Zapleti po zlomu kolka ICD-10

Protin

Zlom kolka je zelo huda poškodba. Starejši ljudje so najpogosteje prizadeti z zlomom. Po 60 letih kosti in sklepi izgubijo svojo prejšnjo moč, tveganje za poškodbe pa se večkrat poveča. Zlomi kolka stegneničnega vratu, včasih pri mladih, vendar se to zgodi le zaradi močnega udarca, kot je med nesrečo, padcem z višine ali propadom. Zelo pogosto pri starejših ljudeh pride do poškodb zaradi bolezni, kot je osteoporoza, in zaradi motenj cirkulacije v območju sklepov. Kosti zaradi sprememb, povezanih s starostjo in pomanjkanja hranil, postanejo zelo krhke in celo majhne, ​​lahko povzročijo zlom.

Značilnosti travme

V Mednarodni klasifikaciji bolezni Revizija 10 (ICD-10) je v skupino poškodb kolčnega sklepa vključen prelom vratu stegnenice in ima številko s72. Poškodbe se razlikujejo po svoji resnosti, lokaciji in kotu striženja kosti. Čim bližje je poškodba glave stegnenice in večji kot zlom, tem močnejše je celjenje in večja je verjetnost zapletov.

Simptomi in zapleti

Seveda je za zlom kolka (ICD-10) značilna bolečina, ki se še poslabša zaradi gibanja. Vendar so bili primeri, ko je poškodba ostala brez ustrezne pozornosti, saj bolnik ni poiskal zdravniške pomoči. Težko si je predstavljati, toda bolniki skoraj niso čutili bolečine in skupnost je ostala mobilna. Takšni bolniki z zlomom vratu stegna noge, niti ne morejo domnevati, da je bila poškodba tako resna in so mislili, da imajo običajno modrico. Vendar pa obstajajo posebni znaki prisotnosti poškodb, od katerih lahko razumemo, kaj se je točno zgodilo s kostjo stegnenice:

  1. Hematom postane opazen v območju sklepa, saj lahko zlomljena kost poškoduje eno od žil, kar povzroči notranje krvavitve;
  2. Poškodovana noga je vizualno skrajšana, to je posledica premika kosti in mišičnega krča, ki samodejno zategne ud do medenice;
  3. Peta v poškodovanem kraku je obrnjena navzven, kar se še posebej jasno vidi v nasprotju z zdravo nogo;
  4. Včasih pride do omejevanja gibanja, do popolne izgube sposobnosti gibanja.

Ne dolgo nazaj, konec prejšnjega stoletja, medicina še ni bila na tako visoki ravni, in večina starejših z zlomom kolka je bila obsojena, ker se telo zaradi starosti ni moglo spopasti z zapleti po tako resni poškodbi:

  • razvoj tromboze;
  • preležanine;
  • nekroza kostnega in mišičnega tkiva;
  • pljučnica;
  • atrofija periartikularnih mišic;
  • depresija;
  • pri starejših bolnikih.

Zdravljenje

Zlom zaradi kolkov je eden od najtežjih v zdravstveni praksi zaradi svojega specifičnega anatomskega položaja. Druga težava je preprečevanje atrofije periartikularnih tkiv zaradi dolge imobilizacije.

Popolna okrevanje ne nastopi prej kot šest mesecev po poškodbi. Zelo je odvisno od bolnikove starosti in sposobnosti telesa, da se regenerira.

Starejšim ljudem ni podeljen tako dolg počitek, saj to vodi do preležanin in pljučnih težav, ki so lahko za starejše organizme usodne. Najboljša možnost za bolnike z zlomom vratu stegnenice je operacija, če ni kontraindikacij. Obstajata dve glavni metodi za kirurško zdravljenje zloma kolka:

  1. Osteosinteza. Operacija je vgradnja kostnih delcev v pravilen anatomski položaj in njihovo pritrditev s kovinsko strukturo.
  2. Endoprostetika Takšna intervencija vključuje popolno ali delno zamenjavo zgornje stegnenice z protezo.

