Shentonova norma

Protin

Rentgenski pregled

Glavna vloga pri diagnozi prirojene motnje kolka je rentgenski pregled. Ne moremo podpreti tistih zdravnikov, ki otroka zadržujejo s simptomi displazije kolka ali dislokacije od rentgenskega pregleda do starosti 3 mesecev (brez ultrazvočne metode), kar to pojasnjuje z negativnim učinkom sevanja na dojenčka. Vendar pozna diagnoza bolezni še slabše vpliva na zdravje otroka.

Rendgensko slikanje se izvede v položaju otroka na hrbtu z raztegnjenimi nogami in vzporedno položenimi nogami. Rad bi poudaril, da v nobenem primeru ne moremo ukriviti udov v kolčnih sklepih (kaj je še v tej študiji), saj to spreminja razmerje v kolčnem sklepu v čelni ravnini in kot rezultat lahko ovira pravilno interpretacijo glavnih rentgenskih indeksov.

Kot je znano, je večina skeleta pri majhnih otrocih sestavljena iz hrustanca, zato konture femoralne glave in acetabulum na rentgenski sliki ostanejo nevidne. V zvezi s tem za dekodiranje radiografov uporabljajo določene sheme.

Težko je dešifrirati radiografijo pri novorojenčkih in mladih dojenčkih, saj je precej težko razlikovati zmerno izraženo prizadetost v razvoju sklepa od spodnje variante norme. Zato na radiografiji izvedite pomožne linije, s katerimi lahko izmerite razdaljo in velikost kotov.

Rentgenska metoda študije ima pomembno vlogo pri diagnozi displazije kolčnega sklepa pri novorojenčkih. Med radiografijo otrok leži na hrbtu s podaljšanimi nogami in v položaju vrtenja navznoter strogo simetrično. Medenica mora tesno prilegati kaseti. Potrebna je zaščita spolnih organov s svinčeno ploščo, ki, če je pravilno nameščena, ne moti rentgenskega slikanja. Pri rentgenski diagnostiki bolezni h / b sklepov je treba upoštevati, da novorojenčki nimajo jeder okostenitve glave stegen in je tudi acetabulum hrustančev in ne daje kontrastne sence. Pri branju radiografij posebno pozornost posvečamo stanju zgornjega roba acetabuluma, razmerju med zgornjim robom stegna in acetabulumom. V ta namen se uporabljajo posebne sheme, ki s posebnimi linijami določajo normalno lokacijo elementov kolčnega sklepa in s tem omogočajo določitev premika kolka glede na votlino in njeno stopnjo.
Za zgodnjo rentgensko diagnozo prirojene displazije kolkov so bile predlagane različne sheme.

Uporablja se za branje radiografij w / w sklepov pri dojenčkih. Vodoravna črta A, ki poteka skozi hrustanec v obliki črke Y, prečka srednji ali zgornji del jedra okostenitve glave stegnenice. Potem skozi zgornjo stransko štrlino acetabuluma poteka črta B in srednja črta.

Izmeri se razdalja med srednjo linijo in linijo B in na isti razdalji od srednje linije se črta črta B.1. V primeru enostranske dislokacije kolka se navpična črta najprej potegne na zdravo stran in nato na bolnika.

V primeru kongenitalnega odmika stegnenice se proksimalni konec nahaja navzven od navpične črte B in nad vodoravno črto A. Drugi identifikacijski znak je spodnji rob vratu stegnenice, katerega obrisa v srednji smeri mora gladko prečkati spodnji obris vodoravne veje sramne kosti in narediti pravo črto - črto Shentona.

Pravokotnica, ki je padla od zunanjega roba acetabuluma do vodoravne črte, deli h / b sklep na 4 dele.

Običajno se jedro okostenele glave stegnenice nahaja v spodnjem notranjem kvadrantu.

Ko subluksacija - v zunanjem spodnjem kvadrantu.

Pri otrocih, starih od 14 do 15 let, je njegova velikost približno 10 stopinj.

Pomožne linije vključujejo črto Shenton in Calvet.

Shentonova linija (poševno-femoralni lok) običajno "je duševno nadaljevanje lobanjskega roba odprtine obturatorja na medialnem obodu femoralnega vratu" (VO Marx, 1978). Pri patologiji (stranski in navzgor premik kolka) je ta linija prekinjena.

Pri displaziji se kasneje pojavijo ossifikacijska jedra, njihove velikosti so manjše, razvijajo se počasneje.

Običajno se središče okostenitve glave stegnenice večinoma nahaja medialno do linije Perkin in pod linijo Hilgenreiner. S subluksacijo in dislokacijo se premika navzgor in bočno. V jedru se pojavijo jedra okostenele glave stegnenice 4 mesece, fantje pri 6 mesecih

Frontalna radiografija enomesečnega otroka v standardnem položaju. Displazija levega acetabuluma. Subluksacija leve stegnenice

Zelo pomemben indikator, ki označuje displazijo kolka, je vrednost h, ki označuje vertikalni premik glave stegnenice. To je razdalja od linije Hilgenreiner do središča glave stegnenice, to je približno do sredine metaepifizne plošče stegnenice, vidne na radiografiji (1-1,5 mm višje).

Običajno je vrednost "h" od 9 do 12 mm. Zmanjšanje te velikosti ali razlike med levo in desno kaže na displazijo.

In še en pomemben kazalnik - vrednost "d" - je kazalec lateralnega premika glave stegnenice glede na acetabulum. To je razdalja od dna acetabuluma do črte "h". Običajno ne presega 15 mm.

Vrednost c je od vrha kota do navpičnice h (pri novorojenčkih 13-14 mm)

D-črta Ehrlicha je razdalja od medialnega proksimalnega obrisa vratne femoralne kosti (v novorozh. 5 mm).

Displazija 1 stopinje - preddislokacija - hipoplazija kolčnega sklepa brez premika glave stegnenice glede na acetabulum. Acetobularni koti D = 300, S = 310. Linija Shentona na levi je raztegnjena z majhno polico. Ombredan linije na zunanjem robu jedra okostenitve femoralnih glav.

Pri novorojenčkih s prenapetostno sklepno kapsulo opazimo pred-dislokacijo. Imajo simptom zdrsa - glava stegnenice se z lahkoto dislocira, nato pa se ponastavi.

Stopnja displazije ll

Subluksacija - nerazvitost kolčnega sklepa z delnim premikom glave stegnenice glede na acetabulum. Acetobularni koti D = 350, S = 320. Linija Shentona na desni je raztegnjena, brez police. Z mejnim odsekom Ombredana od vratu stegnenice.

Stopnja displazije lll

Dislokacija - nerazvitost kolčnega sklepa s popolnim premikom glave stegnenice glede na sklepno votlino. Acetobularni koti D = 380, S = 370. Linije Shentona so raztegnjene, desno s polico. Z mejnim odsekom Ombredana od vratu stegnenice. Razdalja do vodoravne črte se zmanjša v desno.

Na podlagi rentgenskih slik določimo stopnjo deformacije:

Pri 1 stopinji - se glava stegnenice nahaja nad Kohlerjevo linijo pri

zgornji rob poševnega acetabuluma.

Z 2 stopinjami - se nahaja nad zgornjim robom votline na ravni telesa

Pri 3 stopinjah - projicirano na krilo Ilijona

S 4 stopinjami na ravni zgornjega dela krila Ilijona.

Za pridobitev informacij o rentgenskih negativnih oblikah kolčnega sklepa (rob acetabuluma, kapsule, okrogle vezi femoralne kosti) izvedite KONTRAST ARTROGRAFIJO. V ta namen se v sklepno votlino vbrizga 4-7 ml 30-40% raztopine kontrastnega sredstva (natrijev amidotrizoat itd.).

Datum dodajanja: 2015-04-21; Ogledi: 1.534; DELOVANJE PISANJA NAROČILA

Shentonova linija je zdrobljena z obeh strani

Prirojene patologije medenice se določijo v zgodnji starosti glede na značilne simptome. Pediatrični ortoped pregleda dojenčka in, če obstaja sum na displazijo, predpiše ultrazvok ali radiološko diagnostiko. Obstajajo tri glavne prirojene okvare kolčnega sklepa: displazija, subluksacija in dislokacija. Zaradi specifičnosti otroških slik je težko identificirati patologijo. Za njihovo branje so bile razvite temeljne smernice, med katerimi je tudi linija Shentona. Presihajoča narava loka, ki sega od zadrževalne luknje do notranjega roba stegnenice vratu, kaže na prisotnost dislokacije.

Kaj je linija Shentona

Od leta 1902 so pri določanju odmika kolka uporabili rentgenski znak, ki ga je predlagal angleški radiolog Shenton. Med normalnim razvojem kolčnega sklepa je direktna projekcija črte Shenton predstavljena z gladkim lokom, ki povezuje odprtino odprtine, ki jo tvori pubična in ishialna kost z medialno površino vratu stegnenice. Patologija v obliki subluksacije ali dislokacije povzroči premik glave navzgor. Na sliki je lok na segmentiran, stopničast videz.

Instrumentalni pregled patoloških sprememb TBS ob upoštevanju linije Shentona

Kolčni sklep (TBS) se nahaja globoko, zunaj pa ga ščitijo mišice in tkiva. Neposredna študija artikulacije je težka, zato ortopedi v začetni diagnozi patologij temeljijo na posrednih znakih. Displazija TBS se kaže v zmanjšani globini acetabuluma, nerazvitosti komponent sklepov: vezi, femoralnih glav, kapsul. Patologija predstavlja do 3% bolezni mišično-skeletnega sistema. Prirojeni problem se sčasoma poslabša. Za obnovitev zdravja otroka pomembno pravočasno diagnozo napake.

Posebna pozornost je namenjena dojenčkom v nevarnosti, katerih starši imajo podoben problem. Značilni simptomi bolezni:

  • omejevalni svinec;
  • asimetrična razporeditev kožnih gub;
  • krajšanje nog;
  • obračanje stopala navzven;
  • Simptom Marx-Otolani ali zdrs glave stegnenice z značilnim klikom pri redčenju nog;
  • motnje hoje.

Natančno določite diagnozo omogoča rentgenske posnetke in ultrazvok sklepa. Metoda pregleda sevanja zagotavlja pomembne informacije o stanju artikulacije.

Raziskava

Pridobitev zanesljivih rentgenskih slik je odvisna od pravilne namestitve otroka. Novorojenček je položen na hrbet, noge se poravnajo vzporedno. Kosti ilijačne kosti morajo biti v isti prednji ravnini. Ne upogibajte uda. Asistente je treba privabiti, da zagotovijo nepremičnost otroka v času sevanja. Vsako gibanje bolnika negativno vpliva na rezultat rentgenskih slik. Genitalije so zaščitene s svinčnimi ploščicami.

