamo stran, na katero vpliva bolezen. Razlog za to je kršitev ali odsotnost takšnega delovanja, kot je žvečenje, kot tudi zadrževanje delovanja mišic, ki so v predelu brade na obrazu. Posledica tega je nerazvitost spodnje čeljusti na eni strani in pojav ukrivljenosti brade. Ta nerazvitost mandibularnega sklepa lahko privede do zamude v razvoju drugih kosti obraza, do njihove deformacije, predvsem do deformacije zgornje čeljusti in do odstopanj od zobne gube od norme.

Če ima oseba celo minimalne simptome in znake bolezni, kot je ankiloza, se takoj posvetujte z zdravnikom. Zamuda obiska ali upanje, da se bo bolezen umirila, so neupravičene. Začetni preventivni ukrepi morajo biti, da se ob prvih znakih bolezni preprečijo gnojne bolezni in različne poškodbe mandibule. Najučinkovitejši način za preprečevanje zapletov je nepogrešljiva izbira kirurške strategije, odlično izvajanje vseh faz operacije in rehabilitacije, ki se morajo začeti čim prej, pa tudi zdravljenje z ortodontom.

Čim prej se zdravljenje začne, hitrejše in učinkovitejše bo pacientovo normalno življenje. Navsezadnje ta bolezen ne prinaša le fizičnega trpljenja, temveč lahko povzroči tudi nepopravljivo psihološko travmo otroku ali odrasli osebi.

Ankiloza temporomandibularnega sklepa

Ankiloza je trajna deformacija temporomandibularnega sklepa z omejevanjem ali popolno nepokretnostjo mandibule zaradi vlaknaste ali kostne fuzije sklepnih površin.

Izraz ankiloza (od grškega. Ankylos - zvit) ne pojasnjuje narave bolezni temporomandibularnega sklepa. Prvič je bil ta izraz uporabljen za okončine, ki so bile ukrivljene pod kotom in nepremične v sklepu.

Ankiloza temporomandibularnega sklepa je posledica različnih bolezni in poškodb sklepov.

Najpogostejši vzroki ankiloze temporomandibularnega sklepa so osteomijelitis spodnje čeljusti, gnojna vnetja sklepov, gnojni vnetje srednjega ušesa. Najzgodnejša poškodba temporomandibularnega sklepa z naknadnim razvojem ankiloze se pojavi, ko se porodniški kirurški krožniki položijo na glavo ploda med zapletenim porodom.

V kasnejši starosti pri otrocih in odraslih se poškodba temporomandibularnega sklepa pojavi zaradi neposrednih udarcev v področje sklepa ali brade pri trčenju v vozilu, ko padajo z višine. V teh primerih so prizadeti najšibkejši deli spodnje čeljusti - sklepni procesi in sklepna votlina. Zlomi artikularnih procesov so značilni premeščanje fragmentov s krvavitvijo v sklepno votlino.

Patološke spremembe v temporomandibularnem sklepu so lokalizirane v predelu raztrganih delov sklepnih površin, kjer rastejo granulacije, ki se kasneje spremenijo v vlaknene adhezije med sklepnimi površinami brez pokritosti hrustanca, nastane fibrozna ankiloza temporomandibularnega sklepa.

Sčasoma fibrozne adhezije v sklepni okosteneli razvije stabilno nepokretnost spodnje čeljusti - ankilozo kosti temporomandibularnega sklepa.

Akutno vnetje sklepov se pogosto razteza do kosti in mehkih tkiv, ki mejijo na sklep, kar vodi do razvoja

Cikatrične in kostne adhezije med časovno kostjo, zigomatskim procesom in celotnim zgornjim delom spodnje čeljusti.

Bilateralna ankiloza temporomandibularnega sklepa je manj pogosta kot enostranska in je praviloma posledica dvostranskega zloma sklepnih procesov mandibule v otroštvu, neprepoznanega in racionalno nezdravljenega in tudi sepse novorojenčkov.

Ankilozo temporomandibularnega sklepa, ki nastane v obdobju rasti, spremlja zmanjšana dolžina mandibule - mikrogenija.

Enostransko ankilozo temporomandibularnega sklepa spremljajo enostranske mikrogenije; z dvostransko ankilozo se tvori dvostranska mikrogenija. Razvoj v obdobju rasti kombinacije ankiloze temporomandibularnega sklepa in mikrogenije je posledica dejstva, da sta ti dve neodvisni bolezni povzročeni s pogostimi vzroki.