Artroplastika kolka zmanjšuje čas okrevanja in ne zahteva dolgotrajnega počitka, kar bistveno zmanjšuje tveganje zapletov.

Želite dobiti enako zdravljenje, nas vprašajte, kako?

Kakšno je tveganje za kodo zloma kolka ICD 10 in kako si opomore

Veliko ljudi sprejema hudo spremembo kot obsodbo na izumrtje življenja. Zlom kolka (koda ICD 10, št. S72.0) ni spojen - potrebna je operacija. Težka operacija, dolga rehabilitacija ni vedno mogoča zaradi zdravstvenega stanja žrtve. V skladu s starostno porazdelitvijo pacientov so viri bolnikovega telesa izbrani za ustrezno zdravljenje.

Značilnosti travme

Kršitev celovitosti kolka poteka v najtanjšem delu, ki se imenuje vrat, - stičišče z glavo.

Kategorija bolnikov, ki so dovzetni za nevarne poškodbe, so starejši ljudje, starejši od 60–65 let ali več. Pri ženskah je 4-krat večja verjetnost zaprtega zloma vratu stegnenice v skladu z ICD 10.

Zmanjšanje moči kostnega tkiva povzroči visoko tveganje za zlome po padcu na stran in udari. Bolezni osteoporoze, sladkorne bolezni, pielonefritis, osteohondroza povečujejo krhkost stegnenice tudi zaradi manjšega vpliva.

Mladi lahko dobijo tudi zlom vratu stegnenice z ICD 10 zaradi nesreče, padca z velike višine. Kirurško zdravljenje lahko pacienta vrne v aktivno življenje.

Zlomi se razlikujejo glede na vrsto:

  • bočno (stransko);
  • medialno (intraartikularno).

Drugi tip je najnevarnejši, saj se spajanje kosti znotraj sklepa ne zgodi zaradi nezadostne prekrvavitve v vratu.

Pomanjkanje kliničnih znakov poškodb je osnova za pozne obiske bolnikov zdravniku za travmo. Samozdravljenje sumljivih kontuzij, artroza vpliva na razvoj patologije, povzroča resne zaplete.

Simptomi

Poškodbe vratu stegnenice se kažejo v naslednjih simptomih:

  • zmerna bolečina v dimljah ali kolku;
  • rahlo krajšanje okončine;
  • zunanja rotacija stopala;
  • hematom na območju poškodbe;
  • asimetrija dimeljskih gub;
  • sindrom zataknjene pete - nezmožnost dviga noge v ležečem položaju.

Motorna omejitev, težave z zanašanjem na poškodovan ud. Palpacija na območju poškodbe je boleča.

Zdravnik mora vedno preveriti domnevno poškodbo. Radiološke raziskave pomagajo, da se postavi diagnoza in začne zdravljenje pravočasno, da se izognemo zapletom.

Možni učinki zloma kolka:

Pozna zdravstvena oskrba, oslabitev bolnikovega telesa vodi v razvoj depresije, pojava pritiskanih ranic, smrt.

Metode zdravljenja

Kompleksnost poškodbe je povezana z anatomsko lokacijo poškodovanega območja. Imobilizacija, kot metoda zdravljenja drugih zlomov, pri tej patologiji je povezana z razvojem atrofije periartikularnih tkiv.

Starost bolnika pomembno vpliva na naravo zdravljenja. Starejši je kontraindiciran počitek v postelji, ki povzroči nastanek pljučnic, razvoj pljučnice.

Glavne metode zdravljenja:

  • osteosinteza - pritrdilni vijaki vratu stegnenice. Dovoljeno je zdravljenje bolnikov do 65 let;
  • namestitev endoproteze - popolna ali delna zamenjava stegnenice z protezo. Bolniki, starejši od 65 let, ki imajo zmerno aktivno življenje, se zdravijo.

Operacija je kontraindicirana pri bolnikih z duševnimi motnjami, ki so izgubili sposobnost gibanja pred poškodbo.

Konzervativno zdravljenje z ustrezno nego ne vodi do spajanja kosti, lahko pa izboljša kakovost življenja.

