Zlom metaipiphize distalnega radija brez premestitve

Protin

Z nastopom zime, pogostost ljudi, ki spadajo na ulico, drsališča, smučišča. Najpogostejša poškodba po padcu je zlom distalnega metaepiphizma kosti ali „zlom na značilnem mestu“.

Distalni metaepifiz je del polmera približno 2 cm od roke roke, kjer se kosti lažje in pogosteje lomi. Takšni zlomi predstavljajo 20–25% celotnega števila zlomov ročnih kosti in 90% zlomov kosti podlakti.

Pri ženskah se zlomi radialne kosti na »tipičnem mestu« pojavijo 2,5-krat pogosteje kot pri moških. Možen razlog za to je, da je v povprečju moč kosti pri ženskah 1,3–1,5-krat manjša, prav tako pa tudi debelina kortikalne (gosto) plasti kosti.

Najpogostejši zlomi radialne kosti na »tipičnem mestu« so opaženi pri ženskah, starejših od 50 let, in pri otrocih, starih od 6 do 10 let.

Če govorimo o mehanizmu poškodbe, potem je najpogosteje padec s poudarkom na roki (upognjen ali nezavezujoč), manj pogosto - mehanizem neposredne poškodbe (npr. Udarec na podlaket).


Diagnozo postavimo na podlagi kliničnega pregleda in radiografije.

Rentgenska slika značilnega premika pri zlomu metaepiphize distalne radialne kosti


Če ste poškodovani, je najbolje, da v prvih 1-2 urah pridete do najbližjega traumatskega oddelka, da ujamete oteklino. Za enak namen je priporočljivo, da roko imobiliziramo (imobiliziramo) z vsemi razpoložljivimi orodji (revija, karton, itd.) In držimo nad pasom (s svojo močjo ali na širokem šalu (ne nujno na tanki vrvici, saj bo to samo okrepilo) otekanje).

Zdravljenje zlomov metaepiphize distalne radialne kosti

Z ekstartikularnimi stabilnimi zlomi radialne kosti na tipičnem mestu je možno konzervativno zdravljenje: zaprto premeščanje (odstranitev izpodrivanja) delcev pod lokalno ali intravensko anestezijo, imobilizacija 6 do 8 tednov po poškodbi. Konzervativno zdravljenje takšnih zlomov zahteva stalno spremljanje s strani travmatologa. Kontrolne rentgenske slike je treba izvesti 3., 7. in 10. dan po ponovnem vstavljanju, saj je tveganje sekundarnega izpodrivanja delcev veliko. Izjemno pomembna je ustrezna primarna repozicija in pravilno izvedena imobilizacija, ki ne povzroča stiskanja okončin. Od prvega dne po premestitvi mora bolnik začeti razvijati gibe v prstih. To prispeva k hitremu upadu edema, ponovni vzpostavitvi mikrocirkulacije v poškodovani okončini.

Po odstranitvi imobilizirajočega povoja bolnik potrebuje potek fizioterapevtskih vaj, fizioterapevtsko zdravljenje za ponovno vzpostavitev gibanja v zapestnem sklepu, moč zapestja.

Zaprti zdrobljeni zlomi metaepiphize distalne radialne kosti s premaknjenimi fragmenti

Rentgenska slika po opravljenem zaprtem ročnem prestavljanju fragmentov, imobilizacijo s prelivom iz polimernega materiala turbokast. Odnosi v skupni hrani so bili obnovljeni.

Pri intraartikularnem, zdrobljenem, nestabilnem prelomu je pri bolnikih indicirano kirurško zdravljenje. Poskusi konzervativnega zdravljenja takšnih zlomov, zlasti pri mladih, aktivnih ljudeh, so polni razvoja sekundarnega premika fragmentov, kar vodi do zlomne adhezije v napačnem položaju. To vodi do pojava kozmetičnih napak (radialne klupice nog), omejevanja amplitude gibanja v zapestnem sklepu, tveganja za razvoj nevropatije medianega živca, kar vodi do oslabljene funkcije hranjenja roke.

Radiografske slike in videz roke bolnika z nepravilno akretiranim zlomom metaepiphize distalne radialne kosti. Zapleti - nevropatija srednjega živca.

Sodobne metode kirurškega zdravljenja takšnih zlomov so manj travmatične, omogočajo opustitev uporabe imobilizacijskih oblog, zagotavljajo možnost zgodnje rehabilitacije, odpravljajo tveganje sekundarnega izpodrivanja fragmentov.

Zaprti zdrobljeni zlom obeh kosti podlakti v spodnji tretjini.

Kontrolna radiografija po kirurškem zdravljenju:

Osteosinteza metaepifiznega loma distalnega radija je bila izvedena s ploščo z vijaki s kotno stabilnostjo. Glede na prisotnost zloma laktarske kosti je bila imobilizacija s snemljivim ortopedskim fiksatorjem izvedena 3 tedne. Do 6. tedna po operaciji je bila amplituda gibanja v radiokarpalnem sklepu skoraj povsem obnovljena. Obnovljen ročaj.

V oddelku za travmo v kliniki Medsi Sankt Peterburgu lahko pacienti z zlomi distalne radialne kosti metaepiphysis sprejmejo nujno pomoč 24 ur na dan, 7 dni na teden. Pristopi za zdravljenje te poškodbe v naši kliniki so v skladu z mednarodnimi standardi. Z konzervativnim zdravljenjem se imobilizacija opravi z najsodobnejšimi materiali. Premestitev fragmentov se lahko izvede pod rentgenskim nadzorom v realnem času, kar zagotavlja visoko natančnost ujemajočih se fragmentov, če je potrebno, se uporablja intravenska anestezija. Da bi čimprej obnovili delovanje poškodovanega okončine, po odstranitvi imobilizirajočega povoja, bodo zaposleni v rehabilitacijskem oddelku izvedli potek rehabilitacijskega zdravljenja.

Če je potrebno kirurško zdravljenje, bodo vodilni strokovnjaki Oddelka za travmatologijo in ortopedijo v najkrajšem možnem času izvedli operacijo osteosinteze z uporabo potopnih sponk iz titanovih zlitin. Izbris kovinskih konstrukcij po konsolidaciji zlomov ni potreben. Ne "zvonijo" v okviru detektorja kovin, omogočajo MRI.

V primeru nepravilno nagnjenih zlomov strokovnjaki klinike Medsi v Sankt Peterburgu izvajajo korektivne osteotomije, s čimer ponovno vzpostavijo obliko in funkcijo zapestnega sklepa.

Nepravilno akretiran zlom metaepiphize distalne radialne kosti.

Zlomi distalnega metaepifize kosti podlakti

Zlomi kosti podlakti v distalni tretjini po frekvenci zasedajo prvo mesto. Pojavijo se pri padcu s poudarkom na krtačo. Med njimi se razlikujejo ekstenzorski in upogibni zlomi. V nasprotju z zlomi na drugih mestih so dvostranski.

Zlomi distalnega radija

Odlikujejo se metafizarni zlomi in epifizioliza. Vsak od njih je združen z:

zlomi ulne;

ulnar glave epifiziolize;

zlomi stiloidnega procesa.

Za vadbo med zlomi metafize je priporočljivo razlikovati med visoko in nizko. Pri prvem se njihova ploskev zlomov približuje epifiznemu hrustancu, v slednjem, v metafizni regiji. Praktično je pomembno upoštevati tudi druge značilnosti teh zlomov, zlasti prisotnost gubanja robov perifernega fragmenta, ki se pogosto pojavlja pri njih. Pri ekstenzorskih zlomih trpi zadnji rob fragmenta. Ta deformacija je zelo pomembna in je jasno vidna na bočni radiografiji. Neskladje med površinami rane vodi do nestabilnosti fragmentov, kar se upošteva pri repoziciji.

Obstajajo zlomi brez izpodrivanja, le s kotnim premikom in s popolnim premikom fragmentov. Slednje so pogostejše. V tem primeru se premik pojavlja ne le v hrbtu, ampak hkrati v radialni smeri. Narava premika določa tipično klinično deformacijo. Prevladujejo zaprti zlomi.