Mehanske poškodbe temporomandibularnega sklepa in gnojni artritis ne samo uničujejo hrustančne površine, povzročajo patološke adhezije sklepnih površin, temveč vplivajo tudi na dolžino rasti mandibule v glavi sklepnega procesa, kar vodi v razvoj mikrogenije. Ta dva procesa se pojavita istočasno, kar povzroča različno stopnjo poškodbe sklepnih površin z nastankom fibrozne ali kostne ankiloze temporomandibularnega sklepa, kot tudi različno intenzivnost nerazvitosti mandibule - mikrogenije.

Najzgodnejši in najbolj patognomonski znak razvoja intraartikularnih fibroznih adhezij je popolna odsotnost drsnih stranskih gibanj spodnje čeljusti na prizadeti strani - sploh ne, ampak desno ali levo, desno in levo (A. A. Limberg, 1971).

Proučevanje gibljivosti sklepne glave spodnje čeljusti se opravi s palpiranjem s prstom neposredno pred ušesnim nosilcem ali skozi sprednjo steno ušesnega kanala. V tem primeru je abdukcija spodnje čeljusti med sekalcih omejena na približno 1 cm in ni premikov sklepne glave naprej in s tem stranskih gibanj sprednjega dela spodnje čeljusti v nasprotni smeri (Limberg, A. A., 1939).

Normalno odpiranje ust ustreza širini treh srednjih prstov osebe, ki se nahaja med zobmi na ravni sekalca.

Upoštevati je treba, da je meritev odprtine ust samo z ravnilom v milimetrih, brez primerjave s širino treh srednjih prstov osebe, netočna, saj se pri različnih ljudeh in v različnih starostih absolutna vrednost odpiranja ust v veliki meri razlikuje.

Z enostransko fibrozno ankilozo temporomandibularne sklepne odprtine ust se zmanjša, prvi znak ankiloze je odsotnost stranskih drsnih gibov sklepne glave v prizadetem sklepu, vendar takšna gibanja v nasprotnem zdravem mandibulnem sklepu ostanejo.

Diagnozo določimo z upoštevanjem anamnestičnih podatkov, sistematičnega pregleda bolnika z uporabo rentgenskih slik.

Klinični primer. Deček, star 7 let, je v prvih dneh življenja utrpel gnojni artritis, zdravljenje je začel v starosti 7 let. Omejevanje odprtine ust, deformacija levega temporomandibularnega sklepa in veje mandibule omogočajo ugotovitev prisotnosti fibrozne ankiloze levega temporomandibularnega sklepa in sumijo na ankilozo povezano levo mikrogenijo.

Enostransko skrajšanje veje in telesa mandibule z mikrogenijo povzroča asimetrijo obraza, deformacijo zobnih lokov in ugriz. Skrajšana boleča stran obraza postane bolj izbočena v primerjavi s sploščeno in sploščeno nasprotno zdravo stranjo, brada pa se odmika od vzdolžne osi obraza proti nerazviti polovici.


Asimetrija obraza zaradi zmanjšane rasti mandibule v dolžini - levičnja mikrogenija, ki spremlja levičasto fibrozno ankilozo temporomandibularnega sklepa. Leva veja spodnje čeljusti je 20 mm krajša od desne. Brada je od središča oddaljena 15 mm v levo

Sekundarne kršitve oblike zobnih lokov z enostranskimi mikrogenijami so značilne:

  • asimetrična kontrakcija s spuščanjem zgornje čeljusti na strani, nasprotni skrajšanju spodnje čeljusti;
  • izboklina prednjega zgornjega zobnega loka;
  • s skrajšanjem alveolarnih procesov obeh čeljusti na strani sklepne lezije z odstopanjem v lingvalni strani zadnjih zob mandibule.

Digitalne kazalnike zaostajanja rasti veje in telesa mandibule lahko ugotovimo s primerjavo rezultatov merjenja razdalje med pripadajočima točkama na obeh delih obraza.

Če želite določiti dolžino veje spodnje čeljusti, izmerite razdaljo med središčem nosilca prednjega ušesca in robom spodnje čeljusti v območju njegovega kota. Razlika med ugotovljeno vrednostjo dolžine veje na zdravi in ​​nerazviti strani je količina skrajšanja veje spodnje čeljusti, ki je posledica poškodbe središča rasti, ki se nahaja v glavi sklepnega procesa.


Določanje velikosti spodnje čeljusti:
a - določanje velikosti telesa mandibule; b - določitev velikosti veje in telesa

Skrajšanje vej spodnje čeljusti z dvostransko mikrogenijo, ki spremlja dvostransko ankilozo temporomandibularnega sklepa, je mogoče oceniti na podlagi znane povezave med dolžino veje mandibule in širino prstov subjekta.

Znano je, da med normalnim razvojem okostja obraza in okončin dolžina spodnje čeljusti ustreza širini štirih prstov subjekta.

