Nesteroidna protivnetna zdravila: seznam in cene

Modrice

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID, NSAID) so zdravila, ki imajo analgetično (analgetično), antipiretično in protivnetno delovanje.

Mehanizem njihovega delovanja temelji na blokiranju določenih encimov (COX, ciklooksigenaza), ki so odgovorni za proizvodnjo prostaglandinov - kemikalij, ki prispevajo k vnetju, vročini, bolečinam.

Beseda "nesteroidna", ki je vsebovana v imenu skupine zdravil, poudarja dejstvo, da zdravila te skupine niso sintetični analogi steroidnih hormonov - močna hormonska protivnetna zdravila.

Najbolj znani predstavniki NSAID: aspirin, ibuprofen, diklofenak.

Kako delujejo NSAID?

Če se analgetiki borijo neposredno z bolečino, NSAID zmanjšajo tako neprijetne simptome bolezni: bolečino in vnetje. Večina zdravil v tej skupini so neselektivni zaviralci encima ciklooksigenaze, ki zavirajo učinek obeh njegovih izooblik (sort) - COX-1 in COX-2.

Ciklo-oksigenaza je odgovorna za proizvodnjo prostaglandinov in tromboksana iz arahidonske kisline, ki je nato pridobljena iz fosfolipidov celične membrane z encimom fosfolipazo A2. Prostaglandini so med drugim posredniki in regulatorji v razvoju vnetja. Ta mehanizem je odkril John Wayne, ki je kasneje prejel Nobelovo nagrado za svoje odkritje.

Kdaj so predpisana ta zdravila?

NSAID se praviloma uporablja za zdravljenje akutnega ali kroničnega vnetja, ki ga spremlja bolečina. Nesteroidna protivnetna zdravila so še posebej priljubljena pri zdravljenju sklepov.

Naštejemo bolezni, za katere so predpisana ta zdravila:

  • akutna protina;
  • dismenoreja (menstrualna bolečina);
  • bolečine v kosteh, ki jih povzročajo metastaze;
  • pooperativna bolečina;
  • vročina (zvišana telesna temperatura);
  • črevesna obstrukcija;
  • ledvična kolika;
  • zmerna bolečina zaradi vnetja ali poškodbe mehkih tkiv;
  • osteohondroza;
  • bolečine v hrbtu;
  • glavobol;
  • migrena;
  • artroza;
  • revmatoidni artritis;
  • bolečine pri Parkinsonovi bolezni.

NSAID-i so kontraindicirani pri erozijskih in ulceroznih lezijah prebavil, zlasti v akutni fazi, hudih motnjah delovanja jeter in ledvic, citopenijah, idiosinkraziji in nosečnosti. Pri bolnikih z bronhialno astmo in osebami, ki so predhodno odkrile neželene učinke pri jemanju drugih NSAID, jih je treba skrbno predpisati.

Seznam pogostih nesteroidnih protivnetnih zdravil za zdravljenje sklepov

Naštejemo najbolj znane in učinkovite NSAID, ki se uporabljajo za zdravljenje sklepov in drugih bolezni, kadar so potrebni protivnetni in antipiretični učinki:

Nekatera zdravila so šibkejša, ne tako agresivna, druga pa so namenjena akutni artrozi, kadar je nujna nujna intervencija za ustavitev nevarnih procesov v telesu.

Kakšna je prednost nove generacije NSAID

Neželeni učinki se pojavijo pri dolgotrajni uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil (na primer pri zdravljenju osteohondroze) in obsegajo poraz sluznice želodca in dvanajstnika z nastankom razjed in krvavitvijo. To pomanjkanje neselektivnih nesteroidnih protivnetnih zdravil je privedlo do razvoja zdravil nove generacije, ki blokirajo samo COX-2 (vnetni encim) in ne vplivajo na delovanje COX-1 (zaščitnega encima).

Tako so zdravila nove generacije praktično brez ulcerogenih stranskih učinkov (poškodbe sluznice organov prebavnega trakta), povezane s podaljšano uporabo neselektivnih NSAID, vendar povečujejo tveganje za trombotične zaplete.

Med pomanjkljivostmi nove generacije zdravil je mogoče opozoriti le na njihovo visoko ceno, zaradi česar je veliko ljudi nedostopno.

NSAIDs nove generacije: seznam in cene

Kaj je to? Nesteroidna protivnetna zdravila nove generacije delujejo veliko bolj selektivno, bolj zavirajo COX-2, COX-1 pa ostaja praktično nedotaknjen. To pojasnjuje relativno visoko učinkovitost zdravila, ki je v kombinaciji z minimalno količino neželenih učinkov.

Seznam priljubljenih in učinkovitih nesteroidnih protivnetnih zdravil nove generacije:

  1. Movalis Ima antipiretično, dobro izraženo analgetično in protivnetno delovanje. Glavna prednost tega orodja je, da ga z rednim nadzorom zdravnika lahko vzamete precej dolgo. Meloksikam je na voljo v obliki raztopine za intramuskularne injekcije, tablete, svečke in mazila. Tablete meloksikama (movalis) so zelo primerne, ker imajo dolgotrajno delovanje in je dovolj, da vzamete eno tableto čez dan. Movalis, ki vsebuje 20 tablet po 15 mg, stane 650-850 rubljev.
  2. Ksefokam. Zdravilo, ustvarjeno na osnovi lornoksikama. Njegova posebnost je dejstvo, da ima visoko sposobnost lajšanja bolečin. V skladu s tem parametrom ustreza morfinu, ni pa zasvojenost in nima opiatnega učinka na centralni živčni sistem. Ksefokam, ki vsebuje 30 tablet po 4 mg stane 350-450 rubljev.
  3. Celekoksib. To zdravilo zelo olajša bolnikovo stanje pri osteohondrozi, artrozi in drugih boleznih, dobro lajša bolečinski sindrom in se učinkovito bori z vnetjem. Celekoksib ima minimalen ali noben stranski učinek na prebavni sistem. Cena 400-600 rubljev.
  4. Nimesulid. Uporablja se z velikim uspehom pri zdravljenju hrbtenice hrbtenice, artritisa itd. Odstrani vnetje, hiperemijo, normalizira temperaturo. Uporaba nimesulida hitro vodi v zmanjšanje bolečine in izboljšanje mobilnosti. Uporablja se tudi kot mazilo za nanašanje na problematično področje. Nimesulid, ki vsebuje 20 tablet po 100 mg, stane 120-160 rubljev.

Zato v primerih, ko ni potrebna dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, se uporabljajo zdravila starejše generacije. Vendar je to v nekaterih primerih preprosto prisilna situacija, saj si malo ljudi lahko privošči potek zdravljenja s takšnim zdravilom.

Razvrstitev

Kako se razvrščajo nesteroidna protivnetna zdravila in kaj je to? Po kemičnem poreklu so ta zdravila kisli in nekislinski derivati.

  1. Oksikam - piroksikam, meloksikam;
  2. NSAIDi na osnovi indo-ocetne kisline - indometacin, etodolak, sulindak;
  3. Na osnovi propionske kisline - ketoprofena, ibuprofena;
  4. Salicipati (na osnovi salicilne kisline) - aspirin, diflunisal;
  5. Derivati ​​fenilocetne kisline - diklofenak, aceklofenak;
  6. Pirazolidini (pirazolonska kislina) - Analginum, natrijev metamizol, fenilbutazon.
  1. Alkanones;
  2. Sulfonamidni derivati.

Tudi nesteroidna zdravila se razlikujejo po vrsti in intenzivnosti izpostavljenosti - analgetik, protivnetno, skupaj.

Učinkovitost srednjega odmerka

Moč protivnetnega učinka srednjih odmerkov nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko razvrstimo v naslednjem zaporedju (na vrhu so najmočnejši):

  1. Indometacin;
  2. Flurbiprofen;
  3. Diklofenak Natrij;
  4. Piroxicam;
  5. Ketoprofen;
  6. Naproxen;
  7. Ibuprofen;
  8. Amidopin;
  9. Aspirin.

Na analgetski učinek srednje doze NSAID lahko uredimo v naslednjem zaporedju:

  1. Ketorolak;
  2. Ketoprofen;
  3. Diklofenak Natrij;
  4. Indometacin;
  5. Flurbiprofen;
  6. Amidopin;
  7. Piroxicam;
  8. Naproxen;
  9. Ibuprofen;
  10. Aspirin.