Obstajajo simptomi poškodbe srednjega živca. Ulnarski živac je zelo redko prizadet.

Zlomi radialne kosti s popolnim premikom na zadnji strani so v večini primerov kombinirani z zlomi ulne brez premika ali z rahlim premikom. Zelo redko pri otrocih so kombinirani z izpahom ulnarske glave.

Zlomi radialne upogibnosti v distalni tretjini so veliko manj pogosti. Za njih je značilna zmerna lokalna oteklina, odmik roke na strani dlani. Ker je distalni del radialne kosti premaknjen na palmarno stran, se na zadnji strani glave pojavi glava ulne. Radiološko je pokazala visok zlom radialne kosti ali zlom na meji srednje in distalne tretjine. Običajno je izoliran premik pod kotom, odprtim na strani dlani. Posledično se s hrbtne strani določi nedotaknjena laktarska kost, krši se razmerje v artikulaciji sklepov, glava laktarne kosti je v subluksaciji ali dislokacijskem položaju.

Zdravljenje podaljšanih zlomov brez premestitve je imobilizacija okončine v srednjem fiziološkem položaju posteriornega ometa Longuet od podlage prstov do proksimalne tretjine rame. Pri zlomih z rahlim premikom, v katerem je znak gubanja roba fragmenta, se ščetka upogne, da se izogne ​​povečanju premika v času imobilizacije. Zmanjšanje ekstenzorskih zlomov z odmikom le pod kotom je odmik distalnega fragmenta na palmarni strani. V tem položaju se nanese mavec z oknom za prvi prst.

Pri polni premiki je tehnika repozicije naslednja. Pomočnik drži poškodovano roko za ramo. Kirurg obrne hrbet bolniku, zgrabi roko z levo roko in ustvari potisk v smeri prstov. Nato, ne da bi ustavili potisk, odstranite krtačo, s čimer poravnajte periost in mehka tkiva na zadnji strani radialne kosti, ki mejijo nanj. Hkrati z desno roko zgrabi podlaket v distalnem delu, tako da se njegovi II-V prsti nahajajo na sprednji površini osrednjega fragmenta in ga premaknejo na zadnjo stran. Prst se nahaja pod perifernim fragmentom in ga distalno potisne, dokler se ne odstrani širina. To poveča odstopanje fragmenta na zadnji strani. Nato kirurg, ki še naprej vleče levo roko na roko, ga upogne in premakne obrobni del na strani dlani. V tem položaju krtačo namesti mavca Longuet. Določen položaj ščetke zagotavlja zaščito pred sekundarnim premikom zaradi dejstva, da so mehka tkiva na hrbtni površini raztegnjena. Če je poleg zadnjega dela prišlo do odmika proti radialni strani, se hkrati odpravijo. Po ujemanju drobcev se krtača fiksira v položaju upogibanja in upogiba na laktarski strani. Hkrati odpraviti in premestitev ulnarnih delcev kosti.

Pri visokih zlomih, pri katerih je precej dolžine vzvoda, se ščetka nežno upogiba in le na zglobu zapestja, ne pa na ravni loma. V nasprotnem primeru se lahko pojavi hiperkorekcija. Enako se izvede v primeru nestabilnih zlomov z neskladjem med lomnimi ravninami, ki jih opazimo med kompresijsko deformacijo hrbtnega roba perifernega fragmenta, t.j. v prisotnosti simptoma zdrobitve robov fragmenta.

Kadar ni mogoče primerjati ulnarnih delcev kosti in ostane polna širina, krtačo ne smemo preusmeriti na ulnarno stran, saj se v takih primerih drobci premaknejo na laktarno stran po dolžini, ki vodi do uln. Če po ujemanju fragmentov na pravilen položaj, zdrsnejo, potem se postavijo v položaj izrazite hiperkorekcije. V tem položaju se za 2-3 tedne uporablja mavec. Nato se deformacija izloči z osteoklazijo.

Pogost zaplet je nepravilno zrasten zlom distalnega dela radialne kosti s premikom pod kotom, odprtim na zadnji strani. Zato je popravek deformacije z mehkim kostnim kalusom, ko se najpogosteje uporabljajo. Njegova tehnika je enostavna in je sestavljena iz odstopanja z določenim naporom distalnega konca radialne kosti v palmarni strani do zmerne hiperkorekcije. Hkrati se upogibajte in krtačite, saj se fragmenti vrnejo v prvotni položaj. V tem položaju je okončina imobilizirana s posteriornim ometom Longuet. Hkrati se raztegnejo mehka tkiva hrbtišča podlakti, ki so bila v stanju umikanja, kar vodi do zadostne interakcije med fragmenti, zanesljive adhezije in njihove hitre fuzije.

Premestitev svežih zlomov v distalnem delu radialne kosti ne povzroča težav, saj je običajno le izoliran premik pod kotom, odprtim spredaj. Popravek deformacij je sestavljen iz pritiska na vrhu kota, usmerjenega na zadnjo stran, in hkrati podaljšanja roke in premika distalnega fragmenta na zadnjo stran. Nato dlančni omet odložite z oknom za prvi prst od zgornje tretjine rame do podlag prstov. Krtača je pritrjena na položaj supinacije in podaljšanja. Med repozicijo spremljajo obnavljanje razmerij v radialno-ploskem sklepu.

Posebej je treba opozoriti, da se v primeru ekstenzorskih zlomov zlitje fragmentov vedno pojavi tudi pri nepopolnem izločanju premikov, potem pa z zlomom z upogibom, pri čemer se ne odstrani kotni premik, kar lahko povzroči zakasnitev ali nastajanje lažnega sklepa. Razlog je v prevladi upogibov roke nad ekstenzorji. Ta zaplet se pogosto zgodi z zlomi na meji srednje in distalne tretjine. Pri nezadostno učinkoviti imobilizaciji se deformacija postopoma povečuje in napete lažne sklepne oblike.

Zdravljenje nepravilno združenih zlomov radialne kosti z nepopravljenim premikom pod kotom, usmerjenim na palmarno stran, zapoznelo konsolidacijo in zdravljenje lažnih sklepov sta skoraj enaka. Sestavljen je iz pritiska na vrhu kota od hrbtne do palmarne strani in hkratnega podaljšanja roke ter premestitve distalnega fragmenta v hrbet s hiperkorekcijo do 3-5 °. Posebej bodite pozorni na obnovitev razmerij v radialno-ploskem sklepu. Posebna pozornost je namenjena zanesljivi imobilizaciji. Kot kažejo izkušnje, ni mogoče vedno obdržati fragmentov po premestitvi, ko je podlaket upognjena v komolcu. Zato je priporočljivo uporabiti tehniko premestitve in imobilizacije, ki je bila razvita za zdravljenje zlomov podlakti v srednji tretjini s premikom pod kotom, odprtim na dlani, in sicer: v položaju popolnega podaljšanja in supinacije podlakti se na sprednji strani roke iz proksimalnega tretjega ramena vstavi mavec. na podnožju prstov z oknom za I prst. Krtača je pritrjena v položaju podaljška. Ves čas mora biti polmer skozi longuet dobro oblikovan na dlančastih in hrbtnih straneh. V položaju raztezanja v sklepnih in zapestnih sklepih ter nekaj hiperkorekcije fragmentov med slednjimi se pojavijo znatne sile interakcije, ki vodijo do zmečkanin medfragmentalnega kalusa, konvergence fragmentov pri lažnem sklepu in obvezne fuzije. Z zastarelim zlomom na strani dlani pride do umika mišic, zato v položaju hiperkorekcije ustvarijo maksimalne pogoje za stabilizacijo in fuzijo fragmentov. Glede na starost žrtve po 4-6 tednih je popolna adhezija radiološko potrjena.

Epifizioliza distalne epifize polmera

V seriji epifiziolize vseh lokalizacij je na prvem mestu epifizioliza distalnega dela radialne kosti. Fantje so ranjeni pogosteje kot dekleta, predstavljajo 2/3 žrtev. Najpogosteje se poškodbe pojavijo pri starosti 10-13 let. Večinoma škoda na levi strani.