Količina odstopanja brade od vzdolžne osi obraza je določena na naslednji način: na ravni zenice bolnika je ravnilo postavljeno vodoravno, pravokotno prečkanje roba spodnje čeljusti pa je iz nje spuščeno. Količina odstopanja brade od vzdolžne osi obraza je vodoravna razdalja od pravokotne do središča odklonske brade.

Upoštevati je treba, da je mogoče izrazito kršiti obliko čeljusti in obraz z enostransko mikrogenijo, čeprav je ankiloza temporomandibularnega sklepa vlaknat.


Diagnoza: levičnja mikrogenija in fibrozna ankiloza levega temporomandibularnega sklepa po gnojnem artritisu, ki je utrpel v prvih dneh življenja:
a - pred zdravljenjem; b - po zdravljenju

Na rentgenskih posnetkih obrazne lobanje in spodnje čeljusti je izrazita asimetrija obraza, deformacija in skrajšanje mandibule, kar potrjuje dve diagnozi: vidne so levo mikrogenija in levo-stranska ankiloza temporomandibularnega sklepa.


Deformacija levega artikulacijskega procesa

Pri kostni ankilozi temporomandibularnega sklepa pride do vztrajne togosti spodnje čeljusti, sočasna mikrogenija se lahko izrazi v različnem obsegu, še posebej močno z dvostranskimi lezijami rastne cone v glavi sklepnega procesa spodnje čeljusti.

Klinična opazovanja. Bolnik B., star 16 let. V starosti 3 let je doživel vnetni proces v levi temporalni regiji. Usta so se zaprla leto po prenehanju vnetja, ostala so zibanja v desnem temporomandibularnem sklepu.


Ugriz bolnika B., star 16 let
Diagnoza: ankiloza kosti levega temporomandibularnega sklepa, levo-stranska mikrogenija mandibularnega sklepa.

Pri mlajših otrocih se po dolgotrajnem gnojnem vnetju srednjega ušesa razvijejo obsežne kostne rasti, ki spajkajo proksimalni del veje mandibule s temporalno kostjo in se pojavi ankiloza kosti temporomandibularnega sklepa.

Dvostranska ankiloza je lahko fibrozna ali kostna na obeh straneh, ali kost na eni strani in vlaknasta - na drugi pa se pojavi trdovratna togost mandibule.


Bolna, 15 let
Diagnoza: dvostranska mikrogenija in ankiloza temporomandibularnih sklepov po sepsi:
in - pacientov pogled od spredaj; b - pogled s strani

Skrajšanje spodnje čeljusti v primeru dvostranske poškodbe območij rasti je lahko neenakomerno, v teh primerih brada ne le potopi nazaj, temveč se lahko tudi odmakne od vzdolžne osi obraza proti skrajšani veji spodnje čeljusti.

Ankilozo temporomandibularnega sklepa je treba razlikovati s trajnimi omejitvami mobilnosti mandibule, katere vzroke ne povzročajo patološki procesi v samem sklepu.

Ti postopki morajo vključevati naslednje:

  • žvečilne vnetne kontrakture; spremlja jih povečanje in bolečina regionalnih bezgavk;
  • zdrobljeni zlomi zigomatskega kostnega in zigomatskega loka s premikom fragmentov, ki ovirajo gibanje koronoidnega procesa mandibule;
  • intraartikularne fibrozne in kostne rasti med tuberkulozo maksile in koronoidni proces mandibule;
  • neoplazme, zlasti kosti, ki se nahajajo v zigomatičnem loku ali vejah spodnje čeljusti;
  • tujih kovinskih teles, ki so prodrla v prostor pterigojske čeljusti s poškodbami in mehanskimi poškodbami;
  • brazgotine kože obraza, podkožnega maščobnega tkiva in ustne sluznice, zlasti v posteriornih regijah.

Za navedene vzroke za trajno omejevanje gibljivosti spodnje čeljusti - mandibularno kontrakturo - je značilno, da je patološki proces lokaliziran izven temporomandibularnega sklepa.

V zvezi s tem, s kontrakturami spodnje čeljusti, temporomandibularni sklep, značilen za ankilozo, ni radiografski znaki:

  • zgostitev in skrajšanje sklepnega procesa;
  • zlitje skupnega prostora;
  • dolžino spodnje čeljusti na strani poškodbe sklepa.

Ankiloza temporomandibularnega sklepa predstavlja hudo trpljenje in moti prehransko funkcijo.

Mikroginija, ki spremlja ankilozo temporomandibularnega sklepa, izkrivlja obraz pacienta, kar zmanjšuje njegovo psiho.