Med intrauterinim razvojem se začnejo oblikovati človeške medenične kosti, končno pa se postopek osifikacije zaključi v povprečju za 9 mesecev. Pri novorojenčku so ishiadična, ilijačna in sramne kosti ločene s hrustancem. Na rentgenskih posnetkih tkivo hrustanca ni indicirano, med delci medenice so svetle vrzeli. Za določitev prirojene ortopedske napake se uporabljajo posebne sheme in linije. Pomagajo nastaviti vrednost odmika. Običajno mora biti os vratu stegnenice pod pravim kotom proti vhodu v acetabulum, z displazijo se spreminja vrednost kota. Če so linije Shentona zdrobljene na obeh straneh, je to znak dvostranske displazije.

Osnovne sheme in vrstice za branje slik:

  • Acetabularni indeks ali kot naklona acetabularne strehe. Slika prikazuje črto Koehler (vodoravna črta skozi središča acetabuluma). Tangenta na njo se drži vzdolž obrisa aliumije. Oblikovan kot je normalni pri novorojenčkih 20-30 °, presežek indikatorja pomeni displazijo.
  • Perkinova linija - drži se navpično skozi zunanji rob acetabuluma.
  • Linija Hilgrain - poteka vodoravno vzdolž spodnjih točk kostnih sklepov.
  • Linija Shentona - obstruktivno-femoralni lok, ki poteka skozi spodnji del vratu stegnenice in zgornji obris odprtine obturatorja.
  • Kot Viberja tvorita dva žarka, eden skozi središče glave stegnenice, drugi vzdolž roba acetabuluma. Določa stopnjo pokritosti glave. Norma je 15-20 °.

Uporaba linije Shenton in Calvet je še posebej učinkovita pri prepoznavanju zvijač pri šolskih otrocih.

Vzroki za bolezni

Displazija je najpogosteje enostranska, redko dvostranska. V večini primerov dekleta trpijo zaradi tega. Dedna predispozicija 10-krat poveča možnost pojava bolezni. Na verjetnost nastanka napake vpliva:

  • toksikoza med nosečnostjo;
  • velikost ploda in predstavljanje medenice;
  • značilnosti priplodnih novorojenčkov;
  • jemanje kemikalij, alkohola;
  • neugodne ekološke razmere.

Pri pregledovanju otroka v zgodnji starosti se odkrijejo tri stopnje displazije:

  • Prva stopnja nima skoraj nobenih manifestacij, se zdi enostavno. Premestitev stegnenice ni, razvojne motnje se nanašajo na acetabulum. Pogoj se imenuje predizlokacija.
  • Za drugo stopnjo ali subluksacijo je značilen delni premik glave sklepa.
  • Tretja stopnja - dislokacija, glava stegna zapusti acetabulum. Premakne se gor in ven.

Rentgenski pregled je dovoljen od treh mesecev. Z očitnimi kliničnimi kazalci patologije se starši ne smejo opustiti. V tem primeru škodo izpostavljenosti krije možnost podrobne študije stanja TBS. Zdravljenje displazije se izvaja konzervativno, otrokom se predpisujejo posebne pritrdilne naprave: pnevmatike, Pavlik stremena. Prikazana masaža in vadbena terapija.

Dislokacija kolka: klinična slika

Število prirojenih motenj kolkov je manjše od displazije. Po statičnih podatkih pogosteje kot desno trpi levi sklep, razmerje med bolniki deklic in fantov pa je 7: 1. Klinična slika patologije v obliki nezmožnosti normalne vzreje okončin, asimetrije gub in skrajšanja stegna je zelo očitna. Ortoped nima težav pri ugotavljanju diagnoze.

Če bolnik gre k zdravniku pozno, začne otrok hoditi s prirojenimi nepravilnostmi. Ima patka, njegovo telo je upognjeno proti dislokaciji.

Stopnja loma linije Shenton govori o zanemarjanju patologije. Premestitev 1-1,5 cm velja za dislokacijo. Napaka se popravi s postopnim zaprtim prestavljanjem. Če reža loka Shentona ne presega 0,5 cm, se patologija obravnava kot subluksacija. V tem primeru se spoj ponovno vzpostavi.

Druge bolezni, označene s črto Shenton

Poleg okvar v sklepih novorojenčkov Shentonove lomljene linije pomenijo razvoj deformacij sklepov pri displastični koksartrozi. Degenerativna bolezen vodi do uničenja glave stegnenice in acetabuluma. Med instrumentalnim pregledom na radiografiji je opazno zmanjšanje Wibergovega kota in segmentacije Shentonove linije.

Ena od patologij, ki uničujejo hrustančno tkivo sklepov, je deformacija artroze. Distrofna bolezen povzroča subluksacijo glave stegnenice. Na sliki je problem prikazan s prekinitvijo in raztezanjem linije Shenton.

Rentgenska diagnostika patoloških sprememb TBS pomaga pri pravočasnem odkrivanju poškodbe sklepov in začetku zdravljenja. Shentonova linija je pomožno orodje pri prepoznavanju dislokacij in subluksacij glave stegnenice.

Diagnoza displazije TBS

Simptomi displazije kolka
Pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja predstavlja diagnoza displazije kolkov določene težave zaradi dejstva, da otroci nimajo dislokacije. Obstajajo samo pojavi nerazvitosti (displazije) kolčnega sklepa. Glava je v položaju rahlega kaskadnega položaja (premaknjena navzven glede na acetabulum).

Razlikujejo se naslednji znaki displazije kolka:

- Asimetrija kožnih gub na nogah, kožne gube na stegnu, asimetrija glutealno-femoralnih gub;

- Pasivna abdukcija kolkov je težka, kar je eden prvih znakov prirojene displazije kolkov. Odvračanje kolka je težje, bolj patologija je izražena. Pri dislokaciji je ugrabitev bolj omejena kot pri displaziji;

- Pomemben pomen pri ugotavljanju displazije pri novorojenčku je povezan s simptomom premeščanja in premestitve glave (simptom Ortolani-Marx).

Vendar pa ta simptom ni konstanten in v večini otrok izgine v prvih dneh življenja, zato je vredno razmisliti le o dodatnem simptomu displazije.
Simptom se določi na naslednji način. Noge se upognejo v kolkih in kolenskih sklepih pod pravim kotom in jih zgrabijo preko območja kolenskih sklepov. Palčke so nameščene na notranjih površinah stegen, ostale pa na zunanji strani. Pri počasni in enotni ugrabitvi kolka se glava na dislokacijski strani postavi v acetabulum, ko pa pridejo v glavo, je glava izklopljena. S 2-3 takšnimi premiki raziskovalec ujame značilne klike v trenutku premestitve in dislokacije glave, potem pa se lahko sumi na displazijo kolčnih sklepov.
Lahko je prisoten pri otrocih s hipotoničnim mišičnim tkivom.

Pri starosti 5-8 mesecev z displazijo je otroški bok v položaju, ko se izloča zunaj. Ta simptom je jasno viden, ko otrok zaspi, mišice pa so v sproščenem stanju. Ko obremenitev na osi stegnenice od spodaj navzgor, je zdrs glave stegnenice. Abdukcija kolkov, kot v prvih tednih, je težka, skrajšanje kolka se določi z očesom, kar se preveri z upogibanjem nog v kolenskih in kolčnih sklepih. Otrok v času pregleda za displazijo leži na hrbtu, in noge so nameščeni drug ob drugem na ravnini mizo. Če je raven kolenskih sklepov drugačna - se simptom šteje za pozitivnega na strani, kjer se nahaja spodnji kolenski sklep.

Normalno je glava stegnenice palpirana na nivoju dimeljske gubice. Z displazijo kolčnega sklepa se ugotovi s padcem, glava pa se odkrije drugje.

Pomemben simptom pri enostranski motnji kolka je simptom ne-izginjajočega pulza. Običajno, ko se pritiska na femoralno arterijo v območju prepadne gubice, se posoda pritisne proti glavi stegnenice in puls na perifernem delu arterije izgine. V prisotnosti displazije se tlak arterije v glavo ne pojavi zaradi potopitve v voljna mehka tkiva, pulz na perifernem delu arterije pa ne izgine.

Pri dekletih je zaradi nagnjenosti medenice genitalna razpoka nekoliko poševna.

Vseh teh simptomov ni mogoče opaziti skupaj, nekateri so lahko popolnoma odsotni ali pa so nejasni. V dvomljivem primeru diagnoze displazije TBS se zatečejo k rentgenski metodi pregleda: opravijo anketno rentgensko sliko medenice z dvema kolčnimi sklepi, da bi potrdili ali ovrgli displazijo sklepov. Otrok leži na hrbtu, na nogah so prikazani, na zgornjem delu kolka in kolenskih zgibov in neznatno obrnjeni navznoter. Potrebno je spremljati pravilen simetrični položaj medenice in nog. Genitalije otroka morajo biti zaščitene s svinčeno ploščo.

Pri displaziji na rentgenskih posnetkih novorojenčkov glave stegnenice niso vidne, običajno se pojavijo pri starosti od 4 do 6 mesecev, pri displaziji ali prirojeni motnji pa za 9–10 mesecev.

Acetabulum je tudi hrustančnik in ne kontrastira na rentgenskih slikah. Pri orisanju obrisa kolčnega sklepa je treba upoštevati stanje zgornjega roba acetabuluma (stopnja poševnosti) in položaj glave stegnenice, ki je nevidna na radiografiji glede na to.

V prisotnosti displazije pri novorojenčku ali otroku v prvih mesecih življenja lahko primerjalni pregled obeh kolčnih sklepov z uporabo rentgenske slike potrdi, da je streha acetabuluma na strani, kjer je displazija, bolj poševna in glava zavzema višji položaj, stoji nad hrustanec v obliki Y. zaostajajo bolj navzven (lateroposition) v primerjavi z zdravo stranjo. Analiza rentgenskih slik za dvostransko izločanje kolčnih sklepov je težja.

Radiološki znaki displazije kolka pri otrocih, starih od 5 do 8 mesecev, morajo kazati na pozni pojav jedra okostenitve glave stegnenice, na njegovo nerazvitost, lateralni premik stegnenice, ki se pojavi zaradi precejšnje debeline hrustanca na sklepnih površinah in premik glave stegnenice. pod vplivom mišic in odsotnosti acetabularne strehe (strešna asimetrija). Radiografske simptome displazije je leta 1927 prvič opisal ortopedski kirurg Putti.

Cervikalno-diafizalni kot se praviloma poveča v primerjavi z zdravo stegnenico (Koch valga), pojavlja se antheteria - zavoj proksimalnega stegnenca spredaj.

Radiografska diagnoza displazije - Rheinberg shema, ki se uporablja za določitev premik proksimalnega stegnenice. Prikazuje mešanico proksimalnega desnega stegnenice.