Glavni vzrok epifizolize distalnega konca radialne kosti je posredna poškodba. Poškodbe nastanejo pri padcu s poudarkom na krtačo. V tem primeru je podlakta pod kotom glede na površino nosilca.

V distalnem delu podlakti je upogib, zaradi katerega pride do metafizičnega zloma ali epifitoleze distalne epifize. Druga poškodba je pogostejša, saj je epifizno območje mesto najmanj upora. Pri padcu na dlan se pojavi ekstenzorska epifenoliza in pri padcu na upognjeno roko pride do upogibne epifiziolize.

Klinične in radiološke značilnosti

Obstaja značilna deformacija distalnega dela podlakti. Roka se premakne na hrbtno, hrbtno ali palmarno stran. Na ravni rastne cone določimo nabrekanje, modrice in abrazijo. Pri odprti epifiziolizi je rana ponavadi močno onesnažena, robovi so mu nagnjeni. Iz slanice izstopa distalni radij metafize. Včasih so opredeljeni simptomi poškodbe sredinskega živca. X-ray pregled daje najbolj popolne informacije o vseh podrobnostih škode. Vendar pa, kadar ni rentgenskega pregleda, če ni dovolj pristranskosti, diagnoza temelji le na kliničnih podatkih. Po 2-3 tednih na kontrolni rentgenski detektorji:

simptom kostne plošče;

širitev območja rasti;

znaki okostenitve periosta.

Pogosto se pojavlja obsežna epifizioliza. V 1,2% primerov je opažena dvostranska poškodba. Z epifizolizo s premikom v 26% primerov pride do zloma stiloidnega procesa ulne.

Izolirana epifizioliza se pojavlja v 15% primerov, večina od njih je brez pristranskosti ali z rahlo pristranskostjo, ki ne zahteva ponovne postavitve. Premik epifize na radialni strani je opažen v 28% primerov, običajno ne presega 1/2 premera kosti. Premik epifize v zadnjo polovico premera kosti opazimo v 29% primerov, celoten premer v 15,5% primerov. Stopnja nagiba epifize na zadnji strani je neposredno sorazmerna s premikom v širino. Vendar je ta vzorec s popolno pristranskostjo kršen.

Pogosteje se pojavlja izolirana epifizioliza, osteoepifizioliza vseh skupin. V 7% primerov se pojavi osteoepiphizioliza 4. skupine. Hkrati je distalni del radialne kosti sestavljen iz dveh fragmentov, eden od njiju je epifiza s fragmentom trikotne metafize, ki leži ob njem, drugi fragment pa predstavlja preostali del metaepifize. Osteoepiphiziolizo, ki je posledica upogibnega mehanizma poškodbe, spremljajo zlomi sprednje metafize in so iste vrste. To je posledica dejstva, da prednji rob radialne kosti deluje kot kljun spredaj. V času poškodbe se odpove. Lomna ploskev gre navzdol vzdolž epifizne linije, nato pa navpično na proksimalno stran. Te epifiziolize so običajno kombinirane z zlomi ulnarne metafize.

Zlomi distalne epifize polmera so zelo redki. Lomna linija običajno deli epifizo na tri neenake dele. Zadnji del epifize je ločen od metafize. Odmik je bodisi odsoten bodisi nepomemben, kar je vzrok za diagnostične napake.

Zlomi epifiz se pojavijo pri starejših otrocih, pri katerih je epifiza že izgubila elastičnost.

Naravo taktike zdravljenja v epifizolizi distalnega radialnega epifize določa smer in stopnja premestitve. Če se premestitev izvede z usmerjenimi manipulacijami, potem ni treba storiti veliko truda, da bi dosegli repozicijo.

Metoda zmanjšanja raztezne epifiziolize je enaka kot v primeru metafizičnega zloma. Na prvi stopnji je ščetka nezadržna. Epifiza se premakne distalno na stičišče hrbtnih robov metafize in epifize. Druga faza čopiča je upognjena in epifiza se premakne na stran dlani. Pri epifiziolizi upogibanje roke ne vodi do pomembne hiperkorekcije.

Osnovna načela premestitve upogibne epifiziolize so na splošno enaka. Razlika je v tem, da mora biti smer popravljalnih sil ravno nasprotna. Roka je pritrjena v položaju podaljška z ometom Longuet na palmarni površini podlakti. Povprečno trajanje imobilizacije 3-4 tedne.

Pri epifizolizi distalnega radialnega epifize se uporablja samo neoperativno zdravljenje. Odprta repozicija skriva nevarnost poškodbe proliferativnih elementov epifizne plošče. Posebno nevarna je odprta repozicija v primeru nepravilno koalescentne epifiziolize. V takih primerih se indikacije za operacijo določijo šele po popolni fuziji in prestrukturiranju kalusa. Operacija je sestavljena iz korektivne osteotomije izven zarodnega območja.

Epifizioliza distalne epifize radialne kosti se v večini primerov konča s popolnim okrevanjem. Bolezni rasti se pojavljajo predvsem pri žlezah epifize z elementom stiskanja. Posttravmatsko zaprtje zarodne cone se pojavi pri nepopravljenem prednapetju, pogosto pri starejših otrocih. Vendar pa je njihova rast kosti večinoma popolna, zato je posttravmatska deformacija, povezana z displazijo, redka. Ko so metafizični zlomi polmera nepravilno spojeni, pride do aktivne samokorekcije deformacije. Tudi ne-izločena širina se popolnoma odstrani, vendar se ukrivljenost kosti modelira počasi, zlasti pri starejših otrocih.

Zlomi distalne tretjine ulne

Pri otrocih v distalnem delu ulne kosti so:

horizontalni zlomi stiloidnega procesa;

zlomi epifize z delitvijo dela s stiloidnim procesom.

Te lezije se pojavijo hkrati z zlomom metafize ali epifizolize radialne kosti. Mehanizem poškodbe - padec s poudarkom na krtačo.

Klinične in radiološke značilnosti

Klinična slika je sestavljena iz znakov poškodb radialne in ulne kosti v distalnem delu. Če sumite na zlom radialne kosti, se pojavijo tudi znaki zloma ulne. Določena je oteklina in deformacija spodnjega dela podlakti, lokalna bolečina na ravni ulinarne metafize ali glave. Diagnozo se pojasni radiološko. Pri metafizičnih zlomih je premik fragmentov pogosto odsoten ali pa je zanemarljiv. Popolna izpodrivanja fragmentov so redki.

Opažamo dve vrsti epifiziolize:

Izolirane oblike epifizolize so redke. V ekstenzorski epifiziolizi se metafizični fragment odlomi od hrbta osrednjega fragmenta. Mešanica epifize običajno ne presega premera kosti. Manj pogosti popolni premik. Med zlomi ulne se najpogosteje pojavijo frakture stiloidnega procesa.

Krčenje poteka hkrati z zlomi radialne kosti. Uporabljajte le neoperativne metode zdravljenja. Samokorekcija nepopravljenega premika ulne se pojavlja povsem popolnoma. Epifizioliza se konča tudi s popolnim okrevanjem. Manjše motnje rasti so redke. Dolgoročno lahko pride do pomanjkanja kostne fuzije stiloidnega procesa brez izrazitih kliničnih manifestacij.

Premestitev se izvede z raztegovanjem podlakti vzdolž osi in zmanjšanjem štrlečega fragmenta s prsti. Preostali premik ne sme presegati 1/5 premera kosti. Sklop je fiksiran z mavcem Longuet za 3-4 tedne.

Zaprti zdrobljeni zlom metaepiphize distalne radialne kosti

Zlomi distalne radialne kosti metaepiphysis pri otrocih

Zaradi debeline in zaščitne funkcije pokostnice izrazito premikanje ni značilno. Zlomi so lahko:

  • Brez odmika
  • Offset: glej sliko. Klasifikacija Salter-Harris (S-H)
  • "Zelena veja" tipa loma (imenovana tudi kompresijski fusiformni lom)
  • Izravnano kot odrasla oseba

Običajen mehanizem - padanje na iztegnjeno roko, ki ni prevladujoče zapestje, se pogosteje poškoduje.

Diagnostika

V nekaterih primerih je deformacija zloma nevidna. Edini znaki so lahko zabuhlost in dejstvo, da otrok ne uporablja roke. Za diagnozo potrebne radiografije v posteriorno-anteriorni in lateralni projekciji.