Zdravljenje ankiloze temporomandibularnega sklepa in njegove spremljajoče mikrogenije je kirurško. Njegov cilj je obnoviti gibljivost spodnje čeljusti, popraviti obliko obraza in ugriz zob. Te naloge je mogoče uspešno rešiti z uporabo kompleksnih metod zdravljenja.


"Bolezni, poškodbe in tumorji maksilofacialne regije"
z ed. A.K. Iordanishvili

Ankiloza temporomandibularnega sklepa: simptomi in zdravljenje

Ankiloza temporomandibularnega sklepa (TMZ) je patologija, za katero je značilna izrazita okvara mobilnosti v spodnji čeljusti. Povzroča ga zlitje sklepnih površin sklepa. Ankiloza razkriva deformacijo mandibule, težave z njeno odpiranje, asimetrijo obrazne površine in ugrizne anomalije. Bolnik s to boleznijo ima težave z dikcijo, žvečenjem in dihanjem.

Vzroki ankiloze TMJ

S patologijo temporomandibularnega sklepa, vključno z artritisom, artrozo in dislokacijami poleg ankiloze, se morajo strokovnjaki s področja maksilofacialne kirurgije pogosto srečevati v klinični praksi.

Pri otrocih in mladostnikih je diagnosticirana več kot 80% ankiloze, ki povzroča omejevanje gibanja spodnje čeljusti ali njeno nepokretnost.

Pri moških bolnikih se patologija odkrije dvakrat pogosteje kot pri pošteni spolni osebi.

Ankilozo vedno spremlja nerazvitost mandibularne kosti z izrazitimi estetskimi motnjami. Bolezen zahteva dolgotrajno in postopno zdravljenje. Bolniki potrebujejo posvet z zdravniki ORL, travmatologi, plastični kirurgi itd.

TMJ lahko povzroči ankilozo:

  • gnojno-vnetne patologije TMJ;
  • osteomijelitis spodnje čeljusti hematogenega izvora;
  • gnojenje srednjega ušesa in druge hude poškodbe zgornjih dihalnih poti;
  • perinemaksilarni flegmon (difuzno vnetje vlaknaste plasti);
  • Poškodbe TMJ zaradi rojstva;
  • travmatične poškodbe;
  • hematomi v sklepni votlini;
  • zlom kondilarnega procesa;
  • izpah spodnje čeljusti (zlasti - v primeru nepravočasne premestitve);
  • mastoiditis (vnetje mastoidnega procesa temporalne kosti).

Eden od vzrokov ankiloze je sepsa novorojenčka, ki jo spremljajo gnojni žarišči v kostnih strukturah in sklepih.

Ankiloza, ki jo povzročijo strelne rane, se obravnava ločeno.

Akutni vnetni procesi in hude travmatične poškodbe povzročajo odsotnost hrustanca na področjih sklepov. V teh conah rastejo granulacije, ki se, kot se razvija patološki proces, stisnejo v gosto vlaknasto (brazgotinsko) tkivo. Povezovalne strukture se postopoma podvržejo okostenitvi (osifikaciji), zaradi česar se oblikuje nepremična adhezija temporalne kosti in kondilarni proces. Tako se fibrozna ankiloza pretvori v kost. Pri pediatričnih bolnikih se pogosto najprej oblikuje deformacijska osteoartroza sklepov.

Razvrstitev

Glede na trenutno sprejeto klasifikacijo ankiloze temporomandibularnega sklepa se delijo na prirojene in pridobljene. Prva vrsta patologije je v klinični praksi relativno redka in je praviloma povezana z drugimi motnjami v strukturi maksilofacialne regije.

Ankiloza TMJ je lahko tudi enostranska (93%) in dvostranska (7%). Pogosto se diagnosticirajo lezije desnega in levega sklepa.

Glede na naravo patoloških sprememb se razlikuje kostni mozeg, ki je bolj značilen za otroke in mladostnike, kar je posledica razmeroma hitre rasti inertnih struktur v zgodnjem otroštvu. Pri odraslih bolnikih se bolj pogosto zazna fibrozni tip bolezni.

Ankiloza TMJ je delna in popolna. V primeru delnih, nepomembnih ostankov hrustanca ostanejo na sklepnih površinah, v celoti pa mandibularna kost ohranja absolutno nepokretnost.

Klinične manifestacije ankiloze TMJ

Glavni simptomi bolezni so:

  • nezmožnost popolnega odpiranja ust;
  • govorne napake;
  • težave z žvečenjem hrane.

Bolniki morajo jemati poltekočo hrano, ki lahko prodre v ustno votlino skozi vrzel med vrstami zob.

V primeru bruhanja pri bolnikih z ankilozo TMJ je verjetnost bruhanja in asfiksije velika.