Praviloma se navedena zdravila uporabljajo za akutne in kronične bolezni, ki jih spremlja bolečina in vnetje. Najpogosteje so nesteroidna protivnetna zdravila predpisana za lajšanje bolečin in zdravljenje sklepov: artritis, artroza, poškodbe itd.

Redko se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila za lajšanje bolečin zaradi glavobolov in migren, dismenoreje, pooperativne bolečine, ledvične kolike itd. Zaradi zaviralnega učinka na sintezo prostaglandinov imajo ta zdravila tudi antipiretične učinke.

Kakšen odmerek izbrati?

Vsakemu novemu bolniku za tega bolnika je treba najprej predpisati najmanjši odmerek. Z dobro toleranco v 2-3 dneh povečati dnevni odmerek.

Terapevtske doze nesteroidnih protivnetnih zdravil so v širokem razponu, v zadnjih letih pa se pojavlja tendenca povečanja enkratnih in dnevnih odmerkov zdravil, za katere je značilna najboljša toleranca (naproksen, ibuprofen), pri čemer se ohranjajo omejitve glede najvišjih odmerkov aspirina, indometacina, fenilbutazona, piroksikama.

Pri nekaterih bolnikih se terapevtski učinek doseže le pri zelo visokih odmerkih NSAID.

Neželeni učinki

Dolgotrajna uporaba protivnetnih zdravil v velikih odmerkih lahko povzroči:

  1. Motnje živčnega sistema - spremembe razpoloženja, zmedenost, omotica, letargija, tinitus, glavobol, zamegljen vid;
  2. Spremembe v delovanju srca in krvnih žil - srčni utrip, zvišan krvni tlak, otekanje.
  3. Gastritis, razjede, perforacija, gastrointestinalne krvavitve, dispeptične motnje, spremembe v delovanju jeter s povečanjem jetrnih encimov;
  4. Alergijske reakcije - angioedem, eritem, urtikarija, kirurški dermatitis, bronhialna astma, anafilaktični šok;
  5. Okvara ledvic, moteno uriniranje.

Zdravljenje nesteroidnih protivnetnih zdravil je treba izvesti v najmanjšem dovoljenem času in minimalnih učinkovitih odmerkih.

Uporaba med nosečnostjo

Med nosečnostjo ni priporočljivo uporabljati zdravil skupine NSAID, zlasti v tretjem trimesečju. Čeprav niso bili ugotovljeni neposredni teratogeni učinki, je verjetno, da lahko NSAID povzročijo prezgodnje zaprtje arterijskega (Botallova) kanala in zapletov ledvic pri plodu. Obstajajo tudi informacije o predčasnih porodih. Kljub temu se aspirin v kombinaciji s heparinom uspešno uporablja pri nosečnicah z antifosfolipidnim sindromom.

Po najnovejših podatkih kanadskih raziskovalcev je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil v obdobju do 20 tednov nosečnosti povezana s povečanim tveganjem za spontani spontani splav. Glede na rezultate študije se je tveganje za spontani splav povečalo za 2,4-krat, ne glede na odmerek zdravila.

Movalis

Vodja med nesteroidnimi protivnetnimi zdravili lahko imenujemo Movalis, ki ima podaljšano obdobje delovanja in je dovoljen za dolgotrajno uporabo.

Ima izrazit protivnetni učinek, ki vam omogoča, da ga jemljete z osteoartritisom, ankilozirajočim spondilitisom, revmatoidnim artritisom. Ni brez bolečin, antipiretičnih lastnosti, ščiti hrustančno tkivo. Uporablja se za zobobol, glavobol.

Določitev odmerka, način dajanja (tablete, injekcije, svečke) je odvisna od resnosti, vrste bolezni.

Celekoksib

Specifični zaviralec COX-2 z izrazitim protivnetnim in analgetičnim učinkom. Pri uporabi v terapevtskih odmerkih sluznica prebavil nima skoraj nobenega negativnega učinka, ker ima zelo nizko afiniteto za COX-1, zato ne povzroča kršitve sinteze ustavnih prostaglandinov.

Praviloma se celekoksib jemlje v odmerku 100-200 mg na dan v 1-2 odmerkih. Največji dnevni odmerek je 400 mg.

Indomethacin

Nanaša se na najbolj učinkovito sredstvo nehormonskega delovanja. Pri artritisu indometacin lajša bolečine, zmanjšuje otekanje sklepov in ima močan protivnetni učinek.

Cena zdravila, ne glede na obliko sproščanja (tablete, mazila, geli, rektalne svečke) je precej nizka, najvišja cena tablet je 50 rubljev na paket. Pri uporabi zdravila mora biti previden, saj ima znaten seznam neželenih učinkov.

V farmakologiji je indometacin na voljo pod imeni Indovazin, Indovis EC, Metindol, Indotard, Indokollir.

Ibuprofen

Ibuprofen združuje relativno varnost in sposobnost za učinkovito zmanjšanje temperature in bolečine, zato se zdravila, ki temeljijo na njej, prodajajo brez recepta. Ker je žvečilka, se ibuprofen uporablja tudi za novorojenčke. Dokazano je, da znižuje temperaturo bolje kot druga nesteroidna protivnetna zdravila.

Poleg tega je ibuprofen ena izmed najbolj priljubljenih analgetikov. Kot protivnetno sredstvo ni predpisano tako pogosto, vendar je zdravilo zelo priljubljeno pri revmatologiji: uporablja se za zdravljenje revmatoidnega artritisa, osteoartritisa in drugih bolezni sklepov.

Najbolj priljubljena imena za ibuprofen so Ibuprom, Nurofen, MIG 200 in MIG 400.

Diklofenak

Morda ena izmed najbolj priljubljenih NSAID, ustvarjena v 60-ih letih. Oblika sproščanja - tablete, kapsule, injekcije, svečke, gel. To zdravilo za zdravljenje sklepov združuje tako visoko protibolečinsko aktivnost kot tudi visoke protivnetne lastnosti.

Na voljo pod imeni Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Woordon, Olfen, Dolex, Dikloberl, Clodifen in drugi.

Ketoprofen

Poleg zgoraj navedenih zdravil skupina zdravil prvega tipa, neselektivni NSAID, tj. COX-1, vključuje tako zdravilo kot ketoprofen. Z močjo svojega delovanja je blizu ibuprofena in se proizvaja v obliki tablet, gela, aerosola, smetane, raztopin za zunanjo uporabo in za injiciranje, rektalnih svečk (svečk).

Ta izdelek lahko kupite pod blagovnimi znamkami Artrum, Febrofid, Ketonal, OKA, Artrozilen, Fastum, Fast, Flamax in Flexen.

Aspirin

Acetilsalicilna kislina zmanjša sposobnost lepljenja krvnih celic skupaj in nastajanje krvnih strdkov. Pri jemanju Aspirina se krvni obtok raztopi in žile se razširijo, kar povzroči lajšanje bolezenskega stanja osebe z glavobolom in intrakranialnim pritiskom. Delovanje zdravila zmanjšuje oskrbo z energijo v vnetju in vodi v oslabitev tega procesa

Aspirin je kontraindiciran pri otrocih, mlajših od 15 let, saj je možen zaplet v obliki zelo hudega Reyevega sindroma, pri katerem umre 80% bolnikov. Preostalih 20% preživelih dojenčkov je lahko nagnjenih k epilepsiji in duševni zaostalosti.

Alternativna zdravila: hondroprotektorji

Pogosto, chondroprotectors so predpisane za zdravljenje sklepov, na primer, droga Don. Ljudje pogosto ne razumejo razlike med NSAID in hondroprotektorji. NSAIDs hitro lajšajo bolečine, imajo pa tudi veliko neželenih učinkov. In hondroprotektorji ščitijo hrustančno tkivo, vendar jih je treba vzeti za 2 do 3 mesece.

Sestava najbolj učinkovitih hondroprotektorjev vključuje 2 snovi - glukozamin in hondroitin.

Pregled steroidnih protivnetnih zdravil

  • Steroidni pripravki v obliki mazila;
  • steroidna protivnetna zdravila nove generacije;
  • steroidna protivnetna zdravila za zdravljenje sklepov.

Mehanizem delovanja

Steroidna zdravila lajšajo vnetje z zatiranjem funkcij imunskega sistema. Zmanjšujejo nastajanje levkocitov in protivnetnih encimov in s tem zaustavljajo erozijo tkiva na mestu prizadetega območja.