Poškodba klicnega območja na ravni zapestja

Prisotnost zarodne cone je glavna značilnost patogeneze teh zlomov. To je posledica dejstva, da ima manj odpornosti na poškodbe kot sosednje metafizane ali epifizne cone. Lahko se poškoduje tudi področje laktirnih klicev, čeprav je to precej manj pogosto.

Zdravljenje

Zlomi distalne radialne kosti metaepiphysis pri odraslih

Vrste zlomov

Razlikujejo se naslednji vzorci poškodb distalnega radija.

  • Kolesa z nizko porabo energije (Colles)
  • Zlomi visoke energije
  • Smitha
  • Wharton (Barton's)
  • Zlomi stiloidnega procesa polmera

Razvrstitev

Frykmanova klasifikacija zlomov radialne kosti distalnega metaepiphysis.

Razvrstitev melonskih intraartikularnih zlomov. Štirje fragmenti: 1 - radialna kostna diaphiza, 2 - stiloidni proces radialne kosti, 3 - sprednja stranska komolca, 4 - dlanasta komolca.

Klasifikacija AO razdeli zlome v tri skupine - A, B in C. Celotna različica vključuje 27 možnih možnih zlomov. Ta razvrstitev ni skladna z drugimi.

Lomni Colles

Zlomi Colles se pojavijo pri ljudeh, starejših od 50 let.

Najpogostejši vzrok je padec na iztegnjeno roko.

Klasična deformacija v obliki "vilice". Radiografija v anteroposteriorni in lateralni projekciji je potrebna za določitev količine skrajšanja, premika in stopnje fragmentacije.

  • Mavec
  • Kirchnerjeve govorice
  • Zunanje fiksiranje
  • Pritrditev palmarne plošče
  • Intramedularna osteosinteza
  • Zadnja plošča.

V randomizirani študiji ni jasnih smernic ali dokazov. Izbira zdravljenja poteka individualno, odvisno od značilnosti zloma, izkušenj zdravnika in razpoložljivih oblik.

Zlomi brez mešanja

Imobilizacija mavca za štiri tedne. Kontrolna radiografija po enem tednu za odpravo pristranskosti.

Zlomi z mešanjem

Anestezija za kirurško zdravljenje distalne metaepiphize radialne kosti

Pri zlomih brez premestitve lahko ponudimo konzervativno zdravljenje - v mavcu. Povprečno trajanje bivanja v oddaji je 6-8 tednov. To je le redko brez sleda za okončino - po konservativnem zdravljenju potrebuje sklep gibanje in rehabilitacijo. Pri obdelavi zlomov, tudi pri majhnih izpodrivih v ometu, se lahko pojavi sekundarni premik fragmentov.

Praktično vsi premeščeni radialni zlomi zahtevajo kirurško zdravljenje - ujemanje in fiksiranje fragmentov kosti - osteosintezo. Ta metoda vam omogoča, da v celoti ponovno vzpostavite delovanje krtače in dosežete dobre funkcionalne rezultate.

Radialna kost popolnoma zraste skupaj v 6-8 tednih. Po tem obdobju lahko bolnik v celoti začne uporabljati roko. Ampak, da razvijejo roko s pomočjo nekaterih vaj, ki jih priporoča zdravnik, zahvaljujoč uporabi fiksativov, je to mogoče storiti že po 1-2 tednih po posegu. Lahka atletska vaja se lahko začne približno 3 mesece po operaciji.

Glede na vrsto loma (zdrobljen, zdrobljen, z znatnim ali zanemarljivim premikom) je mogoče razlikovati med več možnimi možnostmi pritrditve - ploščo, pritrjeno z vijaki; naprava za zunanjo pritrditev; vijaki; igle za pletenje


V nekaterih primerih, ko je edem izrazit, se uporabi naprava za zunanjo pritrditev, in ko se edem umiri, se nadomesti s ploščo (ali drugim fiksatorjem, odvisno od vrste zloma).

Osteosinteza polmera

Pri pomembnem premiku fragmentov se uporablja osteosinteza radialne kosti s kovinsko ploščo, posebej izdelano za ta segment. Po ujemanju drobcev je plošča pritrjena z vijaki na poškodovano kost.

Po namestitvi se plošče nanesejo na kožo, šivi pa se nanesejo 2 tedna, prav tako pa tudi mavec za približno isto obdobje. Po operaciji je predpisana terapija z zdravili: zdravila proti bolečinam, dodatki kalcija za hitrejšo adhezijo kosti in, če je potrebno, topikalni pripravki za zmanjšanje edema.

Povprečno trajanje bivanja v bolnišnici je 7 dni. Šivi se odstranijo v ambulantnem načinu po 2 tednih.

Roka se nosi na povišanem položaju na šalu. Ploščice ni treba odstraniti.

Zunanja pritrdilna naprava

V nekaterih primerih - v starosti, s hudo oteklino roke in zapestja, je nezaželeno, da bi dostop do tablice za namestitev zaradi različnih dejavnikov (edem, stanje kože). V takih primerih je nameščena naprava za zunanjo pritrditev - fiksira fragmente s pomočjo igel, ki prehajajo skozi kožo v kost.

Naprava štrli nad kožo v majhnem bloku (približno 12 cm dolg in 3 cm visok). Prednost te vrste osteosinteze je v tem, da ni treba narediti velikih kosov, vendar je treba aparat nadzorovati - povoji morajo biti izdelani tako, da se napere ne vnamejo.

Po operaciji, je roka v longt za 2 tedna, nato pa bolnik začne razviti zapestje sklep v napravi, ki ne moti s tem.


Naprava za zunanjo pritrditev se odstrani po približno 6 tednih po kontroli rentgenskih žarkov v bolnišnici. Postopek odstranjevanja naprave za zunanjo pritrditev ne traja veliko časa in ga bolnik precej enostavno prenaša.

Povprečno bivanje v bolnišnici je 5-7 dni, bolniški seznam pa traja približno 1,5 meseca. Povezavo je treba opraviti vsak drugi dan, v ambulantnem načinu.

Roka se nosi na povišanem položaju na šalu.
.

Pritrditev z iglami ali vijaki

Z rahlim premikom fragmentov se polmer fiksira z iglami ali vijaki skozi majhne kožne luknje. Mavec opornica se uporablja za približno 2 tedna, nato pa oseba začne razvijati roko. Po 6-8 tednih se igle odstranijo.

V nekaterih primerih je možno uporabiti samopopojne vsadke, ki jih ni treba odstraniti.

Kirurško zdravljenje radialnega zloma na tipični lokaciji (osteosinteza) t

Po glavnih terapevtskih ukrepih za obnovitev kostnih delcev na mesto in fiksiranje okončine z sadrom zdravimo z zlomom gležnjev in tibialno kostjo. Zdravila so predpisana v kompleksu, njihova glavna naloga je pospešiti regeneracijo kostnega tkiva in hitreje obnoviti poškodovano kost.

Zdravila za zlome: t

  1. Hondroitin, glukozamin, Teraflex povečujejo tvorbo hrustanca, regeneracijo kostnega tkiva in dobavo dodatnih hranil. Navodila za jemanje te skupine zdravil mora pripraviti lečeči zdravnik.
  2. Calcid, Nutrimaks, Vitrum-kalcij, Complivit, kalcijev laktat, kalcij-D3, kalcijev klorid so pripravki z eno samo vsebnostjo kalcija in v kombinaciji z vitamini. Zdravila pomagajo krepiti kostno tkivo in pomagajo pri nastajanju primarnega kostnega stimulansa. Cena mono kalcijevih zdravil je veliko cenejša od kompleksne.
  3. Imunomodulatorna zdravila se uporabljajo za kompleksne zlome in po operaciji (Timalin).

Pomembno je. Z odprtimi zlomi je najnevarnejša okužba rana, ki povzroča gnojenje. S porazom kosti lahko skrajša dolžino celotnega uda.

Prva pomoč za zlom golenice

Če sumite na zlom golenice, bo prva pomoč pravilno zagotovljena preprečila zaplete in ohranila funkcionalnost stopala v prihodnosti.