Patologijo, ki nastane v otroštvu, spremljajo anomalije ugriza, deformacije kosti obraza in težave s pravočasnim izbruhom zobnih enot.

Če pride do enostranske lezije, pride do premika v srednji črti proti prizadetemu območju. V takih situacijah se praviloma oblikuje anomalen križni ugriz.

Če je lezija simetrična, diagnosticiramo nerazvitost spodnje tretjine obraznega področja, brado potisnemo posteriorno in nastane anomalija ugriza, kot je prognatija z globokim ugrizom.

Zaradi ankiloze TMJ so možne nočno spanje (kratkotrajno prenehanje dihanja) in umik jezika, kar je življenjsko nevarno stanje. Bolniki imajo izrazite težave z ustno higieno, ki povzroča nastanek blagih zobnih oblog, mineraliziranih zobnih oblog in posledično karioznih lezij, vnetja dlesni in periodontalnih tkiv.

Težave z zaužitjem hrane pri otrocih z ankilozo pogosto povzročijo hipotrofijo in splošno zaostajanje v telesnem in duševnem razvoju.

Diagnostika

Celovita raziskava poleg splošnega pregleda vključuje:

  • Rentgenski posnetki v več projekcijah;
  • CT in MRI sklepa;
  • ultrazvočni pregled;
  • ortopantomografija;
  • elektromiografija žvečilnih mišic;
  • kontrastna artrografija.

Informativna diagnostična tehnika je analiza diagnostičnih modelov na posameznih modelih.

Pri pregledu je razvidno, da se spodnja čeljust ne zloži navzdol za največ 1 cm, značilni znaki ankiloze pa so nezmožnost zdrsa v vodoravni smeri.

Med raziskavo strojne opreme je bilo ugotovljeno:

  • znatno skrajšanje in sprememba oblike vej mandibule;
  • popolna ali skoraj popolna odsotnost skupnega prostora;
  • huda deformacija sklepne glave.

Diferencialno diagnostiko izvajamo s tumorskimi novotvorbami (vključno z malignimi tumorji), tujimi kovinskimi telesi (zlasti s strelnimi poškodbami), cicatricialnimi spremembami mehkih tkiv in okostenelim miozitisom.

Kako je zdravljenje ankiloze TMJ

Glede na resnost patologije se izvaja konzervativno zdravljenje, ki vključuje intraartikularne injekcije, pa tudi mehansko in fizikalno terapijo. V hujših primerih se je zatekel k kirurškemu posegu, vključno z osteotomijo mandibule, ki jo je dopolnjevala vleka ali plastična operacija sklepa. Operacijo dopolnjuje ortopedsko zdravljenje.

V zgodnji fazi fibroznega tipa bolezni se izvajajo metode FT - elektroforeza hialuronidaze (za obnovo hrustančnega tkiva), kalijevega jodida, ultrazvočna terapija in fonoforeza. Uporabljajo se tudi mehanoterapija in intraartikularno dajanje hidrokortizona.

Vzporedno s konzervativnimi postopki se lahko prikaže popravek. Ta kirurški poseg, ki se izvaja v splošni anesteziji, vključuje intraartikularno disekcijo vlaknastega tkiva z vzporednim spuščanjem sklepne glave ali popravljanjem - mehansko redčenje čeljusti.

Huda fibrozna ali kostna ankiloza TMJ se zdravi le s kirurškim posegom, dopolnjenim z ortodontskimi postopki.

Glavni cilji operacije so ponovna vzpostavitev simetrije obraznega področja in ponovna vzpostavitev funkcionalne aktivnosti sklepa (če je mogoče - popolna). Pravilna anestezija igra veliko vlogo, saj intubacija med posegom v maksilofacialnem območju pogosto ni mogoča. Glede na pričevanje je bila opravljena traheotomija.

Glavne vrste operacij za ankilozo temporomandibularnega sklepa:

  • osteotomija s artroplastiko TMJ in osteoplastika veje spodnje čeljusti s kostnim avtotransplantatom;
  • osteotomija veje spodnje čeljusti s skeletno vlečno silo.

Za preprečitev ponovitve se s pomočjo intraoralnih pripomočkov izvaja trdna fiksacija spodnje čeljusti. Že v zgodnjem pooperativnem obdobju so prikazane gimnastika mišic, lokalne nežne masaže in fizioterapevtski postopki.

Med okrevalnim obdobjem je indicirano ortodontsko zdravljenje za odpravo zobnih anomalij.