Rentgenska diagnoza displazije - Rutti shema, ki se uporablja pri otrocih, ki še niso izrazito glave stegnenice. Prikaz premika desne stegna navzven.

Rentgenska diagnoza displazije - Hilgenreinerjeva shema za določitev stopnje asimetričnosti acetabularne strehe (C), stopnje premika proksimalnega konca stegnenice v kranialni smeri (h) in stoječe (laterpoziali) femoralne glave navzven (d).

Radiološka shema Ombredanne. Prikazan je premik proksimalnega desnega stegnenice v kranialni smeri glede na vodoravno linijo Keller (A) in njeno pozno postavitev glede na navpično črto Ombredan (Bi). Na levi je Shentonova linija (B) prikazana pod normalnimi razmerji sklepnih površin v predelu kolka.

Diagnoza displazije TBS temelji na kombinaciji kliničnih in radioloških simptomov. Za lažje branje rentgenskih slik so bile predlagane diagnostične sheme za displazijo. Gre za vrsto navpičnih, vodoravnih in gladkih ukrivljenih linij, ki vodijo svinčnik skozi določene točke skeleta (medenica, proksimalni deli kosti stegnenice) na rentgenski sliki, pritrjeni na negatoskop.

Položaj medenice in glutealnih gub pri stoje na levi nogi v normalnih pogojih in s prirojeno motnjo levega stegna (simptom Trendelenburg, pozitiven - na levi).

Najbolj popolna slika stanja kolčnih sklepov pri novorojenčkih in dojenčkih v prvih mesecih življenja je podana po Hilgenreinerjevi shemi, ki predvideva Kellerjevo linijo - vodoravno naravnost skozi oba Y-oblika hrustanca. Po njegovi izvedbi se na obeh straneh, simetrično od središča acetabuluma, potegnejo tangentne linije do najbolj obrobnih delov acetabularne strehe. Dobljeni kot pri novorojenčkih je običajno približno 30 °, pri otrocih od 2 do 3 let pa 20 °. Ob obstoječi displaziji ali dislokaciji kolčnega sklepa se ta kot znatno poveča. Pri enostranski patologiji je razlika v velikosti teh kotov vidna.

Nato se vrnejo navpičnice od najvišjih točk obeh bokov do Kellerjeve linije. Njihova različna višina govori tudi o patologiji enega od sklepov. Običajno je 1–1,5 cm, bolj ko je glava stegnenice premaknjena navzgor, manjša je pravokotna višina, pri starejših otrocih z visoko dislokacijo pa je lahko negativni znak. Razdalja od središča acetabuluma do presečišča Kellerjeve črte z navpičnicami je običajno 1–1,5 cm, v prisotnosti dislokacije in pozlačenja glave stegnenice pa se ta razdalja poveča.

Pri otrocih prvih let življenja se uporablja shema Ombredana. Iz anketnih rentgenskih slik medenice preživite črto Keller, nato pa navpično črto, ki razdeli medenico na dve simetrični polovici. Tangencialna navpična črta poteka skozi zunanjo točko glave zdravega stegna in na isti razdalji od prve navpične črte, ki deli medenico na dve enaki polovici, je narisana tretja navpična črta. Vse navpično narisane črte morajo biti vzporedne in pravokotne na Kellerjevo linijo. Jasnost strehe, visok položaj boka in poznopozicija so jasno vidni.
Pri otrocih, starejših od 1 leta, klinična diagnoza prirojene motnje ne predstavlja veliko težav.

Otroci z enostranskim prirojenim odmikom boka začnejo hoditi pol leta kasneje. Hod takih otrok je negotov, otrok je hrom, trup pa se med hojo nagiba proti bolečemu sklepu (Dushenov simptom).

Ko stoji pri otrocih z enostranskim prirojenim odmikom kolka, je medenica nagnjena na prizadeto stran in ud je skrajšan. Veliko pljuvanje je definirano nad črto roser-nelatona. To bo višje, večja bo premik glave navzgor.

V prisotnosti popolne dislokacije in odsotnosti poudarka, ko obremenitev na osi stegna od spodaj navzgor, se glava stegnenice premika v smeri lobanje. Ko potegnete z eno roko vzdolž osi stegna, se glava premakne v nasprotno smer. Ti gibi glave v obliki bata s prirojenim odmikom stegna se imenujejo simptom drsenja glave stegnenice.

To gibanje ujame roka, medtem ko pritrjuje medenico na prizadeti strani. Otrok je v ležečem položaju. Glutealna regija na strani dislokacije je sploščena, bolj izrazita kot pri novorojenčkih, določen je visok položaj večjega trohanterja. Ohranja se zunanja rotacija noge, ki jo določa stopalo. Ta simptom je dobro definiran med spanjem otroka. Na dislokacijski strani je relativna (dislokacija) skrajšanje noge.

Absolutna (anatomska) skrajšava noge je odsotna: merjenje bokov od večjega trohantra do skupnega prostora kolenskega sklepa po posameznih delih se ne skrajša. Pri merjenju dolžine stegnenice od sprednje zgornje hrbtenice do sklepne razpoke kolenskega sklepa se zmanjša dolžina stegnenice na dislokacijski strani s premikom glave stegnenice navzgor.

Ko stoji na bolečem delu zaradi izgube normalnega fiziološkega tona, tj. Funkcionalne manjvrednosti in posledično šibkosti srednjih in majhnih gluteusnih mišic, pa tudi pomanjkanja pravilnega počitka glave stegnenice v acetabulumu, oslabljene mišice ne zadržujejo medenice v vodoravnem položaju in pod lastno težo in težo zdravega uda, ki je upognjen v kolenskih in kolčnih sklepih, se zavije (spušča) v nasprotni (zdravi) smeri. Pri pregledu pacienta za medenico se premeščanje določi z nizko glutealno gubo na zdravi strani.

Izkrivljanje medenice do zdrave strani se kompenzira z nagibom trupa na obolelo stran. To ohranja ravnotežje in pacient ne pade, vzdržuje navpični položaj telesa. Ta simptom (bolj distalno lokacijo glutealnega kraka na zdravi strani) je prvič opisal Trendelenburg (1985) in je njegovo ime.

Prirojena motnja levega stegna. Shentonova linija je kriterij za pravilnost povezave kosti kolčnega sklepa v normalnem stanju (desno) in za motnje kolka (levo).

Pri levem prirojenem odmiku in stoje na levi nogi, kot tudi pri upogibanju desne noge v kolenskem in kolčnem sklepu, je medenica nagnjena v desno, desno glutealno gubo pa pod levo, vendar govorimo o pozitivnem simptomu Trendelenburg na levi in ​​obratno.
Pri dvostranskem kongenitalnem odmiku bokov je Trendelenburgov simptom pozitiven na obeh straneh. Zaradi premestitve glave stegnenice do vrha (v smeri lobanje) in prenosa podpornih točk na zadnji strani acetabuluma in posledično iz prednje ravnine, v kateri je težišče telesa, se medenica vrti okoli vodoravne osi in se spredaj nagne. Ta vrsta deformacije pri enostranski dislokaciji je manj izrazita. Naklon medenice spredaj povzroči kompenzacijsko povečanje ledvene lordoze. Pri pregledovanju bolnika od zadaj bodo veliki nabodalniki še posebej ostro stali navzven.

Otroci z dvostranskim prirojenim odmikom kolka začnejo hoditi približno leto kasneje kot običajno. Za njih je značilna šepavost in hoja: v trenutku alternativne obremenitve vsake od bolnih nog, otrok intuitivno ohranja ravnotežje, nagne telo v isto smer kot obremenjena noga. Izkaže, da se ziblje od strani do strani, ki se imenuje "raca" (dvostranski pozitivni simptom Dyusheda).

Z dvostransko dislokacijo glave stegnenice so bolj izrazite omejitve na abdukciji kolkov in upogibnih kontraktur v kolčnih sklepih. Razlika v dolžini spodnjih okončin morda ni ali je zanemarljiva. Vse statično-dinamične motnje, značilne za enostransko patologijo, z dvostranskim prirojenim odmikom kolka so bolj izrazite. Bolezen je resnejša, invalidnost prihaja hitreje.

Rentgenska diagnostika prirojene motnje pri otrocih, starih 1 leto in več, se zmanjša na identifikacijo premika glave stegnenice navzgor (v kranialni smeri), ki jo določa hrustanca v obliki črke Y. Običajno je glava na nivoju ali pod nivojem hrustanca v obliki črke Y, pri čemer je prirojena motnja - veliko višja.

Na rentgenski sliki je acetabulum videti ravna, pusta, streha (streha) nerazvitosti, kot naklona loka do vodoravne črte in doseže 40-60 ° (15-20 ° v normalnih razmerah). Glava stegnenice je zmanjšana po velikosti in znatno odmaknjena navzven in navzgor.

Vse to vodi do kršitve linije Shenton - gladka krivulja, ki poteka vzdolž notranje površine vratu stegnenice in se normalno prilega v zgornji anteriorni del odprtine za obturator. Ko je dislocirana linija Shentona predstavljena z dvema odklopljenima krivuljama. Na splošno je stegnenica na strani dislokacije tanjša od zdravega, jedra okostenitve glave in večjega trohantra pa zaostajajo v primerjavi z zdravim kolkom.

S starostjo napreduje premik glave navzgor. Če se dislokacija ne zdravi, je značilno nastajanje neoartroze, novega sklepa na telesu aliumije. V novih razmerah se glava pod vplivom funkcije in obremenitve sčasoma deformira, sprime, vrat se skrajša, debelejši, zmanjša se kot vratnega in diafuznega, nastane coxa vara.

Pri otrocih, starih od 9 do 10 let, se lahko radiografsko odkrijejo razvojna asimetrija in deformacija medenice: spremeni se velikost vhoda v medenico na zdravih in bolečih straneh, krila ilijačnih kosti so razporejena v različnih ravninah, velikost sramne in bedrne kosti na prizadeti strani.

Metoda rentgenskega pregleda ni le diagnostična, ampak tudi pomembna prognostična vrednost. V ta namen je veliko styling za določitev nekaterih deformacijskih značilnosti: slike z rahlo ločenimi nogami v nevtralnem položaju, kot tudi v položaju največje zunanje in notranje rotacije bokov, s kolki, kolikor je mogoče široko v položaju upogiba pod pravim kotom nog v kolenskih in kolčnih sklepih. Ta zlaganja vam omogočajo, da določite položaj glave glede na acetabulum, odstopanje njegove spredaj ali zavrtajoče vzdolž osi proksimalne četrti stegnenice spredaj ali posteriorno. Rentgenske slike določajo obrise glave in vratu, njihove prave dimenzije in stopnjo deformacije.