Zlomi distalne radialne kosti metaepiphysis: z in brez premestitve

Zlomi metaepiphize kosti distalnega radija: z in brez premestitve.

Zlomi distalne radialne kosti metaepiphysis pri odraslih

Vrste zlomov

Razlikujejo se naslednji vzorci poškodb distalnega radija.

  • Kolesa z nizko porabo energije (Colles)
  • Zlomi visoke energije
  • Smitha
  • Wharton (Barton's)
  • Zlomi stiloidnega procesa polmera

Razvrstitev

Frykmanova klasifikacija zlomov radialne kosti distalnega metaepiphysis.

Razvrstitev melonskih intraartikularnih zlomov. Štirje fragmenti: 1 - radialna kostna diaphiza, 2 - stiloidni proces radialne kosti, 3 - sprednja stranska komolca, 4 - dlanasta komolca.

Razvrstitev AO

Klasifikacija AO razdeli zlome v tri skupine - A, B in C. Celotna različica vključuje 27 možnih možnih zlomov. Ta razvrstitev ni skladna z drugimi.

Lomni Colles

Zlomi Colles se pojavijo pri ljudeh, starejših od 50 let.

Mehanizem

Najpogostejši vzrok je padec na iztegnjeno roko.

Diagnostika

Klasična deformacija v obliki "vilice". Radiografija v anteroposteriorni in lateralni projekciji je potrebna za določitev količine skrajšanja, premika in stopnje fragmentacije.

Metode zdravljenja

  • Mavec
  • Kirchnerjeve govorice
  • Zunanje fiksiranje
  • Pritrditev palmarne plošče
  • Intramedularna osteosinteza
  • Zadnja plošča.

V randomizirani študiji ni jasnih smernic ali dokazov. Izbira zdravljenja poteka individualno, odvisno od značilnosti zloma, izkušenj zdravnika in razpoložljivih oblik.

Zlomi brez mešanja

Imobilizacija mavca za štiri tedne. Kontrolna radiografija po enem tednu za odpravo pristranskosti.

Zlomi z mešanjem

  • Pogosto se premik lahko odpravi z ročnim premeščanjem pod prevodno anestezijo ali po vnosu anestetika v hematom (na mestu loma), vendar je izjemno težko vzdrževati položaj fragmentov v gipsu.
  • Modeliranje mavca za držanje zapestja v palmarni upogibi pod kotom 30 ° in ulnarnega odstopanja roke pod kotom 10 °. Položaj roke pri velikih kotih ni mogoč zaradi nevarnosti razvoja sindroma karpalnega tunela in kompleksnega CRPS. Gips je lahko nižji ali višji od komolca, kar v slednjem primeru nadzoruje vlečenje ramenski-radialne mišice.
  • Zaradi osteoporoze, zlasti pri ženskah, obstaja nagnjenost k zlomu kosti pri zlomu (= izguba kostne mase in posledično dolžine). Zato je sekundarna premestitev zelo pogosta, zlasti v primerih izrazite osteoporoze in pomanjkanja podpore hrbtne kosti.
  • Za osebe z nizkimi zahtevami je sprejemljiva pristranskost. Pri izbiri anatomske repozicije so možne različne možnosti, kot je navedeno zgoraj.
  • Priporočljiva je primarna fiksacija s Kirchnerovo iglo za pletenje po ročnem prestavljanju v takšnih primerih, čeprav ostaja možnost premika, saj lahko naperke izbruhnejo skozi mehko kost.
  • Podpornik za hrbet mora biti zato popravljen s pomočjo materialov, ki nadomeščajo kosti, preko zadnjega mini dostopa, poleg pritrditve Kirschnerja z naperami.
  • ORIF s fiksirno ploščo (hrbet ali palmar) je najboljša možnost za bolnike z visokimi zahtevami.
  • Druga metoda je pritrditev z Kirchnerjevimi pletilnimi iglami in nevtraliziranje vzdolžnih tlačnih sil z uporabo zunanje pritrditve z dodatno subkutano injekcijo materialov, ki zamenjajo kost v hrbtno okvaro.

Rezultati

Kazalniki rezultatov zdravljenja zunajglobnih zlomov: t

  • Obnova dolžine polmera
  • Obnova distalnega radialnega nagiba
  • Metoda konzervativne obdelave (stopnja prekrivanja gostote - kompresija)
  • Tehnika kirurškega zdravljenja (komplikacije, povezane s kovinskimi konstrukcijami, tehnične napake pri delovanju)
  • Rehabilitacija.
  • Izguba dolžine radialne kosti več kot 5 mm
  • Kot sklepne površine radialne kosti je več kot + 20 ° dorzalna
  • Distalni radialni nagib manj kot 15 °. Tehnika pritrditve zadnje plošče

Operacija se izvaja pod snopom. Profilaktično aplicirani antibiotiki. Izvedite zadnji zarez v srednjem delu podlakti. Listerjeva tuberkulo je palpirana, da se določi lokacija tretjega hrbtnega kanala. Kanal se odpre in tetiva dolgega ekstenzorja prvega prsta (EPL) se postavi na stran. Pokostnica je odstranjena v drugem in četrtem posteriornem kanalu. Mesto zlomov se odpre, repozicija se izvede in fiksira z zadnjo slabo profilno ploščo. Tetiva dolgega ekstenzorja prvega prsta ostane zunaj kanala, pod njo pa drži vez, za izolacijo od loma in plošče. Možni zapleti: vdor vijaka v sklep, nenavadnost, okužba, togost in distrofija.

Tehnika pritrjevanje plošče palm

Operacija se izvaja pod podom. Profilaktično aplicirani antibiotiki. Zrezek je narejen vzdolž palmarne površine vzdolž upogibne tetive zapestja (FCR). Vezava se umakne na stranski del in prednja stena karpalnega kanala se odpre, da se odpre kvadratni pronator. Kvadratni pronator se močno loči od polmera in odpre mesto zloma. Glede na vrsto loma se uporablja oporna ali pritrdilna plošča. Šivamo samo kožo. Možni so naslednji zapleti: posteriorna izboklina vijakov z rupturo tetive, penetracija sklepov, razpok upogibne tetive prvega prsta (APL) ali APL / EPB, nezdravljenje, okužba, togost, distrofija in vlečna pareza sredinskega živca.

Tehnika zdravljenja zdrobljenih (zlomljenih) zlomov

Zunanji fiksator se namesti na zapestje s palicami, potegnjenimi v polmer in drugo metakarpalno kost. Vijaki se ne privijajo. Krtača je obešena na artroskopsko stojalo s prsti. Lahko se uporablja tudi števec. Pod nadzorom elektronsko-optičnega pretvornika so pritrjene igle največjih kostnih fragmentov. Z zadovoljivim prestavljanjem privijte zunanji držalo, da nevtralizirate vlečenje mišic. Trakcijo odstranimo in opravimo kontrolno rentgensko slikanje, da se izognemo prekomernemu raztezanju vzdolž lomne linije. Možni so naslednji zapleti: okužba vzdolž palic, rahljanje in izpadanje palic, poškodbe sosednjih kit, živcev in krvnih žil, zlomi ob raztezanju, togost sklepov in distrofija.

Zlomi visoke energije

Mehanizem

V nekaterih primerih je to zapletena škoda. Praviloma so ranjeni mladi z visokimi zahtevami, zdravljenje pa mora biti bolj agresivno kot z zlomi kolesa.

Diagnostika

Te poškodbe je treba obravnavati kot element poli traume. Radiografski posnetki, ki se izvajajo pri oživljanju, so lahko slabe kakovosti, vendar so vodilo za ukrepanje pri primarnem zdravljenju poškodb.