V tem primeru vzroki bolezni ne izginejo.

Seznam indikacij

  • Imunski sistem ni uspel, kar je povzročilo kožne alergije.
  • Vnetni proces v sklepu ima uničujoč učinek na okoliška tkiva in povzroča hude bolečine (revmatoidni artritis).
  • Sistemsko vnetje krvnih žil (vaskulitis).
  • Sistemsko vnetje mišic (miozitis).
  • Vnetje notranjih organov in tkiv.
  • Hepatitis.
  • Stanje šoka.

Oglejte si uporaben videoposnetek o tej temi.

Irina Martynova. Diplomirala je na državni medicinski univerzi v Voronežu. N.N. Burdenko. Kliničar in nevrolog BUZ VO "Moskovska poliklinika"

Kontraindikacije

  • Poškodbe tkiv povzroča okužba.
  • Telo je izpostavljeno bakterijskim boleznim.
  • Z možno verjetnostjo krvavitve.
  • Pri jemanju sredstev za redčenje krvi.
  • Z obsežno erozijo tkiv in sklepov.
  • Če je ta mesec že naredil 3 injekcije steroidnih zdravil.
  • Imunska pomanjkljivost telesa.
  • Nosečnost in dojenje.

Neželeni učinki

Študija je pokazala, da jemanje steroidov lahko spremljajo naslednji simptomi:

  • Hipertenzija.
  • Povečano strjevanje krvi.
  • Nizka imunost.
  • Peptični ulkus prebavnega sistema.
  • Osteoporoza
  • Maskulinizacija ženskega telesa (pridobivanje moških lastnosti).

Sindrom odpovedi

Hormon kortizol je vključen v metabolizem telesa. Pomaga razgraditi beljakovine. S povečanjem ravni tega hormona v telesu, nato pa z ostrim zmanjšanjem težav s presnovo. Mišice lahko postanejo bolj ohlapne in odstotek maščobnega tkiva v telesu se lahko poveča.

Zato zdravila, ki vsebujejo kortizol, je treba uporabljati le tečaje.

Priljubljene droge s steroidi

Cena - od 208 rubljev. Na voljo v obliki raztopine za injiciranje. Uporablja se v primerih, ki zahtevajo takojšnjo uvedbo protivnetnih zdravil, kot tudi v pogojih šoka.

Kortizol

Cena - od 426 rubljev. Na voljo v suspenziji. Uporablja se znotraj ali intramuskularno za lajšanje bolečin pri akutnem revmatoidnem artritisu.

Sinalar

Cena - od 183 rubljev. Prozorni gel, krema ali mazilo. Uporablja se zunaj za luskavico, perioralni dermatitis in druge srbeče kožne spremembe.

Sinaflan

Cena - od 28 rubljev. Mazilo za zunanjo uporabo. Uporablja se za srbeče vnetje kože in kožne alergije.

Betametazon

Cena - od 108 rubljev. Bel ali čist gel. Nanaša se na površino kože v primeru alergijskih reakcij in srbečih vnetij.

Anabolična zdravila nove generacije

Celeston

Cena - od 128 rubljev. Na voljo v obliki tablet ali vial za injiciranje. Vzeti ga je treba v primerih dermatitisa, alergijskega konjunktivitisa in drugih vnetij notranjih organov.

Medrol

Cena - od 663 rubljev. Narejena je v obliki tablet. Uporablja se pri akutnih stresnih situacijah, sindromu multiple skleroze in zaostalosti rasti pri otrocih.

Urbazon

Cena - od 28 rubljev. Proizvaja se v obliki ampul ali steklenice za pripravo raztopine za injiciranje. Sprejeta v šokiranih situacijah.

Momat

Cena - od 209 rubljev. Mazilo ali kremno bela. Uporablja se kot antipruritično in protivnetno sredstvo.

Berlicort

Cena - od 208 rubljev. Na voljo v obliki tablet. Uporablja se za astmo, akutni rinitis in alergijske reakcije.

Protivnetna zdravila za sklepe na osnovi steroidnih hormonov

Cena - od 134 rubljev. Prašek za raztopino za injiciranje. Uporablja se za vnetje sklepov in v kirurški praksi.

Cena - od 115 rubljev. Tablete ali raztopina za injiciranje. Uporablja se za alergijske reakcije, vnetna ali šokirana stanja.

Cianokobalamin

Cena - od 32 rubljev. Raztopina za injiciranje. Uporablja se za stiskanje ledvično-krčevja, alergij in dermatitisa.

Deksametazon

Cena - od 188 rubljev. Raztopina za intramuskularno in intravensko dajanje. Uporablja se pri akutnih šokih ali alergijskih stanjih in v vnetnih reakcijah.

Cena - od 860 rubljev. Prodaja v obliki dvojnih vial z raztopino. Uporablja se intramuskularno kot protivnetno sredstvo za akutne bolečine v sklepih.

Steroidna mazilo

Steroidne mazila se lahko proizvajajo v obliki kreme, mazila ali gela. Vsak bolnik lahko individualno izbere primerno obliko.

Triderm

Cena - od 774 rubljev. Steroidno mazilo, krema ali gel. Uporablja se za dermatitis in ekcem.

Akriderm

Cena - od 102 rubljev. Krema, ki jo odlikujejo lastnosti mehčanja. Uporablja se za srbenje in luskavost dermatitisa in ekcema.

Diprolen

Cena - od 160 rubljev. Krema za dermatitis.

Elokom

Cena - od 217 rubljev. Mazilo za seborejo, luskavico in dermatitis.

Pogosto zastavljena vprašanja

Kakšna je razlika med hormonskimi in steroidnimi zdravili?

Steroidna zdravila so vrsta hormonskih zdravil. Poleg hormona nadledvičnih žlez obstajajo tudi zdravila, ki lahko nadomestijo hormone hipofize, spolne hormone, anabolne hormone, hormone trebušne slinavke, ščitnice in obščitnične hormone.

Kako je zdravljenje steroidnih in nesteroidnih zdravil?

Mnoge bolezni je priporočljivo zdraviti s steroidnimi in nesteroidnimi zdravili (NSAID ali NSAID). Anabolični steroidi pomagajo zmanjšati vnetje in otekanje tkiv, nesteroidna zdravila pa delujejo na vzrok vnetja. Med jemanjem steroidnih zdravil je treba upoštevati, da lahko sprožijo alergijsko reakcijo na zdravila in vitamine, ki jih jemljete hkrati. Le visokokvalificirani zdravnik lahko naredi pravi načrt za sprejem in kombinacijo steroidnih hormonskih zdravil.

Kakšen je najboljši način za uporabo takšnih zdravil za osteohondrozo?

Steroidna zdravila lajšajo bolečine in lajšajo otekanje tkiva pri osteohondrozi. Zelo priljubljena droga je Ambene. To je zdravilo, ki je sestavljeno iz dveh raztopin za injiciranje. To zdravilo dobro odstrani otekanje tkiv, lajša bolečine, zmanjša temperaturo in pomirja živčni sistem.

Kaj je nova generacija steroidnih protivnetnih zdravil?

V zadnjem času so začeli proizvajati anabolični steroid protivnetna zdravila nove generacije, ki imajo manj stranskih učinkov. Uporaba takšnih zdravil je bolj zaželena, vendar je njihov protivnetni učinek nižji kot pri tradicionalnih zdravilih.

Kako proizvajajo steroidna protivnetna zdravila?

Anabolični steroidni pripravki so pridobljeni s serijo kemičnih in bioloških transformacij in globokim čiščenjem pridobljenih surovin. Pri teh transformacijah sodelujejo posebne imobilizirane celice mikroorganizmov.

Steroidna in nesteroidna zdravila. Kakšna je razlika?

Razlika med steroidnimi in nesteroidnimi zdravili je v njihovem učinku na telo. Delovanje steroidnih zdravil je, da zavirajo imunski sistem. Analgetična nesteroidna narkotična zdravila imajo analgetičen učinek na telo. Upočasnjujejo tok encimske reakcije v membranah živčnih celic. In tista in druga zdravila imajo pomemben negativen vpliv na telo, zato jih ne uporabljajte redno.