Pri odločanju o izbiri konzervativne ali operativne metode zdravljenja, se otroci, stari od 2 do 3 let, včasih fotografirajo v stoječem položaju z obremenitvijo na boleče noge in brez nje, pa tudi v ležečem položaju s fiksacijo medenice in osno obremenitvijo. navzdol, kar vam omogoča, da ugotovite obseg pristranosti glave navzgor in navzdol (simptom drsenja). S pomočjo zgoraj omenjenih manipulacij in rentgenskih slik, ki so bile vzete v času obremenitve ali potiska vzdolž osi stegna, se pokaže tudi stopnja njene pritrditve na novo mesto.

Takšen podroben rentgenski pregled omogoča pravilno oceno morfoloških sprememb v primeru kongenitalne motnje, izbira želene metode zdravljenja za tega bolnika in izračun, če je operativna terapija indicirana, najbolj optimalna varianta za rekonstrukcijo proksimalnega stegnenice ali acetabuluma (derotalna osteotomija, derotalna osteotomija v kombinaciji s skrajšanjem, nastanek krošnje ali vdolbina acetabuluma, osteotomija medenice po Hnari, Salter ali Degas itd.).

Nastavi se lahko rentgenska slika in stopnja dislokacije. Pri otrocih, mlajših od 1 leta in starejših, je odvisno od stopnje premestitve glave stegnenice v kranialni smeri pet stopenj prirojene motnje kolka.
Pri določanju metod zdravljenja bolnika je treba upoštevati stopnjo razvoja prirojene motnje kolka.
Pravočasno zdravljenje kongenitalne motnje kolka preprečuje razvoj trdovratnih patoloških sprememb in statično-dinamičnih motenj.

Vedno se lahko posvetujete v kliniki "Doktor Ignatiev" in izberete pot zdravljenja.
Prijavite se na posvet po telefonu: (044) 227-32-51, +38 067 920-46-47

Pri uporabi materialov: Trubnikov V.F., Kornilov N.V.

Shentonova norma

Shentonova norma

Glavna vloga pri diagnozi prirojene motnje kolka je rentgenski pregled. Ne moremo podpreti tistih zdravnikov, ki otroka zadržujejo s simptomi displazije kolka ali dislokacije od rentgenskega pregleda do starosti 3 mesecev (brez ultrazvočne metode), kar to pojasnjuje z negativnim učinkom sevanja na dojenčka.

Kazalo vsebine:

Vendar pozna diagnoza bolezni še slabše vpliva na zdravje otroka.

Rendgensko slikanje se izvede v položaju otroka na hrbtu z raztegnjenimi nogami in vzporedno položenimi nogami. Rad bi poudaril, da v nobenem primeru ne moremo ukriviti udov v kolčnih sklepih (kaj je še v tej študiji), saj to spreminja razmerje v kolčnem sklepu v čelni ravnini in kot rezultat lahko ovira pravilno interpretacijo glavnih rentgenskih indeksov.

Kot je znano, je večina skeleta pri majhnih otrocih sestavljena iz hrustanca, zato konture femoralne glave in acetabulum na rentgenski sliki ostanejo nevidne. V zvezi s tem za dekodiranje radiografov uporabljajo določene sheme.

Težko je dešifrirati radiografijo pri novorojenčkih in mladih dojenčkih, saj je precej težko razlikovati zmerno izraženo prizadetost v razvoju sklepa od spodnje variante norme. Zato na radiografiji izvedite pomožne linije, s katerimi lahko izmerite razdaljo in velikost kotov.

Rentgenska metoda študije ima pomembno vlogo pri diagnozi displazije kolčnega sklepa pri novorojenčkih. Med radiografijo otrok leži na hrbtu s podaljšanimi nogami in v položaju vrtenja navznoter strogo simetrično. Medenica mora tesno prilegati kaseti. Potrebna je zaščita spolnih organov s svinčeno ploščo, ki, če je pravilno nameščena, ne moti rentgenskega slikanja. Pri rentgenski diagnostiki bolezni h / b sklepov je treba upoštevati, da novorojenčki nimajo jeder okostenitve glave stegen in je tudi acetabulum hrustančev in ne daje kontrastne sence. Pri branju radiografij posebno pozornost posvečamo stanju zgornjega roba acetabuluma, razmerju med zgornjim robom stegna in acetabulumom. V ta namen se uporabljajo posebne sheme, ki s posebnimi linijami določajo normalno lokacijo elementov kolčnega sklepa in s tem omogočajo določitev premika kolka glede na votlino in njeno stopnjo.

Za zgodnjo rentgensko diagnozo prirojene displazije kolkov so bile predlagane različne sheme.

Uporablja se za branje radiografij w / w sklepov pri dojenčkih. Vodoravna črta A, ki poteka skozi hrustanec v obliki črke Y, prečka srednji ali zgornji del jedra okostenitve glave stegnenice. Potem skozi zgornjo stransko štrlino acetabuluma poteka črta B in srednja črta.

V primeru kongenitalnega odmika stegnenice se proksimalni konec nahaja navzven od navpične črte B in nad vodoravno črto A. Drugi identifikacijski znak je spodnji rob vratu stegnenice, katerega obrisa v srednji smeri mora gladko prečkati spodnji obris vodoravne veje sramne kosti in narediti pravo črto - črto Shentona.

Pravokotnica, ki je padla od zunanjega roba acetabuluma do vodoravne črte, deli h / b sklep na 4 dele.

Običajno se jedro okostenele glave stegnenice nahaja v spodnjem notranjem kvadrantu.

Ko subluksacija - v zunanjem spodnjem kvadrantu.

Pri otrocih je njegova velikost približno 10 stopinj.

Pomožne linije vključujejo črto Shenton in Calvet.

Shentonova linija (poševno-femoralni lok) običajno "je duševno nadaljevanje lobanjskega roba odprtine obturatorja na medialnem obodu femoralnega vratu" (VO Marx, 1978). Pri patologiji (stranski in navzgor premik kolka) je ta linija prekinjena.

Pri displaziji se kasneje pojavijo ossifikacijska jedra, njihove velikosti so manjše, razvijajo se počasneje.

Običajno se središče okostenitve glave stegnenice večinoma nahaja medialno do linije Perkin in pod linijo Hilgenreiner. S subluksacijo in dislokacijo se premika navzgor in bočno. V jedru se pojavijo jedra okostenele glave stegnenice 4 mesece, fantje pri 6 mesecih

Frontalna radiografija enomesečnega otroka v standardnem položaju. Displazija levega acetabuluma. Subluksacija leve stegnenice

Zelo pomemben indikator, ki označuje displazijo kolka, je vrednost h, ki označuje vertikalni premik glave stegnenice. To je razdalja od linije Hilgenreiner do središča glave stegnenice, to je približno do sredine metaepifizne plošče stegnenice, vidne na radiografiji (1-1,5 mm višje).

Običajno je vrednost "h" od 9 do 12 mm. Zmanjšanje te velikosti ali razlike med levo in desno kaže na displazijo.

In še en pomemben kazalnik - vrednost "d" - je kazalec lateralnega premika glave stegnenice glede na acetabulum. To je razdalja od dna acetabuluma do črte "h". Običajno ne presega 15 mm.

Vrednost c je od vrha kota do pravokotne h (pri novorojenčkih)

D-črta Ehrlicha je razdalja od medialnega proksimalnega obrisa vratne femoralne kosti (v novorozh. 5 mm).

Displazija 1 stopinje - preddislokacija - hipoplazija kolčnega sklepa brez premika glave stegnenice glede na acetabulum. Acetobularni koti D = 300, S = 310. Linija Shentona na levi je raztegnjena z majhno polico. Ombredan linije na zunanjem robu jedra okostenitve femoralnih glav.

Pri novorojenčkih s prenapetostno sklepno kapsulo opazimo pred-dislokacijo. Imajo simptom zdrsa - glava stegnenice se z lahkoto dislocira, nato pa se ponastavi.

Stopnja displazije ll

Subluksacija - nerazvitost kolčnega sklepa z delnim premikom glave stegnenice glede na acetabulum. Acetobularni koti D = 350, S = 320. Linija Shentona na desni je raztegnjena, brez police. Z mejnim odsekom Ombredana od vratu stegnenice.

Stopnja displazije lll

Dislokacija - nerazvitost kolčnega sklepa s popolnim premikom glave stegnenice glede na sklepno votlino. Acetobularni koti D = 380, S = 370. Linije Shentona so raztegnjene, desno s polico. Z mejnim odsekom Ombredana od vratu stegnenice. Razdalja do vodoravne črte se zmanjša v desno.

Na podlagi rentgenskih slik določimo stopnjo deformacije:

Pri 1 stopinji - se glava stegnenice nahaja nad Kohlerjevo linijo pri

zgornji rob poševnega acetabuluma.

Z 2 stopinjami - se nahaja nad zgornjim robom votline na ravni telesa

Pri 3 stopinjah - projicirano na krilo Ilijona

S 4 stopinjami na ravni zgornjega dela krila Ilijona.

Za pridobitev informacij o rentgenskih negativnih oblikah kolčnega sklepa (rob acetabuluma, kapsule, okrogle vezi femoralne kosti) izvedite KONTRAST ARTROGRAFIJO. V ta namen se v sklepno votlino vbrizga 4-7 ml 30-40% raztopine kontrastnega sredstva (natrijev amidotrizoat itd.).

Diagnoza displazije TBS

Simptomi displazije kolka

Pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja predstavlja diagnoza displazije kolkov določene težave zaradi dejstva, da otroci nimajo dislokacije. Obstajajo samo pojavi nerazvitosti (displazije) kolčnega sklepa. Glava je v položaju rahlega kaskadnega položaja (premaknjena navzven glede na acetabulum).

Razlikujejo se naslednji znaki displazije kolka:

- Asimetrija kožnih gub na nogah, kožne gube na stegnu, asimetrija glutealno-femoralnih gub;

- Pasivna abdukcija kolkov je težka, kar je eden prvih znakov prirojene displazije kolkov. Odvračanje kolka je težje, bolj patologija je izražena. Pri dislokaciji je ugrabitev bolj omejena kot pri displaziji;

- Pomemben pomen pri ugotavljanju displazije pri novorojenčku je povezan s simptomom premeščanja in premestitve glave (simptom Ortolani-Marx).

Vendar pa ta simptom ni konstanten in v večini otrok izgine v prvih dneh življenja, zato je vredno razmisliti le o dodatnem simptomu displazije.

Simptom se določi na naslednji način. Noge se upognejo v kolkih in kolenskih sklepih pod pravim kotom in jih zgrabijo preko območja kolenskih sklepov. Palčke so nameščene na notranjih površinah stegen, ostale pa na zunanji strani. Pri počasni in enotni ugrabitvi kolka se glava na dislokacijski strani postavi v acetabulum, ko pa pridejo v glavo, je glava izklopljena. S 2-3 takšnimi premiki raziskovalec ujame značilne klike v trenutku premestitve in dislokacije glave, potem pa se lahko sumi na displazijo kolčnih sklepov.