Preprečevanje ankiloze TMJ in prognoze

Preprečevanje te patologije v prvi vrsti vključuje preprečevanje gnojnih patologij spodnje čeljusti in travmatičnih poškodb. Da bi preprečili ponovitev, je potrebna ustrezna izbira taktike kirurškega posega in čim hitrejša izbira optimalnih ortodontskih struktur in rehabilitacije (predvsem masaža) v pooperativnem obdobju.

Brez kirurškega posega se povečajo deformacije kostnih struktur pri napredovanju obraza in funkcionalne motnje. Pravočasna korekcija ankiloze temporomandibularnega sklepa v večini primerov omogoča doseganje dobrih rezultatov. Bolnik obnovi funkcionalno aktivnost TMJ in bistveno izboljša estetiko obraza.

Plisov Vladimir, zobozdravnik, zdravnik

3,767 skupaj pogledov, 8 ogledov danes

Ankiloza temporomandibularnega sklepa (TMJ)

Patologija, pri kateri je izrazita okvara gibljivosti mandibule, se imenuje ankiloza temporomandibularnega sklepa. To se zgodi zaradi dejstva, da so površine spoja spojene skupaj. Posledično se pojavijo težave z odprtjem čeljusti, pojavijo se okluzijske anomalije in asimetrija obraza postane preveč opazna. Oseba trpi zaradi težav, povezanih z dikcijo, dihanjem in žvečenjem. To bistveno poslabša kakovost življenja, ustvarja neverjetno neugodje in oblikuje notranje komplekse.

Značilnosti bolezni

Ankiloza temporomandibularnega sklepa je bolezen, pri kateri se združujejo površine sklepov čeljusti in veznega tkiva. Posledično ni skupne vrzeli. Če se to zgodi, disfunkcija motornega aparata spodnje čeljusti. Mobilnost je lahko popolnoma blokirana.

Ankiloza TMJ je dveh vrst. V prvem primeru je spoj na eni strani poškodovan. V drugem primeru sta oba sklepa takoj prizadeta na obeh straneh spodnje čeljusti. Najpogosteje se ta bolezen diagnosticira pri mladostnikih.

REFERENCA. Glavni znaki ankiloze temporomandibularnega sklepa so težave ali omejeno odpiranje ust, prekor, sprememba anatomske oblike mandibule. Obstaja tudi kršitev govornega aparata. Neuspeh glavnih funkcij se pojavi na delu dihalnega sistema, obraz pa postane asimetričen.

Ta patologija se lahko po svojem izvoru pridobi ali prirojena. Pridobljena ankiloza temporomandibularnega sklepa se lahko pojavi pri vseh starostih. Glavni razlog za to je poškodba ali okužba v telesu. Pridobljena oblika bolezni je najpogosteje diagnosticirana pri otrocih in mladostnikih. Takšna kršitev se pojavi na ozadju že obstoječih bolezni čeljusti in obraza.

Glede na lokalizacijo lahko patologijo najdemo le na eni strani ali takoj na obeh. Najpogostejša je enilateralna ankiloza. Toda dvostranska oblika bolezni je zelo redka. Po strukturi je ta bolezen kostna ali vlaknasta. Ankiloza kosti se večinoma razvije pri otrocih. To je posledica dejstva, da kosti hitro rastejo, zato se včasih združijo. Toda vlaknasta oblika bolezni je pogostejša pri ljudeh zrele starosti.

Sprejeta je tudi možnost delne ali popolne ankiloze temporomandibularnega sklepa. Vse je odvisno od tega, ali se delci hrustančnega tkiva ohranijo na površini prizadetega sklepa. Če so popolnoma odsotni, potem strokovnjaki diagnosticirajo popolno nepokretnost spodnje čeljusti.

Vzroki bolezni

Značilnost ankiloze TMJ je, da lahko deluje kot samostojna bolezen in se lahko razvije v ozadju že obstoječih bolezni. To je lahko vnetni proces, ki se pojavi pri gnojnih tvorbah ali boleznih srednjega ušesa gnojne narave.

Gnojna bolezen srednjega ušesa lahko sproži ankilozo.

V primeru, ko se razvoj ankiloze temporomandibularnega sklepa začne v zgodnjem otroštvu ali adolescenci, osnovni vzrok postane okužba, ki pušča. Njegovi patogeni postanejo del krvi, po katerem se v sklepih in organih začne patološki proces nastajanja razjed. Okužba v krvi odrasle osebe se lahko pojavi na podlagi že prisotne sočasne bolezni. Lahko je:

Včasih pride do okužbe, ker so sosednji organi in sklepi dovzetni za infekcijske bakterije. Včasih vzrok za razvoj ankiloze mandibularnega sklepa postane travma, zaradi česar se v sklepu pojavi nepremična fuzija. V nekaterih primerih se lahko zaradi zapletov težkega poroda pojavijo patologije v razvoju sklepov. Še posebej, če so uporabili medicinske klešče in je tako obrazna čeljust travmatizirana.