Sodobni farmacevtski trg predlaga uporabo steroidnih pripravkov, ki pomagajo preprečiti veliko število težav, povezanih z alergijskimi reakcijami ali poslabšanjem vnetnih procesov.

Zdravnik je nevrolog, mestna poliklinika mesta Orenburg. Izobraževanje: Državna medicinska akademija Orenburg, Orenburg.

Protivnetna zdravila za sklepe, glukokortikoidi: pregled sredstev

Steroidne hormonske droge so bile in še bodo ena izmed vodilnih skupin zdravil za zdravljenje bolezni sklepov, saj imajo tako pomembne lastnosti za revmatološkega bolnika: hiter začetek delovanja in najmočnejši protivnetni učinek, ki presega moč katerekoli od NSAID (nesteroidni protivnetni zdravili). ).

Vendar pa ta zdravila ne prinašajo le prednosti, temveč tudi številne dokaj resne neželene učinke, ki lahko, če se uporabljajo nepravilno, povzročijo resno škodo za zdravje bolnika. Zato je odnos mnogih bolnikov in celo zdravnikov do te skupine zdravil dvoumen. Nekateri so jih pripravljeni ves čas sprejeti, „samo ne boleči“, medtem ko drugi kategorično zavračajo vsaj eno injekcijo v sklep, „ker je škodljiva“. Oba pristopa sta v osnovi napačna: glukokortikoidi ali kortikosteroidi so preprosto potrebni v nekaterih kliničnih situacijah in s spretnim pristopom do njihovega zdravljenja; v nekaterih primerih pa je seveda možno in potrebno brez njih.

Kaj so glukokortikoidi in kakšni so njihovi glavni učinki?

Glukokortikoidi ali kortikosteroidi so steroidni hormoni, ki jih proizvaja skorja nadledvične žleze: kortizon in hidrokortizon. Ta izraz se nanaša tudi na derivate hidrokortizona polsintetičnega izvora: prednizon, deksametazon, metilprednizolon in druge. Gre za njih in bodo obravnavani v tem članku.

Glavni učinki kortikosteroidov na človeško telo so:

  1. Protivnetno: te snovi zavirajo nastajanje encima fosfolipaze-A2, zaradi česar je motena sinteza vnetnih mediatorjev: levkotrieni in prostaglandini; Ne glede na vzrok vnetja kortikosteroidi učinkovito zavirajo vse njegove faze.
  2. Antialergijski in imunoregulacijski učinki. V manjših odmerkih vplivajo na imunski sistem, zagotavljajo imunostimulacijo in v velikih odmerkih imunosupresivni učinek; zavirajo produkcijo B-limfocitov in plazemskih celic protiteles, zmanjšajo produkcijo citokinov in limfokinov. Zavirajo povečano tvorbo eozinofilcev in uničujejo že obstoječe celice v krvi, prav tako zmanjšujejo nastajanje imunoglobulina E, povečujejo histaminsko vezavno sposobnost krvi in ​​stabilizirajo membrane mastocitov, kar preprečuje sproščanje histamina in drugih mediatorjev alergije: vse to zmanjša pojav alergijskih reakcij.
  3. Vpliva na presnovo vode in elektrolitov. Povečajte reapsorpcijo iz lumena ledvičnih tubulov v kri vode in natrija, pospešite izločanje kalija.
  4. Vplivajo na presnovo kalcija. Upočasnite proces absorpcije mikroelementa v črevesju, pospešite njegovo sproščanje iz kosti, povečajte izločanje iz telesa z urinom.
  5. Vpliva na presnovo ogljikovih hidratov. Glukoneogeneza (tvorba glukoze iz izdelkov brez ogljikovih hidratov) se stimulira v jetrih, zmanjšuje prepustnost celičnih membran na glukozo, kar povzroča povečanje glukoze v krvi in ​​urinu - hiperglikemijo in glukozurijo do razvoja steroidne sladkorne bolezni.
  6. Vpliva na izmenjavo beljakovin. Upočasnite proces sinteze beljakovin in pospešite razgradnjo v tkivih, zlasti v mišicah, kosteh in koži. Pacient izgubi telesno težo, atrofira koža in mišice, pojavijo se strije (strije), krvavitve, rane počasi, osteoporoza se razvije.
  7. Sodelujte v procesih presnove maščob. V tkivih zgornjih in spodnjih okončin so maščobe večinoma razcepljene, v predelu obraza, vratu, ramenskega pasu in telesu pa se sintetizirajo. Subkutano maščobno tkivo se prerazporedi s cushingoidnim tipom.
  8. Vpliva na srčno-žilni sistem. Povecajte sistemski krvni tlak, povecajte obcutljivost sten srcne mišice in arterije na adrenalin in noradrenalin ter povecajte pritisk angiotenzina-II.
  9. Vpliva na krvni sistem. Spodbuja nastajanje trombocitov in rdečih krvnih celic, zavira nastajanje limfocitov, monocitov, eozinofilcev.
  10. Vplivajo na druge hormone. Zavira nastajanje spolnih hormonov in hipofize luteinizirajočega hormona. Spodbujati razvoj glukokortikoidne osteoporoze. Zmanjšajte občutljivost tkiv na tiroidne hormone ter somatomedin in somatotropin.

Farmakodinamika glukokortikoidov

Hitro in popolnoma se absorbira v tankem črevesu, če ga jemljemo peroralno, pri čemer doseže maksimalno koncentracijo v krvi v 30-90 minutah. Jedo hkrati z jemanjem zdravila upočasnjuje absorpcijske procese, vendar ne vpliva na stopnjo njegovega vpliva.

Čas manifestacije učinka zdravil, ki se dajejo parenteralno (intramuskularno ali intravensko), je odvisen od značilnosti zdravila in se giblje od 1-2 do 24-48 ur.

Kortikosteroidi se v krvi vežejo na 40-60% beljakovin, v jetrih pa se spremenijo v strukturne spremembe. Izloča se preko ledvic. V primeru kršitve funkcije tega organa ni potrebno prilagajanje odmerka vbrizganega zdravila.

Načini dajanja in indikacije za uporabo

Za zdravljenje bolezni sklepov se lahko kortikosteroidi uporabljajo sistemsko (oralno, intramuskularno ali intravensko) in lokalno (pogosteje z intraartikularnimi injekcijami).

Neposredne indikacije za uporabo sistemskih kortikosteroidov pri revmatologiji so:

  • akutna revmatična vročina, sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma in druge bolezni s hudim sklepnim sindromom;
  • revmatoidni artritis І-degree in stopnje v odsotnosti učinka drugih vrst zdravljenja ali III. stopnje, še posebej pri sistemskih manifestacijah;
  • sistemski vaskulitis

Indikacije za vnos glukokortikoidov v sklep so:

  • juvenilni revmatoidni artritis ali revmatoidni artritis pri odraslih;
  • protin;
  • osteoartritis;
  • akutni travmatični artritis;
  • ankilozirajoči spondilitis;
  • psoriatični artritis;
  • reaktivni artritis;
  • periartritis ramenskega sklepa;
  • sinovitis kolena, ki se pojavi na plastični operaciji kolčnega sklepa z nasprotne strani.

Kortikosteroidi tudi pri zgoraj navedenih pogojih niso vedno prikazani. Predpisani so v primeru, da terapija z NSAID ni dala pozitivnega rezultata v 2 tednih ali če se je pojavil sinovitis - vnetje sinovialne membrane sklepa z nastankom izliva (klinično to stanje se kaže v otekanju sklepov, bolečinah in bolečinah v sklepih ter pri omejevanju sklepov. aktivna in pasivna gibanja).

Kontraindikacije za uporabo kortikosteroidov

V tej skupini ni absolutnih kontraindikacij za uporabo sistemskih zdravil. Relativne kontraindikacije so:

  • ulkusne razjede želodca in dvanajstnika;
  • diabetes;
  • osteoporoza;
  • epilepsija, duševne motnje;
  • hudo srčno popuščanje;
  • huda arterijska hipertenzija.

V izrednih razmerah se glukokortikoidi, če so prikazani, dajejo vsem, brez izjeme, brez upoštevanja kontraindikacij. Slednje je treba upoštevati le v primeru načrtovane dolgoročne hormonske terapije.

Vnos kortikosteroidov v sklep je kontraindiciran pri:

  • sistemski ali lokalni okužbeni proces;
  • periartikularna osteoporoza huda;
  • zasilni zlom;
  • resno uničenje kosti ali deformacijo sklepov, ki je ni mogoče popraviti;
  • težaven dostop do prizadetega sklepa;
  • bolezni koagulacijskega sistema krvi.