Zdravljenje

  • Zdravljenje smrtno nevarnih poškodb in poškodb uda je treba izvesti z uporabo protokola o intenzivni negi zaradi poškodb v prehospitalni bolnišnici (ATLS). Odškodnina ne sme biti preložena brez utemeljenega razloga.
  • Premeščanje za zlom z izpodrivanjem je treba opraviti čim prej in zagotoviti imobilizacijo v optimalnem položaju pred začetkom končne obdelave.
  • Posebno pozornost je treba nameniti:
    • Zapletena škoda
    • Stiskanje mediana živca
    • Sindrom poveča intrafascialni pritisk (sindrom kompartmenta).
  • Zunanjezglobni zlomi z izpodrivanjem: zaprt repozicija. Imobilizacija gipsa, s stabilnim zlomom, drugače - perkutana fiksacija z iglami ali palmarno ploščo.
  • Intraartularni zlomi: potreben je anatomski premik. Če je možno, zaprto prestavitev, se izvede, če velikost delcev to dopušča, in fiksira z iglami. Če zaprtega prestavljanja ni mogoče, je bolje odpreti premik z notranjo pritrdilno ploščo. S precejšnjo drobitvijo in fragmenti, ki jih ni mogoče fiksirati z iglami ali vijaki, se odločijo za zunanjo fiksacijo, da se ohrani dolžina kosti (nevtralizacija). Kirchnerjeve igle fiksirajo velike fragmente in kostne presadke, da zapolnijo napake. Priporočljivo je vlečenje na stojalo in artroskopsko premestitev fragmentov.

Rezultati

Pri intraartikularnih zlomih se rezultati ocenijo z:

  • Vsi zgoraj navedeni dejavniki plus
    • Obnova kongruence zgibne ploskve znotraj 2 mm.

Zlomi Smitha (Smith)

Smithovi zlomi vključujejo ekstraartikularne zlome distalnega radialnega kostnega metaepifize z dlanarnim premikom distalnega fragmenta. Zato se včasih razlagajo kot "povratni zlomi kolesa". Običajno zdravljenje sestoji iz fiksiranja palmarne plošče, čeprav je možno konzervativno zdravljenje.

Smithov lom. Razvrstitev v modifikaciji Thomasa. Tip 1: ekstraartikularni, prečni; tip 2: ekstraartikularno, poševno z dlanarnim premikom zapestja; tip 3: intraartikularno z dlanarnim premikom zapestja. Tip 3 je ekvivalent Burtonovega palmarnega zloma.

Zlomi Bartona

Zlomi Bartona so intraartikularni regionalni zlomi distalne radialne kosti na hrbtu ali robu dlani. Pri tej vrsti zlomov je nagnjenost k premiku na dlan ali hrbet in proksimalno pod pritiskom zapestja in roke. To pa povzroči subluksacijo v zapestnem sklepu. Konzervativno zdravljenje teh zlomov je težko, zlasti pri volarnem tipu, rezultati pa so nezadovoljivi. Najboljša možnost je, da pritrdite podporno ploščo.

Spomnil je Burton. a) palmov barton; b) zadnji Barton.

Pritrditev zlomov metaepiphize distalne radialne kosti s pomočjo volarne podporne plošče

Mesto zlomov se odpre z volarnim dostopom, kot je opisano zgoraj. Vstavljanje se izvaja z raztegovanjem in hrbtno fleksijo zapestja. Kot nosilec uporabimo debelo ploščo, t.j. pritrdite ploščo s proksimalnimi vijaki, s koncem, ki je obrnjen proti drobcem, in jih pritiskate. Pritrditev drobcev z vijaki ni potrebna, saj bi to vplivalo na podporo. Rana se šiva in na zapestje se postavi opornica. Rehabilitacija se lahko začne po odstranitvi šivov.

Stiloidni proces polmera

Zlom stiloidnega procesa radialne kosti se pojavi med hrbtno fleksijo in ulnarnim odstopanjem v zapestju. To je lahko prva faza zloma perishal, opisana spodaj. Neprebotani zlomi so podvrženi konzervativnemu zdravljenju v mavčnem odlivu, vendar so zaradi intraartikularnih lezij pri najmanjšem premiku potrebno ponovno postaviti in fiksirati za ponovno vzpostavitev skladnosti. Poleg tega so zapestni ligamenti pritrjeni na stiloidni proces, zato nenaslovljena ali nepravilna adhezija njegovega zloma vodi do nestabilnosti zapestja. Kirurško zdravljenje lahko vključuje perkutano fiksacijo s kaniliranim vijakom, kar je olajšano z artroskopsko vizualizacijo sklepne površine med repozicijo. Za te zlome je značilen visok odstotek posttraumatske artroze.

Obnovitveno zdravljenje v primeru nepravilnega popravka zlomov metaepiphize distalne radialne kosti

V primerih nepravilne fuzije zlomov distalnega radialnega kostnega metaepiphiza, ki se klinično pokaže, je indicirana osteotomija. To operacijo je bolje opraviti ne prej kot šest mesecev po poškodbi, vendar ne kasneje kot 18 mesecev. Uporabi se lahko dostop zadaj ali dlani. Operacija je prečkanje radialne kosti na mestu napačne fuzije z uporabo hlajene žage. Po distrakciji se distalni fragment ukrivi, pri čemer poskuša dobiti položaj opisanih fragmentov čim bližje anatomskim parametrom. Kortikalno-spužvasti presadki iz grebena aliak so uporabljeni za zapolnitev votlin in v odsotnosti zahtevane kakovosti aliumije, materiali, ki nadomeščajo kosti. Zaporna konstrukcija je nameščena na hrbtni ali palmarski površini, plošče, ki se zaklepajo, se uporabljajo v skladu s sodobnimi standardi. Če ni mogoče doseči zadovoljivega izboljšanja polmera, lahko pozneje potrebujete skrajšano osteotomijo. Vendar se ti dve operaciji ne smeta izvajati hkrati, da bi se izognili synostosis.

Zlomi distalne radialne kosti metaepiphysis pri otrocih

Zaradi debeline in zaščitne funkcije pokostnice izrazito premikanje ni značilno. Zlomi so lahko:

  • Brez odmika
  • Offset: glej sliko. Klasifikacija Salter-Harris (S-H)
  • "Zelena veja" tipa loma (imenovana tudi kompresijski fusiformni lom)
  • Izravnano kot odrasla oseba

Običajen mehanizem - padanje na iztegnjeno roko, ki ni prevladujoče zapestje, se pogosteje poškoduje.

Diagnostika

V nekaterih primerih je deformacija zloma nevidna. Edini znaki so lahko zabuhlost in dejstvo, da otrok ne uporablja roke. Za diagnozo potrebne radiografije v posteriorno-anteriorni in lateralni projekciji.

Poškodba klicnega območja na ravni zapestja

Prisotnost zarodne cone je glavna značilnost patogeneze teh zlomov. To je posledica dejstva, da ima manj odpornosti na poškodbe kot sosednje metafizane ali epifizne cone. Lahko se poškoduje tudi področje laktirnih klicev, čeprav je to precej manj pogosto.

Zdravljenje

Pred začetkom kakršnegakoli zdravljenja je pomembno, da staršem (in otroku) razložite, da se lahko poslabša rast ne glede na izbrano zdravljenje. Preostala pristranskost je lahko sprejemljiva glede na starost otroka. Manjša je starost otroka, več možnosti za preoblikovanje kosti zaradi časa, ki je ostal za rast. Posebno pozornost je treba nameniti postavitvi ometa za dojenčke in začetnike, saj je ohranjanje oblačenja problematično, zato je prednostna obloga nad komolcem. Pri neporušenih zlomih se imobilizacija ometa uporablja za počitek. Pri zlomih z "zeleno vejo" prestavite in podobne zlome pri odraslih, izvedite zaprto prestavo pod splošno anestezijo in uporabite imobilizacijo v mavcu. Samo v primerih očitne nestabilnosti je prikazano fiksiranje Kirschnerja z naperami. Priporoča se pritrditev z gladkimi palicami ali Kirschnerjevimi naperami. Za zmanjšanje možnosti prezgodnje epifiziozeze je treba zmanjšati vsako škodo na zarodnem območju. To se doseže z zmanjšanjem števila poskusov, da se naperke držijo skozi zametno območje pod pravim kotom in z največ dvema napecema, da se fiksira. Vijake se lahko uporabljajo za pritrditev kostnih fragmentov v tipu II - IV Salter-Harrisove klasifikacije. Kršitev celovitosti zgornje in sklepne površine se pojavita pri zlomih tipa III in IV.