POZOR! Vplivi na čeljust, premik sklepov, zlom kosti in procesi, ki jih spremlja notranja krvavitev, lahko povzročijo tudi ankilozo temporomandibularnega sklepa. V redkih primerih lahko to bolezen povzročijo akutne kronične notranje bolezni. Razvoj ankiloze lahko vodi do:

  • vnetno-gnojna patologija TMJ;
  • razvoj osteomielitisa spodnjega dela obraza;
  • zgoščevanje v srednjem ušesu;
  • huda poškodba ušesa, nosu, grla;
  • vnetje vlaknaste plasti v čeljustni votlini;
  • skupne hematome na obrazu;
  • vnetje črevesnega kostnega procesa.

Vnetni procesi akutne narave, ki se pojavljajo na področju hrustančnega tkiva, prav tako prispevajo k pojavu ankiloze. Na prizadetih območjih začnejo rasti granulacije. Sčasoma se znatno stisnejo in tvorijo vlaknasto, gosto tkivo. Takšne strukture postajajo togost, zaradi česar se zmanjšuje gibljivost sklepov, časovna kost pa se združuje s kondilarnim procesom. Posledično postane ankiloza fibroznega tipa bolezen kostne oblike.

Simptomatologija

Prepoznajte to bolezen je lahko posledica kršitve, ki se pojavi pri odpiranju spodnje čeljusti. Jedo v takih razmerah je težko. Med obrokom oseba čuti veliko bolečino. Poleg tega obstaja nelagodje pri premikanju čeljusti navzgor in navzdol. Opazna je motnja govorne funkcije, ki je povezana s težavami v zvezi s popolnim odpiranjem ustne votline.

Nezmožnost popolnega odpiranja ust - glavni znak ankiloze

Posebno pozornost je treba nameniti razvoju takšne patologije v otroštvu. Če starši opažajo, da dojenček ne začne z zobmi, je prišlo do popolnoma napačnega ugriza ali pa je bila opažena druga patologija ustne votline, se morate takoj obrniti na specialista. Med pregledom lahko zdravnik ugotovi, da ima otrok deformiran obrazni skelet in razvije ankilozo temporomandibularnega sklepa.

S prizadetostjo čeljusti s to boleznijo na eni strani ima večina bolnikov izrazit simptom v obliki ugriza križnega značaja in opazimo okvaro, izraženo v nepravilni simetriji obraza. Srednja črta se začne premikati proti prizadetemu sklepu.

REFERENCA. Ankiloza temporomandibularnega sklepa, ki se razvija na obeh straneh, spreminja obliko obraza, tako da se spodnja čeljust močno premika nazaj. V tem primeru se patologija razvije v obliki zelo globokega ugriza. Spodnja čeljust začne istočasno nastajati nepopolna.

Tudi kot hkratni simptom je kršitev dihalne funkcije. Če je dihanje težko ponoči med spanjem, se lahko oseba srečuje z resnim in nevarnim problemom - z lepljenjem jezika. In to lahko povzroči napad zadušitve.

Še en simptom, s katerim je mogoče prepoznati ankilozo temporomandibularnega sklepa, je obilen plak in prisotnost usedlin trdne strukture. Karies in bolezni ustne votline, kot sta parodontitis in gingivitis, se začnejo pogosteje razvijati. Pojavi se bolezen dlesni. Vse to izhaja iz dejstva, da oseba preprosto ne more opazovati kakovostne ustne higiene zaradi nepremičnosti njegovega prizadetega sklepa.

S ponovitvijo te bolezni lahko opazimo vztrajno odprt ugriz, ki je v tem položaju dolgotrajen. Če se je bolezen začela razvijati v otroštvu, se pri odrasli osebi ugotovi, da ima zaostalost rasti v celotni polovici prizadete čeljusti. Pri otrocih se asimetrija obraza izraža v premikanju konice nosu in brade na stran, kjer se je začela lezija. Včasih se zmanjša velikost celotne polovice telesa.

V primerih, ko se pri odraslih razvije ankiloza, katere skeletna tvorba je bila že zaključena, zamude pri razvoju mandibule morda ne bodo opazili ali pa je le rahlo izražena. Ljudje, ki trpijo zaradi te patologije, imajo pogosto nezdravo barvo kože. Izčrpani in oslabljeni so. Njihov govor je težaven in moten.