Neželeni učinki glukokortikoidov

Sistemsko dajanje glukokortikoidov, še posebej dolgo časa, pogosto spremlja množica neželenih reakcij, katerih razvoj je treba predvideti in preventivno vzdrževanje z ustreznimi zdravili.

Stranski učinki kortikosteroidov so torej:

  • osteoporoza in kompresijski zlomi vretenc in drugi patološki zlomi, ki se pojavijo v ozadju te bolezni, kot tudi aseptična nekroza glave stegnenice;
  • povečanje telesne mase, izboljšan apetit;
  • poškodbe mišic, atrofija;
  • tanjšanje kože, strij in krvavitev na njem, akne;
  • podaljšano celjenje ran;
  • pogoste nalezljive bolezni, mazanje njihove klinične slike;
  • visok krvni tlak;
  • slabost, bruhanje, neugodje, bolečine v želodcu in požiralniku, krvavitve, steroidni razjedi prebavnega sistema, pankreatitis;
  • psihoza, motnje spanja, nihanje razpoloženja, sindrom možganskega psevdotumorja;
  • počasnejša linearna rast in kasnejši pubertet pri otrocih, sekundarna amenoreja, zaviranje funkcij hipotalamično-hipofizno-nadledvične žleze, steroidna sladkorna bolezen;
  • katarakta, glavkom, eksophtalmos;
  • retencija vode in natrija, ki se kaže v edemih, znižanje ravni kalija v krvi, hiperosmolarna koma;
  • glukoze in krvnih lipidov, cushingoidnega sindroma.

Nekateri neželeni učinki (čustvena nestabilnost, motnje spanja in drugi) se pojavijo takoj po začetku zdravljenja, se jim ni mogoče izogniti. Drugi se razvijejo pozneje, njihov pojav pa je mogoče preprečiti z uporabo majhnih odmerkov hormona ali predpisovanja zdravil za preprečevanje zapletov.

Neželeni učinki lokalnega (v sklep) dajanja glukokortikoidov so:

  • osteonekroza;
  • steroidna artropatija (skupno uničenje);
  • rupture tetive;
  • maščobna nekroza, lipodistrofija, atrofija tkiva sklepov, kalcifikacija;
  • "Poslabšanje po injiciranju";
  • občutek vročine;
  • poškodbe živčevja.

S spretnim pristopom k zdravljenju, tehnično pravilne injekcije, ne večkratnih, ampak posamičnih injekcij, razvoj neželenih učinkov zaradi vnosa hormona v sklep ni verjeten. Praviloma se te reakcije razvijejo v primeru zlorabe glukokortikoidnih zdravil in so, kadar se dajejo, tehnično nepravilne.

Značilnosti zdravljenja s kortikosteroidi

Zdravljenje z glukokortikoidi mora predpisati izključno zdravnik, če za to obstajajo neposredne indikacije. V obdobju zdravljenja z zdravili s sistemskim delovanjem mora biti bolnik pod nadzorom specialista in redno opraviti preglede, da bi nadzoroval pojav neželenih učinkov. Pregledi so naslednji:

  • redno tehtanje;
  • dnevno merjenje krvnega tlaka, v primeru odkritja hipertenzije - obiščite zdravnika in nato jemljite antihipertenzive;
  • analiza krvi in ​​urina za sladkor;
  • biokemična analiza krvi za določitev sestave elektrolitov;
  • nadzor stanja kosti in mišičnega sistema;
  • v primeru pritožb zaradi bolečine v kosteh - izvajanje krvnih preiskav za presnovo kalcija, pa tudi denzitometrija za potrditev diagnoze osteoporoze; priporočeno profilaktično dajanje zdravil, ki vsebujejo kalcij, in vitamina D, da se prepreči razvoj tega stanja;
  • v primeru pritožb iz prebavnega trakta - izvajanje ezofagogastroduodenoskopije, da se pregleda sluznica ustreznih organov za prisotnost erozij in razjed; možne profilaktične antacide;
  • posvetovanje z oftalmologom z ustreznimi pregledi;
  • nalezljivih bolezni.

Učinkovitost lokalnih - v sklepni votlini - terapija s kortikosteroidi pri različnih bolnikih je drugačna, vendar se praviloma po 1-2 injekcijah pojavi določena stopnja kliničnega izboljšanja. Če je minimalna ali popolnoma odsotna, se lokalno zdravljenje s hormoni ustavi in ​​sistemsko uporabi.

Da bi izboljšali učinkovitost intraartikularne protivnetne terapije, je treba prizadetim sklepom 2-3 dni po injiciranju hormona zagotoviti popoln počitek.

Da bi preprečili vdor infekcije v sklep, mora zdravnik med manipulacijo upoštevati vsa aseptična pravila.

Različni volumen zdravila se vbrizga v različne sklepe: odvisen je od volumna sklepa. Torej, v velikih (kolenskih, ramenskih, gleženjskih) sklepih, vbrizganih od 1 do 1 ml, v sredini (zapestje, komolec) - 0,5-1 ml, in v majhnih (metatarzofalangealni, interalangealni, metakarpofalangealni), 0,1-0,5 ml hormonske raztopine. Kortikosteroid se zmeša z anestetikom v majhnih sklepih.

S pogostimi - več kot 3-4-krat na leto - uvedbo glukokortikoida v enem in istem sklepu, lahko pride do presnovne motnje v sklepnem hrustancu s posledično kršitvijo njene strukture, hondro-destrukcije. Z redkejšim dajanjem zdravila ni njegovega negativnega učinka na hrustanec.

Pregled zdravil

Upoštevajte več glukokortikoidov, ki se uporabljajo za zdravljenje bolezni sklepov.

Deksametazon (dekson, deksametazon)

Za zdravljenje bolezni sklepov se uporablja v obliki tablet po 0,5 mg in raztopine za injekcije, ki vsebujejo 4 mg zdravilne učinkovine v 1 ml.

Pri poslabšanju revmatoidnega artritisa je odmerek zdravila 4-16 mg na dan. Če je potrebno dolgo časa zdravljenje s kortikosteroidi, je priporočljivo, da se namesto deksametazona uporabi prednizon.

Če ga jemljemo peroralno, je treba dnevni odmerek zdravila vzeti enkrat zjutraj (to je posledica cirkadianih ritmov) po zaužitju z majhno količino tekočine.

Uporablja se tudi intraartikularno (znotraj sklepa). Praviloma se injicira v srednje velike sklepe - 2 mg (0,5 ml) zdravila naenkrat.

Kontraindikacije za uporabo deksametazona so podobne tistim, ki so navedene zgoraj, v poglavju o splošnih kontraindikacijah za glukokortikoide. Neželeni učinki so enaki. Funkcionalna insuficienca skorje nadledvične žleze se praviloma razvije po 14 dneh ali več dnevnega vnosa zdravila.

Prednizolon (prednizolon)

Pri boleznih sklepov se uporablja v obliki raztopine za injiciranje v ampulah, ki vsebujejo 30 mg zdravilne učinkovine v 1 ml, kot tudi v obliki tablet po 5 mg.

Inside se uporablja ne glede na vnos hrane 20-75 mg na začetku zdravljenja, kasneje - 5-25 mg (to je tako imenovani vzdrževalni odmerek). Prekličite zdravilo postopoma, za nekaj časa zmanjšajte odmerek. Po koncu zdravljenja se injicira kortikotropin, da se prepreči atrofija nadledvičnih žlez.

Največji enkratni odmerek za odraslega bolnika je 15 mg, dnevno 100 mg.

Trajanje zdravljenja je individualno in je odvisno od specifične bolezni in resnosti njenega poteka. Vendar pa je treba upoštevati, da je treba prednizon vzeti v najmanjši učinkoviti dozi za minimalni čas, ki je potreben za dosego želenega učinka zdravljenja.

Intramuskularno ali intravensko se zdravilo daje v nujnih primerih. Dnevni odmerek za odraslo osebo v tem primeru je 25-50 mg.

Prednizon jemljite samo na recept in pod strogim nadzorom. Med zdravljenjem so kontraindicirano cepljenje. Če se nosečnost uporablja v skladu s strogimi indikacijami, je v obdobju dojenja sprejemljiv odmerek do 5 mg na dan, višji odmerki lahko škodujejo zdravju otroka.