Lahko je prisoten pri otrocih s hipotoničnim mišičnim tkivom.

Pri starosti 5-8 mesecev z displazijo je otroški bok v položaju, ko se izloča zunaj. Ta simptom je jasno viden, ko otrok zaspi, mišice pa so v sproščenem stanju. Ko obremenitev na osi stegnenice od spodaj navzgor, je zdrs glave stegnenice. Abdukcija kolkov, kot v prvih tednih, je težka, skrajšanje kolka se določi z očesom, kar se preveri z upogibanjem nog v kolenskih in kolčnih sklepih. Otrok v času pregleda za displazijo leži na hrbtu, in noge so nameščeni drug ob drugem na ravnini mizo. Če je raven kolenskih sklepov drugačna - se simptom šteje za pozitivnega na strani, kjer se nahaja spodnji kolenski sklep.

Normalno je glava stegnenice palpirana na nivoju dimeljske gubice. Z displazijo kolčnega sklepa se ugotovi s padcem, glava pa se odkrije drugje.

Pomemben simptom pri enostranski motnji kolka je simptom ne-izginjajočega pulza. Običajno, ko se pritiska na femoralno arterijo v območju prepadne gubice, se posoda pritisne proti glavi stegnenice in puls na perifernem delu arterije izgine. V prisotnosti displazije se tlak arterije v glavo ne pojavi zaradi potopitve v voljna mehka tkiva, pulz na perifernem delu arterije pa ne izgine.

Pri dekletih je zaradi nagnjenosti medenice genitalna razpoka nekoliko poševna.

Vseh teh simptomov ni mogoče opaziti skupaj, nekateri so lahko popolnoma odsotni ali pa so nejasni. V dvomljivem primeru diagnoze displazije TBS se zatečejo k rentgenski metodi pregleda: opravijo anketno rentgensko sliko medenice z dvema kolčnimi sklepi, da bi potrdili ali ovrgli displazijo sklepov. Otrok leži na hrbtu, na nogah so prikazani, na zgornjem delu kolka in kolenskih zgibov in neznatno obrnjeni navznoter. Potrebno je spremljati pravilen simetrični položaj medenice in nog. Genitalije otroka morajo biti zaščitene s svinčeno ploščo.

Pri displaziji na rentgenskih posnetkih novorojenčkov glave stegnenice niso vidne, običajno se pojavijo pri starosti od 4 do 6 mesecev, pri displaziji ali prirojeni motnji pa za 9–10 mesecev.

V prisotnosti displazije pri novorojenčku ali otroku v prvih mesecih življenja lahko primerjalni pregled obeh kolčnih sklepov z uporabo rentgenske slike potrdi, da je streha acetabuluma na strani, kjer je displazija, bolj poševna in glava zavzema višji položaj, stoji nad hrustanec v obliki Y. zaostajajo bolj navzven (lateroposition) v primerjavi z zdravo stranjo. Analiza rentgenskih slik za dvostransko izločanje kolčnih sklepov je težja.

Radiološki znaki displazije kolka pri otrocih, starih od 5 do 8 mesecev, morajo kazati na pozni pojav jedra okostenitve glave stegnenice, na njegovo nerazvitost, lateralni premik stegnenice, ki se pojavi zaradi precejšnje debeline hrustanca na sklepnih površinah in premik glave stegnenice. pod vplivom mišic in odsotnosti acetabularne strehe (strešna asimetrija). Radiografske simptome displazije je leta 1927 prvič opisal ortopedski kirurg Putti.

Cervikalno-diafizalni kot se praviloma poveča v primerjavi z zdravo stegnenico (Koch valga), pojavlja se antheteria - zavoj proksimalnega stegnenca spredaj.

Radiografska diagnoza displazije - Rheinberg shema, ki se uporablja za določitev premik proksimalnega stegnenice. Prikazuje mešanico proksimalnega desnega stegnenice.

Rentgenska diagnoza displazije - Rutti shema, ki se uporablja pri otrocih, ki še niso izrazito glave stegnenice. Prikaz premika desne stegna navzven.

Rentgenska diagnoza displazije - Hilgenreinerjeva shema za določitev stopnje asimetričnosti acetabularne strehe (C), stopnje premika proksimalnega konca stegnenice v kranialni smeri (h) in stoječe (laterpoziali) femoralne glave navzven (d).

Radiološka shema Ombredanne. Prikazan je premik proksimalnega desnega stegnenice v kranialni smeri glede na vodoravno linijo Keller (A) in njeno pozno postavitev glede na navpično črto Ombredan (Bi). Na levi je Shentonova linija (B) prikazana pod normalnimi razmerji sklepnih površin v predelu kolka.

Diagnoza displazije TBS temelji na kombinaciji kliničnih in radioloških simptomov. Za lažje branje rentgenskih slik so bile predlagane diagnostične sheme za displazijo. Gre za vrsto navpičnih, vodoravnih in gladkih ukrivljenih linij, ki vodijo svinčnik skozi določene točke skeleta (medenica, proksimalni deli kosti stegnenice) na rentgenski sliki, pritrjeni na negatoskop.

Položaj medenice in glutealnih gub pri stoje na levi nogi v normalnih pogojih in s prirojeno motnjo levega stegna (simptom Trendelenburg, pozitiven - na levi).

Najbolj popolna slika stanja kolčnih sklepov pri novorojenčkih in dojenčkih v prvih mesecih življenja je podana po Hilgenreinerjevi shemi, ki predvideva Kellerjevo linijo - vodoravno naravnost skozi oba Y-oblika hrustanca. Po njegovi izvedbi se na obeh straneh, simetrično od središča acetabuluma, potegnejo tangentne linije do najbolj obrobnih delov acetabularne strehe. Dobljeni kot pri novorojenčkih je običajno približno 30 °, pri otrocih od 2 do 3 let pa 20 °. Ob obstoječi displaziji ali dislokaciji kolčnega sklepa se ta kot znatno poveča. Pri enostranski patologiji je razlika v velikosti teh kotov vidna.

Nato se vrnejo navpičnice od najvišjih točk obeh bokov do Kellerjeve linije. Njihova različna višina govori tudi o patologiji enega od sklepov. Običajno je 1–1,5 cm, bolj ko je glava stegnenice premaknjena navzgor, manjša je pravokotna višina, pri starejših otrocih z visoko dislokacijo pa je lahko negativni znak. Razdalja od središča acetabuluma do presečišča Kellerjeve črte z navpičnicami je običajno 1–1,5 cm, v prisotnosti dislokacije in pozlačenja glave stegnenice pa se ta razdalja poveča.

Pri otrocih prvih let življenja se uporablja shema Ombredana. Iz anketnih rentgenskih slik medenice preživite črto Keller, nato pa navpično črto, ki razdeli medenico na dve simetrični polovici. Tangencialna navpična črta poteka skozi zunanjo točko glave zdravega stegna in na isti razdalji od prve navpične črte, ki deli medenico na dve enaki polovici, je narisana tretja navpična črta. Vse navpično narisane črte morajo biti vzporedne in pravokotne na Kellerjevo linijo. Jasnost strehe, visok položaj boka in poznopozicija so jasno vidni.

Pri otrocih, starejših od 1 leta, klinična diagnoza prirojene motnje ne predstavlja veliko težav.

Otroci z enostranskim prirojenim odmikom boka začnejo hoditi pol leta kasneje. Hod takih otrok je negotov, otrok je hrom, trup pa se med hojo nagiba proti bolečemu sklepu (Dushenov simptom).

Ko stoji pri otrocih z enostranskim prirojenim odmikom kolka, je medenica nagnjena na prizadeto stran in ud je skrajšan. Veliko pljuvanje je definirano nad črto roser-nelatona. To bo višje, večja bo premik glave navzgor.

V prisotnosti popolne dislokacije in odsotnosti poudarka, ko obremenitev na osi stegna od spodaj navzgor, se glava stegnenice premika v smeri lobanje. Ko potegnete z eno roko vzdolž osi stegna, se glava premakne v nasprotno smer. Ti gibi glave v obliki bata s prirojenim odmikom stegna se imenujejo simptom drsenja glave stegnenice.

To gibanje ujame roka, medtem ko pritrjuje medenico na prizadeti strani. Otrok je v ležečem položaju. Glutealna regija na strani dislokacije je sploščena, bolj izrazita kot pri novorojenčkih, določen je visok položaj večjega trohanterja. Ohranja se zunanja rotacija noge, ki jo določa stopalo. Ta simptom je dobro definiran med spanjem otroka. Na dislokacijski strani je relativna (dislokacija) skrajšanje noge.

Absolutna (anatomska) skrajšava noge je odsotna: merjenje bokov od večjega trohantra do skupnega prostora kolenskega sklepa po posameznih delih se ne skrajša. Pri merjenju dolžine stegnenice od sprednje zgornje hrbtenice do sklepne razpoke kolenskega sklepa se zmanjša dolžina stegnenice na dislokacijski strani s premikom glave stegnenice navzgor.

Ko stoji na bolečem delu zaradi izgube normalnega fiziološkega tona, tj. Funkcionalne manjvrednosti in posledično šibkosti srednjih in majhnih gluteusnih mišic, pa tudi pomanjkanja pravilnega počitka glave stegnenice v acetabulumu, oslabljene mišice ne zadržujejo medenice v vodoravnem položaju in pod lastno težo in težo zdravega uda, ki je upognjen v kolenskih in kolčnih sklepih, se zavije (spušča) v nasprotni (zdravi) smeri. Pri pregledu pacienta za medenico se premeščanje določi z nizko glutealno gubo na zdravi strani.

Izkrivljanje medenice do zdrave strani se kompenzira z nagibom trupa na obolelo stran. To ohranja ravnotežje in pacient ne pade, vzdržuje navpični položaj telesa. Ta simptom (bolj distalno lokacijo glutealnega kraka na zdravi strani) je prvič opisal Trendelenburg (1985) in je njegovo ime.

Prirojena motnja levega stegna. Shentonova linija je kriterij za pravilnost povezave kosti kolčnega sklepa v normalnem stanju (desno) in za motnje kolka (levo).

Pri levem prirojenem odmiku in stoje na levi nogi, kot tudi pri upogibanju desne noge v kolenskem in kolčnem sklepu, je medenica nagnjena v desno, desno glutealno gubo pa pod levo, vendar govorimo o pozitivnem simptomu Trendelenburg na levi in ​​obratno.