Poškodba rastne cone

V nasprotju s strahom, displazija s temi lezijami ni pogosta. Zlomi tipa I in II po klasifikaciji Salter-Harris redko povzročajo zaostajanje rasti. Zlomi tipov III, IV in V takšne posledice v večji meri predisponirajo. Za te poškodbe je potrebno previdno zaprt ali odprt premik.

Zdravljenje epifizioze

To je resen problem, ki je posledica poškodb ali okužbe. Kršitev razmerja med dolžino kosti podlakti vodi v krajšanje, deformacijo in nestabilnost okončine. Če je kostni most manjši od 50% in če otrok še vedno raste, lahko opravimo epifiolizo, da obnovimo rast. V primerih, ko je deformacija že nastala, se po prenehanju rasti kaže osteotomija.

Klasifikacija Salter-Harris škoda zarodnega območja. Tip I: zlom skozi zarodno cono; tip II: tip I, vključno z metafiznim fragmentom; tip III: zlom epifize; tip IV: lomna linija poteka skozi epifizo, zarodno cono in metafizo; tip V: uničenje rastne cone.

Zlom metaipiphize distalnega radija

Najpogostejša poškodba roke, ki se pogosto imenuje značilna v travmatologiji, je zlomi metaepifize distalne radialne kosti.

Mesto se nahaja 2 cm nad zapestjem.

Poškodba roke brez premikanja

Razmerje med številom poškodb brez premestitve fragmentov kosti in z odmikom je 1: 1. To je posledica slabega razvoja mišičnega sistema spodnje polovice roke.

Ko pristanete na roko, mišice ne napadajo žarka, zato se njegovi deli ne premikajo. Na rentgenu je vidna samo razpoka.

Znaki

Klinična slika razpoke je zabrisana.

Simptomi so podobni modricam:

  • boleče, vendar sprejemljive bolečine;
  • otekanje sklepov;
  • blago otekanje;
  • brez deformacije kosti;
  • delno ohranjanje funkcionalnosti rok.

Terapija

V primeru nepopolnih zlomov nanesejo od komolca zglobni opornik, zgrabijo roko in konice prstov odprejo. Roka je pritrjena na srednji fiziološki položaj.

Za zmanjšanje bolečine in vnetja je predpisano nesteroidno peroralno zdravljenje: - nimesil, diklofenak, ibuprofen.

Izravnan zlom

Posebna značilnost poškodbe - huda deformacija roke, ki se določi med inšpekcijskim pregledom. Krivulja z naknadnim premikom lahko prehaja v različnih smereh - navpično, vodoravno.

Včasih se nahajajo v več ravninah. Odvisno od tega, kje je bila dlan v času padca upognjena, obstajata dve vrsti poškodb.

Zlom Kolles - se zgodi, ko neposredno pristanek na palmarno površino. Fragment kosti se premakne na zadnji rob podlakti.

Smithov lom - diagnosticiran, ko pade na dlan, upognjen navznoter, so tam usmerjeni tudi fragmenti.

Simptomi

  • deformacija spodnje tretjine okončine v obliki bajoneta;
  • ostra bolečina, otežena zaradi gibanja;
  • instant edem;
  • delci krepita;
  • odrevenelost prstov (z poškodbo živcev);
  • omejevanje gibljivosti sklepov, roke, prstov.

Zdravljenje

Z nezapleteno travmo s premikom fragmentov nastane sočasno premestitev rok. Nato se iz komolca nanese obliž na proksimalne falange prstov.

Če je potrebno, uporabite aparat za kompresijsko distrakcijo Illizarov. Skupaj drži delce kosti, ima zmerno kompresijo (stiskanje) ali razteza ud.

Zdravljenje kompleksnih poškodb se izvaja z uporabo osteosinteze - operacijo s fiksiranjem pritrdilnih elementov na kosti - igle za pletenje, zatiči, vijaki, nosilci, žeblji, vijaki.

Zaprt lom

Za zaprto poškodbo je značilna odsotnost kršitve celovitosti kože. Včasih so obsežne hematome, se zmanjša občutljivost kože, pareza (delna paraliza) zaradi poškodb krvnih žil, živcev.

Zlomi žarka so zunajglobni, lomna linija ne vpliva na sklepe in intraartikularni fragmenti kršijo anatomsko strukturo sklepne vrečke.

Kako nositi omet

Trajanje nošenja sadre pri prekinitvi distalnega metaepifize je odvisno od naslednjih okoliščin:

  • resnost poškodbe, prisotnost zapletov;
  • hitrost presnovnih procesov, individualne značilnosti telesa;
  • starosti

Minimalno obdobje nastanka kalusa 21 dni.

V primeru poškodbe brez premikanja, se mavčni trak nosi 2,5 do 4 tedne. Če se najde majhna razpoka, se Longuet položi na roko 14–20 dni. Če so trije ali več fragmentov, je sadra 1,5-2,5 meseca.

Pri repozicioniranju dveh celih fragmentov, brez drobljenja kostnega tkiva, imobilizacija traja mesec dni. Če je bila zaprta ročna postavitev kosti težka, se sadra ne odstrani za 2 meseca.

Če se igle za pletenje uporabljajo istočasno z ulivanjem, se nosijo 2–2,5 meseca. Z odprto ali ponovljeno primerjavo je roka imobilizirana 6-8 tednov.

Kako dolgo traja rehabilitacija?

Z pravilno zgrajeno taktiko fizioterapevtskih ukrepov in izpolnjevanjem vseh predpisov bolnika se v 1,5-3 meseca ponovno vzpostavi polna funkcionalnost roke.

V povprečju rehabilitacija traja toliko časa, kot je bila oseba v oddaji. V primeru kompleksnih poškodb z razpokami velikih žil, tetiv, obsežnih kršitev integritete sklepov, drobljenja kosti je potrebna daljša obnovitev ročnih funkcij.

Kako dolgo traja skupaj?

Vsaka poškodba, ki jo je dobila, se zelo dolgo zdravi in ​​prinaša občutke, ki niso zelo dobri, zlom ni izjema. Zato je potrebna rehabilitacija po zlomu polmera roke s premikom, ki je namenjen razvoju in obnovi motoričnih funkcij. Razvoj je treba izvesti po dovoljenju zdravnika.

Da bi okončino lahko povrnila, je treba izvesti fizikalno terapijo:

  1. Klopi, tako pred vami kot za hrbtom.
  2. V posodo nalijte vodo in položite roke, poravnajte in upognite dlan.
  3. Prsti se morajo raztegniti, vendar ne pretiravajte.
  4. Dviganje rok v različnih smereh.
  5. Dviganje ramen.
  6. Vaje po zlomu radialne kosti je treba opraviti od preprostih do zapletenih.
  7. Najprej premaknite prste, jih upognite in odtrgajte.
  8. Nato pojdite na zapestja.
  9. Na koncu obremenitve je treba porazdeliti po roki.

Po odstranitvi ometa iz roke boste občutili, da je roka kot nekdo drug. To ni presenetljivo, ker je bila roka v stacionarnem stanju in mišice oslabljene, dotok krvi ni bil dovolj, zato se pojavi oteklina.

Da bi oteklina izginila, morate narediti nekaj vaj:

  1. Če želite preveriti, ali je moč ostala v roki, stisnite dlan. Ne ujemite vseh stvari naenkrat. Najprej razvijemo roko na navaden plastelin, ga segrejemo v roki.
  2. Za hitrejše premikanje krvi, raztegnite roke pred seboj, stisnite dlani in zavijte v desno, levo. Čez nekaj časa bo začela delovati roka. Toda prepogosto zavrtite ud ni vredno.
  3. Navadna teniška žogica bo pomagala odstraniti zabuhlost, jo vrgli v steno in ujeti, vendar prehitro ne bi smeli. Kroglo lahko premaknete v dlan in raztrgate prste nad njo.

Glavne vrste poškodb

Zlomi s premikom so: odprti in zaprti.

Zlomi so nevarni, ker se gibljejo kosti, ki okužijo tkivo. V določenih primerih, ko so poškodovana živčna tkiva ali krvne žile, po okrevanju okončine ne morejo v celoti delovati.