Metilprednizolon (medrol, depot-medrol, metipred, solu-medrol, metilprednizolon)

Za zdravljenje bolezni sklepov se uporablja v farmacevtski obliki tablet 4, 8, 16 in 32 mg praška in suspenzije za injiciranje v ampulah.

Obstaja 4 režima metilprednizolona:

  • Neprekinjeno: zdravilo jemljite vsak dan, ob upoštevanju cirkadianega ritma sproščanja kortizola v telesu; medtem ko se 2/3 priporočenega dnevnega odmerka jemlje zjutraj, preostalih 1/3 pa popoldne.
  • Izmenično: Priporočljivo je, da vzamete dvojni odmerek zdravila zjutraj 1-krat v 48 urah. S tem režimom zdravljenja bo učinek istega in verjetnost neželenih učinkov znatno zmanjšana. V dneh, ko hormona ne vzamete, lahko uporabite NSAID. V hujših primerih je bolezen najprej predpisana neprekinjena shema, in po pogrezanju akutnih manifestacij, preiti na izmenično, s postopnim zmanjšanjem odmerka zdravila. V primeru zmerne bolezni lahko zdravljenje začnemo neposredno iz nadomestnega režima.
  • Intermitentna: zaužijte metilprednizolon 3-4 dni na dan, nato pa si vzemite kratek premor še 4 dni. Po tem obdobju začnite ponovno jemati zdravilo in tako naprej.
  • Pulzno zdravljenje: hitra infuzija (v 30 minutah) ultravisokih odmerkov zdravila: 500-1000 mg v eni aplikaciji. Potek zdravljenja po tej shemi je 3 dni. Takšno zdravljenje je predpisano pri hudih revmatičnih boleznih, za katere je značilna visoka aktivnost vnetnega procesa, ki jih ni mogoče zdraviti z drugimi shemami. Prednosti pulzne terapije so hiter začetek delovanja zdravila, ki se kaže v učinkovitem zmanjšanju resnosti simptomov bolezni, podaljšan terapevtski učinek - do 12 mesecev, nizko tveganje za neželene učinke, ki se lažje spremlja med potekom bolezni (zlasti če se ta režim zdravljenja uporablja v zgodnji fazi). Kljub številnim prednostim pulzne terapije so pacienti za njegovo izvajanje izbrani v skladu s strogimi kriteriji, saj reakcije določene osebe na uvedbo tako velikega odmerka hormona ni mogoče predvideti.

Priporočeni odmerki za peroralno dajanje so od 16 do 96 mg na dan; če je potrebno, zdravljenje za dolgo časa, da bi zmanjšali možne neželene učinke, je treba izbrati najmanjši učinkovit odmerek zdravila. Lahko ga jemljete vsak drugi dan. Vzdrževalni odmerek metilprednizolona je 4-14 mg na dan.

V izrednih razmerah, kot tudi v primeru poslabšanja revmatičnih bolezni, se metilprednizolon daje intravenozno v potoku ali kapljično, pa tudi intramuskularno. Odmerek - 100-500 mg v eni aplikaciji.

Če je indicirano, se zdravilo daje intraartularno. Njegov odmerek je v tem primeru odvisen od velikosti sklepa in resnosti patološkega procesa. Raztopina se injicira v sinovialni prostor, v velik sklep - 20–80 mg, v sredino - 10–40 mg, v manjši - 4–10 mg raztopine. Če je potrebno, se lahko injekcija ponovi po 1-5 tednih ali več.

To dozirno obliko zdravila kot depo suspenzije dajemo intramuskularno pri 40-120 mg 1-krat na 1-4 tedne po indikacijah. V notranjosti sklepa - 4-80 mg, ki se ponovi po 1-5 tednih, tudi glede na indikacije.

Metilprednizolon je kontraindiciran v primeru sistemskih glivičnih lezij (mikoz), kot tudi v primeru preobcutljivosti posameznika na metilprednizolon.

Neželeni učinki in posebna navodila so podobna tistim, ki so opisani v splošnem poglavju - glejte zgoraj.

Triamcinolon (Polkortolon, Kenalog)

Oblike sproščanja za zdravljenje bolezni sklepov: suspenzija za injiciranje, 4 mg tablete.

Odmerki, ki so priporočeni za peroralno dajanje, so 4–16 mg na dan, pogostnost odmerjanja je 2–4-krat. Ko se doseže terapevtski učinek in se akutne manifestacije bolezni zmanjšajo, je treba odmerek zmanjšati na podporno komponento 1 mg na dan. Za zmanjšanje odmerka je treba postopoma - z 2 mg v 1-2 dneh.

Sistemsko se injicira globoko v mišico 40 mg na injekcijo. V hudih primerih bolezni se lahko ta odmerek podvoji. Tako, da suspenzija, ki vsebuje zdravilno učinkovino, ne izteka iz injekcijskega kanala po izvleku igle, sterilno bombažno palčko ali prtiček stisnite čim krajše na mesto injiciranja 1-2 minuti. Če po eni injekciji obstaja potreba po ponovnem injiciranju, mora biti interval med njima vsaj 1 mesec.

Z uvedbo zdravila v votlini majhnih sklepov je odmerek 10 mg, v srednjih sklepih - 30 mg, v velikih sklepih - 40 mg. Če je potrebno, uvedbo triamcinolona vzporedno v več sklepov, skupni odmerek zdravila ne sme presegati 80 mg.

Kontraindikacije za uporabo tega zdravila so razjeda želodca in dvanajstnika, zgodovina akutne psihoze, maligni tumorji z metastazami, aktivna tuberkuloza, kot tudi posamezna preobčutljivost za zdravilo.

Neželeni učinki so redko opaženi, ne glede na pogostost in način dajanja. To so alergijske reakcije, pordelost kože in občutek vročih utripov, zvišan krvni tlak. Pri večkratnem dajanju triamcinolona na isto mesto okoli njega je možna atrofija podkožnega maščobnega tkiva, ki ima reverzibilen značaj. Po vstavitvi v sklep je včasih v njej bolečina, ki čez nekaj časa mine sama.

Ni priporočljivo uporabljati med nosečnostjo in med dojenjem.

Hidrokortizon (Solu-Cortef, hidrokortizon acetat, hidrokortizon)

Oblika za sproščanje - tablete po 10 mg, suspenzija za injekcije in prašek za pripravo raztopine za injekcije.

Začetni odmerek zdravila, ki ga dajemo peroralno, se zelo razlikuje glede na bolezen in resnost njenega poteka in je za odrasle 20-240 mg na dan v 2-3 odmerkih. Ko se doseže terapevtski učinek, se začetni odmerek postopoma zmanjša na vzdrževalno.

Intramuskularno dajemo 125-200 mg aktivne sestavine. Znotraj sklepa se daje odmerek 5 do 25 mg, odvisno od njegove velikosti in resnosti lezije. Učinek intraartikularnega dajanja hidrokortizona se razvija v obdobju 6 do 24 ur in traja od 2-3 dni do več tednov.

Kontraindikacije, neželeni učinki in posebna navodila so podobna tistim, ki so opisani v splošnem delu tega članka - glej zgoraj.

Betametazon (Diprospan, Celeston, Betaspan, Flosteron, Lorakort)

Namen zdravljenja bolezni sklepov se uporablja v obliki suspenzije in raztopine za injiciranje v ampulah, ki vsebujejo 4 mg zdravilne učinkovine, kot tudi v obliki tablet.

Dnevni odmerek v prvi fazi zdravljenja z jemanjem zdravila oralno znaša 0,25-8 mg in je odvisen od resnosti bolezni. Če je potrebno, se lahko ta odmerek poveča na raven, na kateri se bo pojavil učinek. Ko dosežemo pozitivne rezultate zdravljenja, se odmerek betametazona postopoma zmanjša na vzdrževanje. Če je treba iz kakršnegakoli razloga prekiniti zdravljenje s tem zdravilom, ga je treba ponovno prekiniti, ne takoj, ampak postopoma. Dnevni odmerek lahko razdelimo v 2-3-4 odmerke ali, če je to primerno za bolnika, ga lahko vzamemo naenkrat zjutraj.