Pri dvostranskem kongenitalnem odmiku bokov je Trendelenburgov simptom pozitiven na obeh straneh. Zaradi premestitve glave stegnenice do vrha (v smeri lobanje) in prenosa podpornih točk na zadnji strani acetabuluma in posledično iz prednje ravnine, v kateri je težišče telesa, se medenica vrti okoli vodoravne osi in se spredaj nagne. Ta vrsta deformacije pri enostranski dislokaciji je manj izrazita. Naklon medenice spredaj povzroči kompenzacijsko povečanje ledvene lordoze. Pri pregledovanju bolnika od zadaj bodo veliki nabodalniki še posebej ostro stali navzven.

Otroci z dvostranskim prirojenim odmikom kolka začnejo hoditi približno leto kasneje kot običajno. Za njih je značilna šepavost in hoja: v trenutku alternativne obremenitve vsake od bolnih nog, otrok intuitivno ohranja ravnotežje, nagne telo v isto smer kot obremenjena noga. Izkaže, da se ziblje od strani do strani, ki se imenuje "raca" (dvostranski pozitivni simptom Dyusheda).

Z dvostransko dislokacijo glave stegnenice so bolj izrazite omejitve na abdukciji kolkov in upogibnih kontraktur v kolčnih sklepih. Razlika v dolžini spodnjih okončin morda ni ali je zanemarljiva. Vse statično-dinamične motnje, značilne za enostransko patologijo, z dvostranskim prirojenim odmikom kolka so bolj izrazite. Bolezen je resnejša, invalidnost prihaja hitreje.

Rentgenska diagnostika prirojene motnje pri otrocih, starih 1 leto in več, se zmanjša na identifikacijo premika glave stegnenice navzgor (v kranialni smeri), ki jo določa hrustanca v obliki črke Y. Običajno je glava na nivoju ali pod nivojem hrustanca v obliki črke Y, pri čemer je prirojena motnja - veliko višja.

Na rentgenski sliki je acetabulum videti ravna, pusta, streha (streha) nerazvitosti, kot naklona loka do vodoravne črte in doseže 40-60 ° (15-20 ° v normalnih razmerah). Glava stegnenice je zmanjšana po velikosti in znatno odmaknjena navzven in navzgor.

Vse to vodi do kršitve linije Shenton - gladka krivulja, ki poteka vzdolž notranje površine vratu stegnenice in se normalno prilega v zgornji anteriorni del odprtine za obturator. Ko je dislocirana linija Shentona predstavljena z dvema odklopljenima krivuljama. Na splošno je stegnenica na strani dislokacije tanjša od zdravega, jedra okostenitve glave in večjega trohantra pa zaostajajo v primerjavi z zdravim kolkom.

S starostjo napreduje premik glave navzgor. Če se dislokacija ne zdravi, je značilno nastajanje neoartroze, novega sklepa na telesu aliumije. V novih razmerah se glava pod vplivom funkcije in obremenitve sčasoma deformira, sprime, vrat se skrajša, debelejši, zmanjša se kot vratnega in diafuznega, nastane coxa vara.

Pri otrocih, starih od 9 do 10 let, se lahko radiografsko odkrijejo razvojna asimetrija in deformacija medenice: spremeni se velikost vhoda v medenico na zdravih in bolečih straneh, krila ilijačnih kosti so razporejena v različnih ravninah, velikost sramne in bedrne kosti na prizadeti strani.

Pri odločanju o izbiri konzervativne ali operativne metode zdravljenja, se otroci, stari od 2 do 3 let, včasih fotografirajo v stoječem položaju z obremenitvijo na boleče noge in brez nje, pa tudi v ležečem položaju s fiksacijo medenice in osno obremenitvijo. navzdol, kar vam omogoča, da ugotovite obseg pristranosti glave navzgor in navzdol (simptom drsenja). S pomočjo zgoraj omenjenih manipulacij in rentgenskih slik, ki so bile vzete v času obremenitve ali potiska vzdolž osi stegna, se pokaže tudi stopnja njene pritrditve na novo mesto.

Takšen podroben rentgenski pregled omogoča pravilno oceno morfoloških sprememb v primeru kongenitalne motnje, izbira želene metode zdravljenja za tega bolnika in izračun, če je operativna terapija indicirana, najbolj optimalna varianta za rekonstrukcijo proksimalnega stegnenice ali acetabuluma (derotalna osteotomija, derotalna osteotomija v kombinaciji s skrajšanjem, nastanek krošnje ali vdolbina acetabuluma, osteotomija medenice po Hnari, Salter ali Degas itd.).

Nastavi se lahko rentgenska slika in stopnja dislokacije. Pri otrocih, mlajših od 1 leta in starejših, je odvisno od stopnje premestitve glave stegnenice v kranialni smeri pet stopenj prirojene motnje kolka.

Pri določanju metod zdravljenja bolnika je treba upoštevati stopnjo razvoja prirojene motnje kolka.

Pravočasno zdravljenje kongenitalne motnje kolka preprečuje razvoj trdovratnih patoloških sprememb in statično-dinamičnih motenj.

Vedno se lahko posvetujete v kliniki "Doktor Ignatiev" in izberete pot zdravljenja.

Prijavite se na posvet po telefonu.:, + -46-47

X-ray kolčnih sklepov novorojenčka: ali je škodljiv?

Težave z mišično-skeletnim sistemom so zanimive za številne znanstvenike in zdravnike.

Osteoartikularni in mišični sistemi pri otrocih imajo svoje značilnosti. Za otroke starejše starosti je značilna prisotnost pretežno hrustančnega tkiva, ne pa kostnega tkiva.

Zaradi tega imajo pogosto izpahi in subluksacije kot zlomi. Najbolj očitno je to mogoče opaziti pri otrocih s prirojeno displazijo kolkov.

Displazija kolka: simptomi

Displazija kolka se ponavadi imenuje stanje, v katerem je nekaj nerazvitih tkiv, ki tvorijo kolčni sklep. Običajno je displazija začetna stopnja motnje kolka ali motnje kolčnega sklepa. Če otroku ne pomagamo v zgodnjih fazah po razvoju maternice, se tveganje za invalidnost otroka bistveno poveča.

Ta problem je zelo pogost. Statistike kažejo, da je displazija kolčnega sklepa prisotna pri skoraj vsakem četrtem otroku, toda takoj po porodu se spontano zmanjša izločena glava stegnenice, okončina pa se razvije normalno, brez patologije.

Displazija kolka vključuje neskladnost sklepnih površin. Najpogosteje se razvije, ko so otrokove noge sploščene, ko so v maternici (ponavadi se to pojavi, ko je medenica predstavljena z zaokroženimi nogami). Zaradi tega se sklepne površine (acetabulum in glava stegnenice) ne razvijejo v tesnem stiku. Tudi pri otroku je kolčni sklep izjemno nestabilen. Ta nestabilnost je posledica dejstva, da je v procesu poroda za pravilno rojstvo otroka, je treba dati najbolj ugoden položaj. Pomembno je za normalno prehod vseh okončin ploda skozi materino perineum, tako da ne povzroči rupture vagine. Za to, telo otroka in za napačen razvoj večine sklepov, fontanelkami.

Pri displaziji kolkov je prišlo do poznega razvoja točk osifikacije. Jedra so po velikosti slabša od normalne, se začnejo vizualizirati na rentgenskih posnetkih veliko kasneje, proces zakostenitve pa se odloži. Vizualno s subluksacijo ali dislokacijo lahko opazimo vertikalno-lateralni premik jedra okostenitve glede na njihov normalni položaj. Običajno je pojav okostenelskih jeder zabeležen pri dekletih, starih približno 4 mesece, pri dečkih pa pri 6. V nekaterih primerih lahko jedra začnejo okosteneti v kasnejšem obdobju (okoli leta). Na podlagi tega lahko sumimo na dedne presnovne bolezni, povezane s slabšo presnovo kalcija in drugih ionov v krvi. Prirojene motnje v okončinah se v tej situaciji zlahka diagnosticirajo.

Med rojstvom otroka se lahko razvije dislokacija ali subluksacija. Razvijajo se zaradi dejstva, da je kolčni sklep skoraj v celoti izdelan s hrustančnim tkivom, kongruentnost sklepnih površin pa je nizka.

Glava stegnenice je pretirano velika in ne ustreza velikosti acetabuluma. Ligamentni aparati na tem področju nimajo elastičnosti, zlahka se premaknejo in raztegnejo. Zaradi tega lahko glava stegnenice brez težav zapusti sklepno posteljo in se premakne v stran, kar prispeva k razvoju dislokacije. V zelo redkih primerih lahko izpah povzroči razpok tkiva kolka, kar bo zahtevalo nujno kirurško pomoč.

Če se potrebni ukrepi ne sprejmejo v prvih dneh otrokovega življenja, se lahko preselitev ugotovi. To bo prispevalo k razvoju točke okostenitve v glavi stegnenice (običajno začne okosteniti v starosti približno 2–3 mesecev), povečanje vlečenja mišic (zaradi gluteusnih mišic, ki zategnejo ude navzgor). V tem primeru se bo opazilo zmanjšanje relativne dolžine okončine in se bo letno pojavilo šepanje.

Kje je rentgenski kolk

Ne samo pediatrični ortopedi, ampak tudi travmatologi, pediatri, radiologi se ukvarjajo s tem problemom. V vsaki zasebni kliniki ali javnosti, kjer je potrebna oprema, lahko naredite rentgensko displazijo kolkov.

Da bi preprečili razvoj bolezni, je treba v zgodnjih fazah otrokovega življenja opraviti temeljito diagnozo. Sestavljen mora iz splošnih inšpekcijskih podatkov in vključevati informacije, pridobljene iz različnih instrumentalnih študij.

V prvih mesecih življenja je težko ugotoviti prisotnost displazije kolka ali dislokacije. To je posledica dejstva, da otrok še ne hodi, njegove mišice so rahlo atrofirane, kar ustvarja videz normalne okončine in ne omogoča vizualnega določanja dolžine okončine. Edini simptom, ki lahko nakazuje prisotnost bolezni displazije kolka, je »klik simptom«. Zanj je značilen videz specifičnega zvoka, ko se spušča okončina (poleg tega je za displazijo kolčnih sklepov značilna precej lahka in prosta dislokacija glave stegnenice in njeno povratno premeščanje). Pogosto premeščanje in premik glave kosti lahko vodi do neke vrste "skupne insuficience", pri čemer se lahko stegno spontano skrči in dislocira brez uporabe velike sile. Vendar pa se to stanje pojavi pri otrocih, starejših od enega leta, v katerih so kapsula in vezi že elastični, hkrati pa so zaradi svoje strukture prispevali k dodatnemu premiku.