Če je kost nepravilno staljena, bo gibanje roke omejeno. Če je padec na ravni roki, se lahko pojavi dvojni zlom.

Simptomatologija

Znaki, da ste zlomili radialno kost, so odvisni od vrste poškodbe.

Glavni simptomi so:

  1. Zgornji ud se začne nabrekati.
  2. Boleče občutke pri občutku.
  3. Komolčni sklep je poškodovan, kar pomeni, da se bolečina poveča.
  4. Povečanje bolečine.
  5. Kosti zdrobijo pri premikanju radialnega zapestja.
  6. Pojavijo se modrice.
  7. Bolečine v sklepih.

Še en simptom dejstva, da je okončina zdrobljena, je lahko njeno hlajenje, kar se zgodi zato, ker se prekine dotok krvi. Konec koncev, na prelomu velike izgube krvi pride, kar vodi do izgube zavesti.

Bistvo zlomljene diafize

Takšna škoda je redka. Ampak to se zgodi zato, ker je bil na radialno levo ali desno stran podlakti. Simptomi so različni: bolečina, oteklina.

Če zlom z izpodrivom, nato izvedite repozicijo, določen za 8-12 tednov, izvajanje rentgenske kontrole.

Operativne in konzervativne metode

Zagotavljanje prve pomoči ne zahteva posredovanja strokovnjakov. Glavna naloga osebe, ki pomaga žrtvi, je zagotoviti preostanek okončine in preprečiti poškodbe bližnjih tkiv (blizu loma). Ne izvaja se "vstavitev" skupne strani zunaj.

Če zlom ni odprt, pritrdite okončino v položaj, ki je bolj udoben, ustavite krvavitev in nanesite posebno obvezo. Odvzemite žrtev v zdravstveni dom.

V bolnišnici vam bo zdravnik dal prvo pomoč. Če zdravstveni delavec pride na prizorišče, potem je še boljši. Ob prihodu zdravnik oceni bolnikovo stanje in določi, katere ukrepe naj sprejme.

Konzervativna terapija

To je ena od starih, vendar zelo učinkovitih metod. Skrivnost te metode je v tem, da travmatolog z rokami obnovi kostne fragmente, tako da njihov položaj sovpada s tistim, kar je bilo pred poškodbo.

Nato se kosti fiksirajo v tem položaju in morajo biti tako, dokler se ne oblikuje kalus. To je najvarnejši način, v nekaterih primerih pa je kirurški poseg boljši. Včasih je potrebna nujna obnova.

Operativno posredovanje

Ja, obstajajo primeri, ko se nič ne bo zgodilo brez posredovanja zdravnikov. Če se pojavijo kakršni koli zapleti, bodo strokovnjaki prišli na pomoč, ker bodo ti boljši in natančneje odpravili vaš problem.

Zdravljenje s kirurškim posegom je potrebno v primerih, ko: t

  1. Radialni zlom odprt.
  2. Patološki zlom.
  3. Poziv k strokovnjakom se je pojavil veliko kasneje po poškodbi.
  4. Zlom z odmikom.
  5. Zlom lomljenja živcev.

Zdravniki primerjajo fragmente kosti, uporabljajo plošče ali napere kot fiksative. Izbira, kaj naj popravimo, je odvisna od zloma.

Odprti zlomi zahtevajo intervencijo kirurgov, ker se okužba zelo hitro razvije in lahko preide skozi celo telo, vključno s tkivi, ki niso le v roki, temveč tudi v drugih delih telesa.

Nositi je treba sadro z zaprtim in odprtim zlomom radialne kosti:

  1. Če je poškodovana glava polmera obnovljena - 2-3 tedne.
  2. Diapiza se poveča v 8-10 tednih.
  3. “Tipičen kraj” - 10 tednov.
  4. Ulna se združi v 10 tednih.

Wellness masaža

Ena izmed najbolj optimalnih sestavin za zdravljenje je masaža.

Da bi kri v roki znova začela krožiti, je potrebno ogreti mišice in nasititi tkivo s kisikom.

Po odstranitvi ometa, se morate naučiti, kako narediti masažo, ni tako težko:

  1. Najprej izvedite (božanje) gibanje po celotni dolžini okončine.
  2. Nato pojdite na drgnjenje.
  3. Nato prste raztegnite s prsti, kar spodbuja regeneracijo tkiva.
  4. Vibracije, ki jih morate nežno, izmenično z božanjem, pritisnite na ud.

Ko bodo vsi tečaji končani, bo vaša roka ponovno dobila nekdanjo podobo, če seveda vse poteka po načrtu. Če pa kosti skupaj zrastejo nepravilno, se ne morete izogniti tistim situacijam, ko se mišice deformirajo in roka postane grda.

Diagnostika

Diagnostične metode sevanja so "zlati standard" pri diagnozi zlomov. Najpogosteje se v rutinski praksi uporablja radiografija okončine v dveh projekcijah.

X-žarki bodo pokazali ne le prisotnost zloma, temveč tudi njegovo naravo, prisotnost fragmentov, vrsto premika itd. Ti podatki imajo ključno vlogo pri izbiri taktik zdravljenja.

Včasih strokovnjaki za travmo uporabljajo metodo računalniške tomografije za diagnosticiranje kompleksnih poškodb.

Izkušen travmatolog bo določil potrebne diagnostične metode glede na splošno stanje žrtve. Od pravočasnosti zdravljenja do zdravnika je odvisno od napovedi za okrevanje brez posledic. Premaknjene kosti se povrnejo s premeščanjem.

Metode fizioterapije

Fizioterapija ima pomembno mesto v rehabilitaciji. S pomočjo postopkov se skrajša obdobje rehabilitacije in pojavi se priložnost za izogibanje zapletom.

Uporabljajo se naslednji postopki:

  1. Elektroforeza s pripravki kalcija. Bistvo elektroforeze se zmanjša na počasno usmerjeno gibanje delcev zdravila v tkiva. Kalcij poveča mineralno gostoto kosti in pospeši adhezijo fragmentov kosti;
  2. Nizkofrekvenčna magnetna terapija. Ima analgetski in protivnetni učinek;
  3. UHF metoda. Izbrana metoda je namenjena segrevanju mehkih tkiv. Posledično se izboljša lokalna presnova, ki pospeši regeneracijo;
  4. Ultravijolično sevanje. Pri delovanju ultravijoličnega sevanja se proizvaja vitamin D, ki je potreben za boljšo absorpcijo kalcija.

Vzroki za poškodbe

Nepopoln zlom v predelu radialne kosti je posledica padca na ravno roko, poškodbe roke med nesrečo. Poškodbe se pogosto pojavljajo pri zdravih mladih ljudi med aktivnimi športi, vključno z ekstremnimi športi.

V zgodnjem otroštvu kosti rastejo hitreje, starši pa morajo nenehno spremljati obnašanje otroka, pogosto se poskušajo znebiti fiksirnega povoja.

Znaki, katerih pojav je po padcu, hudi poškodbi, je čas, da gredo k zdravniku:

  • bolečina v predelu zapestja (tudi pri zelo neugodnem občutku);
  • rahlo otekanje zadnjega dela podlakti;
  • krtačo težko premaknete.

Lomna cona je odvisna od položaja roke v času padca, drugih dejavnikov, pri katerih je bila sila uporabljena, ki presega jakost kosti.

Zapleti

Zlom lahko spremljajo poškodbe mehkih tkiv in krvnih žil, vpenjanje živčnih vlaken, izpahi in subluksacije, ki lahko kasneje pri samopreoblikovanju povzročijo zaplete:

  • nekroza tkiva zaradi oslabljenega krvnega obtoka;
  • v primeru odprte rane se lahko pojavijo gnojno-nekrotična žarišča zaradi okužbe mehkega tkiva ali povzročijo osteomielitis, če je kostno tkivo okuženo;
  • delna ali popolna izguba gibanja podlakti do invalidnosti.

Pri padcu na podaljšano roko se lahko pogosto pojavi premestitev ramenskega sklepa in premestitev ključnice.

Samo zdravnik lahko oceni celotno sliko vseh odtenkov, povezanih z zlomom.