Značilnosti zdravljenja

Pred začetkom zdravljenja se osebi dodeli diferencialna diagnoza. To se stori, da se postavi natančna diagnoza in izključi možen razvoj kontrakture mandibule. Ti dve bolezni imata podobne simptome in znake. Prav tako zdravnik ugotovi, ali je kršitev, povezana z odprtjem čeljusti, vzrok za nastanek malignega tumorja. Ta diagnoza je sestavljena iz rentgenskega pregleda in metode palpacije.

Palpacija temporomandibularnega sklepa omogoča pravilno diagnozo in predpisovanje želenega zdravljenja

Če je bila v osebi zaznana ankiloza TMJ v začetni stopnji, mora biti v tem primeru zadoščeno zdravljenje z zdravili. Poleg tega se lahko predpiše tudi fizioterapija. Zdravnik specialist pokaže posebne vaje, ki jih je treba izvajati vsak dan. Pomagali bodo razviti fiksno obolel sklep.

Kot za zdravila, tako zdravljenje pomeni uporabo injekcij (hidrokortizon). Injekcije se izvajajo v območju prizadetega sklepa. Formacije vlaknastega tkiva, ki so prisotne v čeljustnem sklepu, so najpogosteje primerne za disekcijo. V nekaterih primerih se lahko uporabi ojačana in mehanska odprtina vpete čeljusti. Ta metoda se izvaja samo pod splošno anestezijo.

V tem primeru se v bolnik med stranskimi zobmi čeljusti vstavi usta. Ko je dosežena zadostna odprtina ustne votline, se v prosti prostor na strani bolnikovega sklepa namesti posebna pasta. Ima lastnost, da se hitro strdi. Posledično je ustna votlina v takšnem odprtem položaju fiksirana za dva dni.

Včasih uporabite metodo disekcije adhezij, ki so nastale v temporomandibularnem sklepu. Vendar pa se ta metoda uporablja le, kadar se patološki proces zgodi samo na eni strani. Če bolezni ni mogoče odpraviti s konzervativno metodo, je predpisano kirurško zdravljenje. Zaradi kirurškega posega je mogoče obnoviti zdravo gibljivost spodnje čeljusti, vzpostaviti njeno polno delo in odpraviti obstoječo asimetrijo obraza.

Da bi se izognili razvoju morebitnih zapletov po operaciji, se spodnji del obraza fiksira s pomočjo posebnih pnevmatik. V tem primeru se bolniku priporoča, da opravi tečaj terapevtske masaže. Doma mora opraviti dnevne vaje za žvečenje, ki pomagajo aktivirati glavne funkcije bolečega sklepa.

Prav tako se s pomočjo specialista ponovno vzpostavi pravilen ugriz, ki je bil predhodno moten zaradi nastanka ankiloze. Kirurško zdravljenje v prihodnosti vedno dopolnjuje ortopedska terapija. Zaradi tega je mogoče obnoviti dobro gibljivost obraznega sklepa in dati zobam pravilno anatomsko obliko. Pri zdravljenju ankiloze pri otrocih se lahko uporabi tehnika, pri kateri se vzpostavi lažni sklep in podaljša spodnja čeljust.

Zapleti in obdobje rehabilitacije

Ko ankiloza prevzame kompleksno obliko, postane intervencija bolj obsežna. V tem primeru se lahko izvede operacija za odstranitev glave in dela kosti. Te elemente nato nadomestijo kovinske ali kovinsko-keramične proteze. Poleg tega specialist odkrije mesto domnevne vrzeli, ki bi morala biti med hrustancem.

Kompleksna oblika ankiloze TMJ zahteva uporabo protez

Površina glave je ločena od nekdanje fuzije kosti, nato pa nastanejo novi obrisi. Posledično se oblikuje nova zgibna artikulacija. Obdobje rehabilitacije po takšnem posegu se lahko odloži za več mesecev. Obnova poteka pod nadzorom specialista.

Bolniku priporočamo, da postopoma opusti tekočo hrano in poskuša jesti trdno hrano. Najprej zmehčana živila, ki vsebujejo grudice. Potem se oseba nauči intenzivno žvečiti surovo zelenjavo in oreščke. Za pospešitev tega procesa omogoča gimnastične mišice obraza. Vaje pa strogo odmeri zdravnik, tako da ni večja obremenitev poškodovanega hrustanca. V nasprotnem primeru lahko povzročite nastanek novih adhezij.

Razumeti je treba, da lahko brez kirurškega zdravljenja ankiloza TMJ povzroči resno deformacijo v predelu obraznega skeleta. Zato je pomembno, da za tako bolezen nemudoma poiščete pomoč specialista, prav tako pa poskušate preprečiti njegovo pojavljanje. Preprečevanje ankiloze je preprečiti morebitne poškodbe in čas, da se odzove na pojav bolezni gnojne ali septične narave čeljusti.