Ko otrok prvič poskuša plaziti in hoditi, je takšno patologijo lažje ugotoviti. Vizualno lahko prisotnost dislokacije ali subluksacije določimo s premikom simetrije kožnih gub. Razlike v dolžinah udov (relativno skrajšanje) lahko že opazite. Pri diagnozi lahko pomagajo in razredčijo noge otroka. Če ste pozorni na otrokove noge med spanjem, lahko ugotovite simptom zunanje rotacije stegna (v sanjah se sprostijo mišice okončine, zaradi česar noga in zavzame položaj, pri katerem postane rahlo obrnjena navzven). Običajno, če so boki povlečeni na novorojenčka, morajo pasti na površino mize. Pri odraslem otroku (do enega leta) mora biti svinec običajno približno 60 stopinj. Če je na kateri strani manj kot norma, je treba sumiti na patologijo sklepov.

Rentgenski kolčni sklep: priprava dojenčkov in starejših otrok

Kljub zgornjim simptomom pa je prednost diagnosticiranja displazije še vedno rentgenska metoda. Omogočajo vzpostavitev diagnoze displazije ali dislokacije s točnostjo približno 70%.

Starši imajo pogosto vprašanje - ali je mogoče opraviti rentgensko slikanje sklepov? Je to škodljivo za telo?

Odgovor na to vprašanje je dvojen. Po eni strani je škodljiva. Vsaka radiološka obremenitev otrokovega telesa je izjemno neprijetna in lahko vodi do razvoja hematološke patologije ali težav z rakom. Po drugi strani pa je z ustreznim doziranjem sevanja mogoče, praktično brez škode za otroka, identificirati njegove težave z mišično-skeletnim sistemom (vendar ne dejstvo, da tudi tak minimalni odmerek žarkov ne bo vplival na otroka v prihodnosti). Pri dojenčkih, zlasti pod 3 meseci, je priporočljivo zavrniti rentgenski pregled in dati prednost ultrazvoku. Ko odrastejo (do enega leta), je otroku dovoljeno opraviti rentgenski pregled, vendar le po skrbnem nadzoru odmerka vhodnega sevanja.

Za določitev patologije sklepov je priporočljivo uporabiti ultrazvok. Z letom gredo na radiološke metode diagnoze.

Displazija kolka: radiografija

Najprej morate paziti na položaj otroka. Običajno je treba v predelu ležečega otroka vzeti kolk na nogi z izravnanimi in podaljšanimi nogami po nogah. V nobenem primeru ne morejo oviti udov v kolčnih sklepih, saj bo to ustvarilo predpogoje za napačno diagnozo displazije. Še ena odtenka, ki se pogosto manifestira pri dekodiranju slik, je zmožnost pravilnega razlikovanja patološkega položaja sklepnih površin od spodnje meje norme.

Pri novorojenčkih se rentgenski kolčni sklep izvaja v ležečem položaju, vendar se noge pripeljejo do telesa in nekaj notranjega vrtenja. Istočasno naj bo medenica tesno pritrjena na kaseto, da bi se izognili napakam med snemanjem slike. Otroci na spolnih organih morajo biti zaščiteni s posebno prednjo ploščico ali ploščo, da se preprečijo poškodbe zaradi spolnih žlez in razvoj naknadne neplodnosti ali patologije reproduktivnega sistema in hormonskih ravni. Izjemno pomembno je, da otroka obdržite med rentgenskim posegom, saj bo malo otrok ležalo mirno in počakalo, da zdravniki naredijo vse, kar potrebujejo. Zato, da bi preprečili prekomerno mobilnost in aktivnost otroka, je priporočljivo, da ga spi pred rentgenskim posegom, ali pa preprosto mirno govoriti z njim, poje, da se otrok ne bo prestrašil in začel premikati noge in roke.

Posebno pozornost pri dešifriranju slike namenjamo glavnim sklepnim strukturam, kot sta acetabulum, razmerje glave stegnenice in sama votlina.

Diagram norm in odstopanj razvoja medeničnega sklepa

Da bi jih najbolj ovrednotili, je priporočljivo narediti rentgen v več projekcijah. Vse je zapleteno zaradi dejstva, da ko vzamete več slik, se odmerek sevanja bistveno poveča, zaradi česar je treba otroka nemudoma postaviti v desno in preprečiti njegovo gibanje, saj je zelo nevarno, da naredimo drugo sliko.

Rentgen: primer značilnosti diagnoze

Med postopkom rentgenskega se morajo zavedati nekaterih značilnosti. Prvič, da hrustanci prevladujejo v otroških sklepih in zaradi tega ni mogoče v celoti vizualizirati celotne sklepne votline. Če želite to narediti, začnite uporabljati določene vzorce za rentgenske posnetke.

Po radiografiji je zelo pomembno pravilno interpretirati glavne indikacije. Za njihovo dešifriranje se uporablja posebna Hilgenreinerjeva shema. Analizira glavne kazalnike sklepa pri dojenčku, kot sta acetabularni kot, razdalja od linije Hilgenreiner do metafiznih plošč (h) in dno vestibularne votline do h (d vrednost).

Kocka acetabular je definirana med dvema vzporednicama - črto, ki poteka skozi upsilonasto hrustanec, in tangento skozi robove sklepnih votlin. Običajno je ta kot pri otrocih, mlajših od 3 mesecev, približno 30 stopinj in se s časom (ali natančneje po letu) zmanjša na 20.

Vrednost h je določena iz vodoravne črte Hilgenreinerja do sredine metafizne plošče proksimalnega stegnenice. Ta indikator kaže premik glave stegnenice glede na acetabulum. Običajno se ta vrednost določi tako na desni kot na levi, medtem ko traja interval od 9 do 12 cm, zmanjšanje indikatorja ali njegove razlike na desni in levi pa je prisotnost patologije.

Vrzel od dna acetabuluma do h označuje stranski premik glave stegnenice glede na depresijo. Ta indikator je na obeh straneh enak in je običajno približno 15 mm.

Prednost te sheme je v tem, da daje idejo o volumetrični projekciji sklepa in omogoča, da sumimo tudi na najmanjše spremembe v zgodnjih fazah bolezni. Shema Hilgenreiner je pridobila široko sprejemljivost in prepoznavnost zaradi svoje edinstvenosti in zanesljivosti interpretacije podob.

Za bolj zanesljivo diagnozo uporabite pomožne linije. Te linije vključujejo linije Shentona in Calvet. Linija Shentona se izvaja kot nadaljevanje oboda acetabuluma na medialni površini vratu stegnenice. Ta linija je prekinjena pri lateralno-proksimalnem premiku stegna. Linija Calvet povezuje zunanji rob ilija in zgornji rob vratu stegnenice. Pri subluksaciji ali dislokaciji se ta lok prekine, zaradi česar je možno sumiti na kršitev integritete sklepa.

Rentgenski vzorci

Primerjava zdravega in obolelega medeničnega sklepa

  1. Rheinbergova shema. Da bi ga uporabili na rentgenski fotografiji, je narisanih več črt: črta A, vodoravno narisana skozi vrhove Y-oblike hrustanca in skozi središča točk okostenitve v glavah stegen; navpična črta B poteka skozi zgornjo stransko štrlino acetabuluma, poleg tega pa poteka srednja sakralna črta. Ocena stanja po tej shemi se izvede na naslednji način: najprej oceni razdaljo med srednjo linijo in linijo B. Na podlagi pridobljene razdalje med njimi je sekundarna linija B1 vzeta iz vzporedne strani telesa. V primeru enostranske dislokacije poteka linija B s strani zdravega uda in šele nato s prizadetim. Če je prirojena motnja stegnenice, se proksimalni konec stegnenice nahaja nad črto A in se nahaja zunaj linije B. Poleg tega se uporablja identifikacijska oznaka, kot je spodnji rob vratu stegnenice. Njena kontura je normalna za prečkanje spodnjega obrisa dimeljske kosti (njena vodoravna veja) in predstavlja pravilno črto (Shentonova linija).
  2. Sistem Ombredana. Slika za vrednotenje po tej shemi se izvaja nekoliko vertikalno. Slika vizualno potegne vodoravno črto skozi synostosis med ileum in sramne kosti. Navpično držite pravokotno, ki se spusti na zunanji rob acetabuluma. Običajno ta pravokotnica vizualno razdeli sklepno votlino na 4 kvadrante. V vsakem od kvadrantov so ovrednotene njegove komponente (v spodnjem notranjem kvadrantu je treba običajno projicirati jedra okostenitve femoralnih glav). Pri subluksaciji se to jedro nahaja v zunanjem spodnjem kvadrantu, v primeru dislokacije pa se nahaja v zunanjem zgornjem kvadrantu.

Druge diagnostične metode

Če med rentgensko diagnostiko ni ustreznih rezultatov študije ali ni mogoče v celoti oceniti stanja sklepa, je priporočljivo uporabiti računalniško tomografijo. Ta metoda je bolj informativna kot običajna radiografija, saj omogoča natančnejšo oceno stanja sklepnih površin.

Med postopkom so kostne strukture bolj kontrastne in nasičene, kar pa je pomanjkljivost - težko je označiti mejo normalne hrustanca in ga ne zamenjati s podaljšano zgibno mišico.

Če računalniška tomografija ne pomaga, je najbolje uporabiti artrografijo. Metoda je posebej usmerjena v proučevanje sklepov (zlasti sklepnih površin in prostora sklepov). Metoda zanesljivosti je enaka radiografiji. Popolna ocena sklepa, njegova mehanika omogoča celo napovedovanje nadaljnjega razvoja bolezni in določitev potrebe po kasnejših nadomestnih operacijah.

Na podlagi rentgenske diagnostike je mogoče določiti nadaljnji načrt zdravljenja za otroka. Če so odstopanja od norme zanemarljiva, se lahko stanje popravi s pomočjo tesnega otroka in s posebnimi konstrukcijami (npr. Pavlikove stremene). Če so spremembe pomembne, bodo morda potrebni strožji načini popravljanja položaja okončin v sklepu (omet, plošča z raztezanjem).

V nobenem primeru ne poskušajte vse popraviti sami, če ugotovite neskladje pri otrokovih stopalih, ne da bi se posvetovali z zdravnikom, saj lahko otroka do konca življenja onemogočite.

Radiodijagnoza: kontraindikacije

Obstajajo nekatere kontraindikacije za rentgensko diagnostiko. Najprej je treba opozoriti na težave z imunskim sistemom. Imunska pomanjkljivost, podprta z rentgenskim sevanjem, lahko prispeva k spremembam v kostnem mozgu, potem pa se je potrebno posvetovati s hematologi pri zdravljenju displazije in dislokacije kolčnega sklepa.

Druga kontraindikacija za rentgenski postopek je dovzetnost otroka za onkologijo (natančneje, sevalna bolezen).

Previdnost je potrebna pri otrocih z rentgenskimi žarki s hudimi presnovnimi okvarami, s slabo prehrano tkiv, z očitno atrofijo, z obstoječimi težavami s kostmi (juvenilna idiopatska osteoporoza).