Intramuskularno betametazon se daje v začetnem odmerku, izračunan individualno, odvisno od telesne teže bolnika - 0,02-0,125 mg na kg telesne mase in se injicira 1-2 krat dnevno. Včasih se zdravilo daje intravensko, v 0,9% raztopini natrijevega klorida.

Intraartikularno vbrizga v velike sklepe 1-2 ml, v sredini - 0,5-1 ml, v majhnih - 0,25-0,5 ml raztopine za injiciranje. V nekaterih primerih je indicirano sočasno dajanje lokalnega anestetika (običajno lidokain ali prokain). Trajanje terapevtskega učinka po vnosu betametazona v sklep je do 4 tedne ali več.

To zdravilo je kontraindicirano pri osebah s preobčutljivostjo ali drugimi kortikosteroidi, kot tudi na sistemske mikoze. Zdravilo se ne sme dajati intramuskularno bolnikom z idiopatsko trombocitopenično purpuro.

Zdravilo v suspenzijski dozirni obliki ni indicirano za subkutano ali intravensko dajanje. Vnos betametazona v sklep lahko spremlja ne le izrazit lokalni učinek, temveč tudi sistemski učinek. Zdravila ni mogoče vnesti v sklep v prisotnosti okužbe: to je indicirano samo v primeru aseptičnega vnetja. Da bi preprečili atrofijo podkožnega maščobnega tkiva na mestu injiciranja, je treba raztopino injicirati globoko v veliko mišično maso.

Med nosečnostjo se zdravilo uporablja pod strogimi indikacijami. Dojenje med zdravljenjem s srednjimi in visokimi odmerki betametazona je treba prekiniti.

Zaključek

Na koncu bi radi ponovno opozorili na dejstvo, da so podatki o zgoraj navedenih pripravkih namenjeni le za referenco. Samo zdravnik naj priporoči zdravljenje z glukokortikoidi. Nenadzorovan vnos teh zdravil bo povzročil resne zaplete. Prosimo vas, da odgovorno ravnate s svojim zdravjem in zdravjem vaših najdražjih.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Glukokortikoide za poškodbe sklepov predpiše reumatolog. V nekaterih primerih jih uporabljajo ortopedi. Z razvojem stranskih učinkov kortikosteroidov bolnika svetuje kardiolog (s povečanim pritiskom), gastroenterolog (z lezijo v prebavnem traktu), imunolog (s pogostimi nalezljivimi boleznimi), endokrinolog (če sumimo na adrenalno insuficienco ali, nasprotno, znake prevelikega odmerka nadledvičnih hormonov).

Steroidna protivnetna zdravila: kaj je, seznam in opis zdravil

Steroidna protivnetna zdravila (kortikosteroidi) so sintetične snovi, ki so podobne lastnostim kortizola, hormona, ki ga proizvajajo nadledvične žleze v človeškem telesu.

Danes so steroidi najmočnejša zdravila v boju proti vnetnim procesom različnih bolezni. Imajo tudi analgetične in anti-edemske učinke zaradi hitrega vnetnega procesa enega ali drugega dela telesa.

Mehanizem delovanja steroidov

Kortikosteroidi imajo več mehanizmov delovanja in zato opravljajo različne funkcije.

Protivnetni mehanizem je sestavljen iz aktivne supresije (inhibicije) vseh faz vnetnega procesa. Stabilizirajo celične stene in lizosomske organele, preprečujejo sproščanje proteolitičnih encimov, ki lahko razcepijo vse peptidne vezi med proteinskimi aminokislinami.

Znatno upočasni pojav prostih radikalov kisika in lipidnih oksidov v membranah, preprečuje uničevanje tkiv.

Ta zdravila lahko zmanjšajo število granulocitov na mestu neposrednega vnetja, in sicer mastocite, ki proizvajajo hialuronsko kislino. Posledično sta poroznost sten posode in izločanje tekočine bistveno zmanjšana, majhne posode so zmanjšane.

Antihistaminični mehanizem steroidov temelji na supresiji proizvodnje protiteles v vseh fazah. Zmanjšujejo število bazofilcev, ki se prosto selijo, zavirajo njihovo zorenje in sproščanje alergenih mediatorjev iz njih (histamin, bradikinin, serotonin, heparin itd.), Kar preprečuje imunski odziv telesa.

Zavirajo nastanek in razvoj vezivnega in limfoidnega tkiva, zmanjšujejo število mastocitov, zavirajo nastajanje protiteles.

Antishock in antitoxic mehanizem temelji na uravnavanju vodne in elektrolitske uravnoteženosti, normalizaciji žilnega tonusa, kot tudi aktivaciji jetrnih encimov (aspartat aminotransferaze, aminaminotransferaze), ki so vključeni v biotransformacijo snovi, ki prihajajo tako od znotraj kot zunaj.

Povečajo občutljivost sten krvnih žil na derivate L-tirozina, in sicer na adrenalin, noradrenalin, dopamin in tudi okrepijo delovanje angiotenzina II. Hkrati se znatno zmanjša prepustnost žilnih sten, ohrani se večja količina natrija in vode, kar poveča volumen krvne plazme, kar zmanjša tveganje za hipovolemijo. Aktivno prispeva k normalizaciji krvnega tlaka in žilnega tonusa, zmanjšuje miokard.

Imunodepresivni mehanizem je posledica znatnega zmanjšanja števila krožečih makrofagov in limfocitov v krvi, pa tudi ovira za razvoj in aktivno delovanje določenih interlevkinov in drugih citokinov, ki vplivajo na različne faze imunskega odziva.

Kortikosteroidi prav tako zavirajo aktivno produkcijo imunoglobulinov in zmanjšujejo količino komplementa v krvi, kar preprečuje nastanek fiksnih imunskih kompleksov.

Razvrstitev steroidnih zdravil

Vsi kortikosteroidi so razdeljeni na hormone naravnega in sintetičnega izvora. Hormoni naravnega izvora se nato delijo na glukokortikoide (hidrokortizon, kortizon) in mineralokortikoide (aldosteron). Glavne funkcije naravnih hormonov v človeškem telesu so normalizacija vseh vrst metabolizma, vzdrževanje in uravnavanje pubertetnih procesov ter nadzor nad stresnimi stanjami telesa, delovanjem izločajočega sistema in potekom nosečnosti.

Med sintetičnimi glukokortikoidi se razlikujejo fluorirani (deksametazon, triamcinolon, betametazon itd.) In nefluorirani (prednizolon, metilprednizolon, prednizon) hormoni. Široko se uporabljajo v medicinski praksi, saj so zelo podobne naravnim steroidom, vendar začnejo delovati veliko prej.

Metode za uporabo steroidnih zdravil

Steroidna zdravila se pogosto jemljejo peroralno ali injicirajo. Intravenske, intramuskularne in intraartikularne (intraartikularne) injekcije so sprejemljive.

Treba je povedati, da so injekcije steroidov učinkovitejše od peroralne uporabe. Med injiciranjem se potreben odmerek zdravila injicira neposredno v vnetno žarišče, in ko ga jemljemo peroralno, le majhna količina snovi doseže cilj in odmerek, če se ga jemlje peroralno, je običajno veliko večji.

Poleg tega zdravniki opozarjajo na dejstvo, da ima peroralno dajanje steroidnih zdravil veliko večje tveganje neželenih učinkov kot z uvedbo injekcij. Te neželene reakcije so: t

  1. Pojav prekomerne teže.
  2. Prekomerna rast dlak na telesu.
  3. Visok krvni tlak.
  4. Motnje spanja in vida.
  5. Nastanek hematoma.
  6. Pogoste nihanje razpoloženja.
  7. Motnje v delovanju želodca in črevesja.
  8. Kožni izpuščaji.
  9. Kopičenje tekočine v različnih telesnih votlinah in drugih.

Da bi zmanjšali tveganje za neželene učinke, zdravniki priporočajo jemanje steroidov le po potrebi in v minimalnih odmerkih, ki lahko zagotovijo terapevtski učinek.

Poleg tega morate skrbno spremljati pojav neželenih simptomov in takoj sprejeti ukrepe za njihovo olajšanje. Steroidna zdravila je priporočljivo uporabljati ne več kot 5-7 dni, postopoma zmanjšujejo injiciran odmerek.