Če je mogoče, je bolje zavrniti izvajanje rentgenskega postopka - navsezadnje je to otrok, katerega telo je zelo dovzetno za učinke rentgenskih žarkov. S to metodo ne pokvarite njegovega zdravja. Na vas je, da se strinjate z njo ali ne - vendar škoda, ki jo prejmete zaradi obsevanja, ni vedno vredna zdravljenja prirojene motnje.

Na podlagi vsega zgoraj navedenega se lahko razume, da je rentgenska diagnostika displazije kolka pri otrocih skoraj nepogrešljiva metoda raziskovanja. Kljub svoji škodljivosti lahko le rentgenski žarki dajo popolno sliko o tem, kaj se dogaja v sklepu in pomaga pri določanju zdravljenja. Nedvomno je pomemben pravilen styling otroka, stik med izvajanjem otroka z materjo. Glavna stvar je pravilno odmerjanje odmerka sevanja in pravilno pozicioniranje otroka pod rentgensko slikanje, nato pa lahko pozabite na težave s kolčnimi sklepi.

Displazija kolka - simptomi in znaki patologije. Zdravljenje displazije - masaža, gimnastika, vaje

Pogosto zastavljena vprašanja

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Displazija kolka je razvojna motnja vseh sestavin sklepov, ki se pojavijo v plodu in nato med življenjem posameznika. Displazija vodi do motnje v konfiguraciji sklepa, ki postane vzrok za kršitev skladnosti glave stegnenice in sklepne votline na kosteh medenice - nastane prirojena motnja kolčnega sklepa.

Anatomija kolčnega sklepa

  • depreciacija obremenitev stegnenice med hojo, tekom, poškodbami zaradi skakanja;
  • v njej so posode, ki hranijo glavo stegnenice.

Ker ima kolčni sklep obliko sklede, so v njem možne vse vrste gibov:

  • upogibanje in podaljšanje;
  • svinec in svinec;
  • se vklopi in izklopi.

Običajno so ta gibanja mogoča z majhno amplitudo, saj so omejena s hrbtnim robom in ligamentom glave stegnenice. Tudi okoli sklepa je veliko število vezi in močne mišice, ki prav tako omejujejo gibljivost.

Znaki displazije kolka pri otroku

Dejavniki tveganja za displazijo kolka pri novorojenčkih:

  • medenični prikaz ploda (plod je v maternici in ne glava do izhoda maternice, medenice);
  • velik sadje;
  • prisotnost displazije kolka pri otrokovih starših;
  • toksemija nosečnice pri nosečnicah, še posebej, če se je nosečnost zgodila v zelo mladem obdobju.

Če ima otrok vsaj enega od teh dejavnikov, ga jemljemo pod opazovanjem in vključimo v rizično skupino za to patologijo, čeprav je lahko popolnoma zdrav.

Za odkrivanje displazije kolka mora otroka pregledati ortoped. Udeležba na tem specialistu v kliniki v prvem letu otrokovega življenja je obvezna ob določenem času.

V pisarni, kjer se bo izvajal pregled, mora biti toplo. Otrok je popolnoma odvlečen in postavljen na mizo.

  • Kršitev lokacije in globine gub na koži. Zdravnik pregleduje gube, ki so pod desno in levo zadnjico, v poplitealni votlini, dimeljskih gubah. Običajno so enake na desni in levi, so na isti ravni. Če so na eni strani globlji in se nahajajo na napačni ravni, se lahko sumi na displazijo kolčnega sklepa. Ta značilnost je nezanesljiva, saj ima polovica novorojenčkov nekoliko drugačna nabora. Običajno so poravnane po starosti od 2 do 3 mesece. Če pride do displazije na obeh straneh, potem tudi asimetrija ne bo zaznana.
  • Skrajšanje ene noge v primerjavi z drugo. To je bolj zanesljiv znak, vendar se pojavlja le pri hudi displaziji, ko se je že izoblikoval izpah kolka. Glava stegnenice je odmaknjena posteriorno, tako da se ud okrajša. Da bi preveril ta simptom, zdravnik izvleče otrokove noge in primerja nivoje skodelic kolen.
  • Simptom "klik" (simptom Marx-Ortolani, simptom zdrsa). Najbolj zanesljiva in zanesljiva metoda za odkrivanje displazije kolkov. Otrok je položil na hrbet. Zdravnik vzame noge v roke, da jih lahko zgrabi s palcem iz notranjosti, vsi ostali pa od zunaj. Potem jih poskuša razstaviti. Običajno, če konfiguracija sklepov ni zlomljena, lahko otrokove boke praktično položimo na površino mize, to je, razredčimo z °. V primeru displazije na strani se stegno na strani lezije umakne le do določene točke, po tem pa zdravnikova roka čuti poseben klik, ki ustreza zmanjšanju glave stegnenice. Če nato spustite nogo, se bo spet vrnila v prvotni položaj in v določenem trenutku bo povzročila ostro gibanje - znova se bo pojavila dislokacija. Simptom “klik” je informativen samo do starosti 2–3 tedne.
  • Omejitev odvzema kolka. Simptom, ki ga odkrijemo pri otrocih, starih od 2 do 3 tedne. Preveri se na enak način kot simptom zdrsa. Na zdravi strani otrokove noge lahko skoraj do konca spustite do mize. Na porazni strani tega ni mogoče storiti.

    Pri ohranjanju displazije kolka in prirojene motnje kolka v starejši starosti je opaziti motnjo hoje. Ko je otrok v pokončnem položaju, je opazna asimetrija glutealnih, dimeljskih, poplitealnih gub.

    Vrste in stopnje displazije

    Pri novorojenčkih so mišice in vezi, ki obdajajo kolčni sklep, slabo razvite. Glava stegna je v glavnem pritrjena na ligamente in na hrustančev rob, ki se nahaja okoli acetabuluma.

    • nenormalen razvoj acetabuluma, delno izgubi svojo sferično obliko in postane bolj gladka, ima manjše dimenzije;
    • nerazvitost obroča hrustančnika, ki obdaja acetabulum;
    • šibkost kolčnih vezi.
    • Stopnja displazije kolka
    • Pravzaprav displazija. Obstaja nenormalen razvoj in manjvrednost kolčnega sklepa. Vendar se njegova konfiguracija še ni spremenila. V tem primeru je pri pregledu otroka težko prepoznati patologijo, kar je mogoče storiti le s pomočjo dodatnih diagnostičnih metod. Pred tem se ta stopnja displazije ni štela za bolezen, ni bila diagnosticirana ali predpisana. Danes obstaja takšna diagnoza. Hiperdiagnoza se pojavlja sorazmerno pogosto, ko zdravniki »odkrijejo« displazijo pri zdravem otroku.
    • Predvidevanje. Kapsula za kolčni sklep je raztegnjena. Glava stegnenice je nekoliko odmaknjena, vendar se zlahka "prilega" nazaj na svoje mesto. V prihodnosti se predizlokacija preoblikuje v subluksacijo in dislokacijo.
    • Subluksacija stegna. Glava kolčnega sklepa je delno odmaknjena glede na sklepno votlino. Pregiba hrbtniški rob acetabuluma, ga premakne navzgor. Ligament glave stegnenice (glej zgoraj) postane napet in raztegnjen.
    • Dislokacija kolka. V tem primeru je glava stegnenice popolnoma odmaknjena glede na acetabulum. Nahaja se zunaj depresije, nad in zunaj. Zgornji rob hrustančnega roba acetabuluma se pritisne ob glavo stegna in se upogne v sklep. Zglobna kapsula in ligament femoralne glave sta raztegnjena in napeta.

    Vrste displazije kolka

    • Acetabularna displazija. Patologija, ki je povezana samo s slabšim razvojem acetabuluma. Je bolj gladka, manjša. Hrustnični rob nerazvit.
    • Femorska displazija. Običajno se femoralni vrat zgosti z telesom pod določenim kotom. Kršitev tega kota (zmanjšanje - coxa vara ali povečanje - coxa valga) je mehanizem za razvoj displazije kolka.
    • Rotacijska displazija. Povezano s kršitvijo konfiguracije anatomskih struktur v vodoravni ravnini. Običajno osi, okoli katerih pride do gibanja vseh sklepov spodnje okončine, se ne ujemajo. Če je neporavnanost osi zunaj normalnega območja, je položaj glave stegnenice glede na acetabulum moten.

    Rentgenska diagnoza displazije kolkov

    Pri majhnih otrocih še ni prišlo do okostenitve nekaterih delov femoralne in medenične kosti. Na njihovem mestu so hrustanec, ki ni viden na rentgenskih žarkih. Zato se za oceno pravilne konfiguracije anatomskih struktur kolčnega sklepa uporabljajo posebne sheme. Fotografirajte v neposredni projekciji (polni obraz), na kateri se narišejo pogojne pomožne linije.

    • srednja črta je navpična črta, ki poteka skozi sredino križnice;
    • linija Hilgenreiner je vodoravna črta, ki poteka skozi najnižje točke kosti ilijačne kosti;
    • Perkinova linija - navpična črta, ki poteka skozi zgornji zunanji rob acetabuluma na desni in levi strani;
    • Shentonova linija je črta, ki mentalno nadaljuje rob obturatorskega foramena medenične kosti in vratu stegnenice.

    Pomemben pokazatelj stanja kolčnega sklepa pri majhnih otrocih, ki je določen na rentgenskih slikah - acetabularni kot. To je kot, ki ga tvori linija Hilgenreiner in tangentna linija, ki poteka preko roba acetabuluma.

    • pri novorojenčkih - °;
    • 1 leto življenja - 18,5 ° (za dečke) - 20 ° (za dekleta);
    • 5 let - 15 ° za oba spola.

    Ultrazvočna diagnoza displazije kolkov

    Ultrasonografija (ultrazvočna diagnoza) displazije kolkov je metoda izbire pri otrocih, mlajših od 1 leta.

    • prisotnost otroških dejavnikov, ki jih je mogoče pripisati tvegani skupini za displazijo kolka;
    • identifikacijo znakov, značilnih za bolezen, med pregledom otroka s strani zdravnika.

    Med ultrazvočno diagnostiko lahko posnamemo posnetek, ki spominja na rentgenske posnetke v anteroposteriorni projekciji.

    • alfa kot - indikator, ki pomaga oceniti stopnjo razvoja in kot naklona kostnega dela acetabuluma;
    • beta kot je kazalnik, ki pomaga oceniti stopnjo razvoja in kot naklona hrbteničnega dela acetabuluma.

    Pri mlajših otrocih je najprimernejša vrsta študije pri sumu na displazijo kolka in prirojene motnje kolka ultrazvočna diagnostika zaradi visoke vsebnosti informacij in varnosti. Kljub temu se radiologija v večini primerov uporablja v klinikah, saj je to enostavnejša in hitrejša diagnostična metoda.