Kontraindikacije za uporabo steroidnih zdravil

Uporaba kortikosteroidov (obe injekciji in notranja uporaba) je strogo kontraindicirana pri:

  • Nalezljive bolezni (ker steroidi zmanjšujejo imunsko aktivnost telesa).
  • Hipertenzija (močno kontroliran krvni tlak).
  • Peptična razjeda.
  • Huda oblika sladkorne bolezni.
  • Glavkom.
  • Osteoporoza.

Najpogosteje uporabljena steroidna zdravila

Deksametazon

Deksametazon - ima protivnetno, imunosupresivno, antihistaminsko, anti-šok, anti-edem, protitoksično delovanje, sposobnost prodiranja v centralni živčni sistem.

Zasnovan za oralno in parenteralno uporabo pri hudih šokih, akutnih pomanjkljivostih telesnih sistemov in alergijskih reakcij, z boleznimi sklepov različnih etiologij in drugimi težavami.

Edina kontraindikacija za uporabo deksametazona je njegova individualna intoleranca. Otroci lahko uporabljajo to orodje le, če obstajajo absolutni dokazi.

Kortizon

Kortizon - deluje protivnetno, imunosupresivno in lipolitično, kar poveča količino maščobnih kislin v telesu. Spodbuja delovanje jetrnih encimov, medtem ko aktivira glukoneogenezo. Uporablja se pri zdravljenju kronične adrenalne insuficience. Uporablja se peroralno ali intramuskularno.

Kontraindicirana pri bolnikih z endokrinimi, kardiovaskularnimi in prebavnimi sistemi, invazivnimi, infekcijskimi ali glivičnimi boleznimi, kot tudi v prisotnosti stanja imunske pomanjkljivosti (AIDS, okužba s HIV). Uporablja se lahko za zdravljenje otrok v absolutnih vrednostih, ki nadzorujejo dinamiko njihove rasti in razvoja.

Hidrokortizon

Hidrokortizon - ima aktivni antihistaminični učinek. Ima izrazit protivnetni učinek, ki zavira vse faze vnetnega procesa. Ima počasen, vendar trajnejši učinek. Uporablja se za sistemsko in intraartikularno injekcijo, kot tudi za zdravljenje lokalnih žarišč vnetja v očesni in dermatološki praksi.

Kontraindikacije so: hipertenzija, insuficienca krvnega obtoka tipa III, preobčutljivostne reakcije na hidrokortizon ali kortikosteroidi na splošno, bolezni prebavnega trakta in endokrinega sistema, psihoza različnih etiologij.

Otroci, mlajši od 2 let, smejo zdravilo uporabljati samo za periartikularno uporabo.

Aldosteron

Aldosteron - poveča krvni tlak, znatno poveča količino krvi, ki kroži. Regulira metabolizem vode in soli ter hemodinamiko v telesu. Predpiše se le v obliki intramuskularnih injekcij za lajšanje šokov, tudi v primeru nezadostne produkcije tega hormona nadledvične žleze.

Uvedbo tega hormona je treba izvajati le pod skrbnim nadzorom specialista, saj lahko preseganje njegovega odmerka vodi do resnih posledic.

Kontraindikacije so ledvična / jetrna odpoved, krvavitve, dolgotrajno tešče in bolezni endokrinega sistema. Uporaba zdravila otrokom je možna le, če dosežejo 12 let.

Sinalar

Sinalar je kompleksno sredstvo za lokalno uporabo, ki ima antihistaminski, protivnetni in antieksudativni učinek ter hitro lajša srbenje. Uporablja se za zdravljenje takšnih dermatoloških težav, kot so: seboreja, luskavica, dermatitis različnih etiologij, ekcem. Na voljo v obliki gela, kreme in mazila.

Uporaba mazila je kontraindicirana v prisotnosti kožnih okužb, perianalnega srbenja, aken, vnetih aken, kot tudi v primeru alergijske reakcije na sestavine zdravila. Ne uporabljajte za otroke, mlajše od 2 let.

Betametazon

Betametazon - ima protivnetni, vazokonstriktorski učinek in tudi lajša srbenje. Uporablja se za lokalno uporabo pri dermatoloških težavah, kot so: dermatitis različnih etiologij, ekcem, lišaj, nevrodermatitis, myxedema in drugi. Ta pripravek je namenjen za zunanjo uporabo.

Kontraindikacije vključujejo prisotnost pri bolnikih preobčutljivostnih reakcij na glavne ali dodatne sestavine zdravila, kožne manifestacije po cepljenju, nalezljive kožne bolezni, rdečica, podobna rozacei, rozacea.

To orodje se ne uporablja več kot 4 tedne. Če ni terapevtskega učinka, se opravi ponovni pregled, ki mu sledi sprememba zdravila. Ne uporabljajte v oftalmologiji. Za otroke se betametazon uporablja samo, kadar je to nujno potrebno.

Medrol

Medrol je sintetični glukokortikoid, ki ima izrazit antihistaminski, antiedemski, protivnetni in imunosupresivni učinek. Uporablja se za zdravljenje endokrinih bolezni, kožnih bolezni, revmatoloških in oftalmoloških pojavov. Zdravilo je namenjeno za peroralno dajanje, zato se sprosti v obliki tablet z različno vsebnostjo zdravilne učinkovine.

Zdravilo se ne uporablja v primeru prisotnosti sistemskih bolezni glivične narave, kot tudi pri preobčutljivostnih reakcijah. Pri dolgotrajni uporabi tega orodja se lahko pojavijo ostioporoza, glavkom, alergije, razjede želodca in pri otrocih - zamuda pri rasti in razvoju. Nosečnice in doječe ženske se zdravilu predpisujejo le, če je terapevtska korist za mater večja od škode za plod.

Mendrol se prekliče le s postopnim zmanjševanjem odmerkov, ki jih jemlje bolnik.

Momat

Mat je steroidno zdravilo za lokalno uporabo v dermatološki praksi. Uporablja se pri zdravljenju psoriaze in atopičnega dermatitisa. Lahko se uporablja pri zdravljenju otrok, starih 2 leti, pod pogojem, da se sredstva za kratek čas uporabljajo na majhnih predelih kože.

Kontraindikacije: rožnate akne, infekcijske, virusne in glivične okužbe kože, dermatitis okrog ust, tuberkuloza in sifilis, reakcije po cepljenju, preobčutljivost za steroide. Uporaba rem in mazila za nosečnice in doječe ženske je dovoljena le za majhna problematična območja, za kratek čas.

Berlicort

Berlicort je sistemsko zdravilo, ki ima izrazit imunosupresivni in antihistaminični učinek, zato ga pogosto predpisujejo za preprečevanje zavrnitve presadka.

Pogosto se uporablja pri boleznih dihal (bronhialna astma, kronični bronhitis, pljučna fibroza, alergijski in vazomotorni rinitis), koža (urtikarija, dermatoza, alergijska narava), kot tudi bolezni krvi in ​​limfopoeze (limfocitna levkemija, limfosarkom, trombocitopenična purpura in zdravilci. drugih).

Zdravila ne smete jemati pri bolnikih z insuficienco ledvic, želodčno razjedo na želodcu in črevesju, z nalezljivimi in virusnimi boleznimi v akutnem obdobju, osteoporozo, diabetesom mellitusom in živčnimi motnjami v zgodovini ter z zvišanim krvnim tlakom.

Berlicort se ne uporablja sočasno z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, saj se v tem primeru pojavijo krvavitve in razjede v prebavnem traktu.

Urbazon

Urbazon - uporablja se za zdravljenje hudega šoka, možganskega edema in astmatičnega statusa. To zdravilo se sprosti samo v obliki injekcije.

Njegov terapevtski učinek temelji na izboljšanju mikrocirkulacije, zmanjšanju vaskularne poroznosti in stabiliziranju celičnih membran.

Neposredna kontraindikacija za uporabo zdravila Urbazone je le preobčutljivost na sestavine zdravila. Ko ni nevarnosti za življenje, se zdravilo ne uporablja za: peptično razjedo, virusne in nalezljive bolezni, živčne motnje, hudo osteoporozo, kot tudi sistemske glivične bolezni.

Med nosečnostjo ali hranjenjem dojenčkov se zdravilo uporablja zelo previdno in le, če je nujno potrebno. Dojenje s tem je nesprejemljivo.

Ne kombinirajte sprejem z Urbazonovimi srčnimi glikozidi, ker to močno povečuje toksične učinke slednjih.

Prejšnji Članek

Zakaj stopala

Naslednji Članek

Klamidijski artritis