Metoda skeletnega vlečenja je indicirana za bolnike, ki so fizično aktivni. Starejšim bolnikom je predpisan derotacijski čevlji, ki so mavčni ležalniki s prečno palico. Konstrukcija odpravlja rotacijska gibanja, ne preprečuje manifestacije dejavnosti, olajšuje vzdrževanje.

Okrevanje mladih bolnikov se pojavi v šestih mesecih. Zdravljenje starejših traja dlje, odvisno od sposobnosti telesa za regeneracijo, splošnega stanja.

Zlom kolka: simptomi, zdravljenje, razvrstitev in kode ICD-10

Če je pri bolniku ugotovljen zlom kolka, je treba v zgodovini bolezni zabeležiti kodo ICD-10. Vsak zlom zahteva dolgotrajno zdravljenje in obnovo. Steznica je ena največjih v človeškem telesu. V njem se razlikujejo naslednji deli: telo, 2 konca in vrat. Vrat je območje med telesom in glavo. Na tem področju se najpogosteje pojavi zlom kosti. Nevarnost tega stanja je, da je zlom slabo podvržen konzervativni terapiji. Takšni bolniki potrebujejo operacijo ali pa ostanejo invalidni. Kakšna je etiologija, znaki in zdravljenje zloma kolka? Najpogosteje opaženi enostranski zlom. Glavni simptom je bolečina. Če je poškodba posledica osteoporoze, bo boleč sindrom zmeren. Pojavi se med premikanjem. V mirovanju bolečina izgine. Posebna značilnost te patologije je obrat noge. Vizualno jo lahko določite s položajem stopala poškodovanega okončine.

Značilnosti zloma kolka

Zlom je kršitev integritete kosti, ki se pojavi pod vplivom različnih dejavnikov. Ta patologija je vključena v seznam bolezni po ICD-10. V kodi ICD-10 je koda loma femoralnega vratu S72. Pri vseh vrstah zlomov je poškodba stegnenice približno 8%. Skupina tveganja vključuje starejše (nad 60 let). Ženske trpijo več kot moški. Zlom je pogosto posledica osteoporoze. To je bolezen, za katero je značilno zmanjšanje moči in gostote kostnega tkiva ter njegovo postopno uničevanje. Vsaka poškodba ali velika obremenitev lahko povzroči zlom.

V mednarodni klasifikaciji bolezni ni podatkov o tem, zakaj se femoralni vrat tako pogosto zlomi in kostni fragmenti ne rastejo dobro skupaj. Obstajajo naslednji razlogi:

  • nezadostna preskrba s krvjo na območje;
  • odsotnost v vratu periosta, ki opravlja zaščitno funkcijo;
  • mesto vratu stegnenice pod majhnim kotom do telesa kosti.

Glede na linijo kostnega defekta se razlikujejo naslednje vrste zlomov:

  • materničnega vratu;
  • bazalna materničnega vratu;
  • subkapital.

Premik glave je lahko drugačen: navzdol in navzgor, navzgor in navzdol. Včasih diagnosticiran prizadet zlom. Njegova posebnost je, da je en del kosti potisnjen v drugega.

Glavni etiološki dejavniki

Zlomi stegnenice pri starejših in mladih se nekoliko razlikujejo. Razlikujejo se naslednji vzroki te patologije:

  • osteoporoza;
  • padanje z višine na boke;
  • nesreča med prometno nesrečo;
  • poškodba med bojem;
  • poškodbe med delom.

V zimski sezoni v ledu veliko ljudi pade. V večini primerov pade na kolena. V tem primeru koleno opravlja funkcijo amortizerja. Pri padcu na zadnjico je velika verjetnost zloma. Obstajajo številni predispozicijski dejavniki. Med njimi so motnje v presnovi mineralov, pomanjkanje kalcija in fosforja v telesu, prekomerna telesna teža, rak, hipodinamija, žilne bolezni (ateroskleroza nožnih žil, obliterirajući endarteritis), podhranjenost, tuberkuloza spodnjih okončin, menopavza, ohranjanje nezdravega načina življenja.

Klinične manifestacije

V nekaterih primerih je zlom mogoče zamenjati z drugimi poškodbami (zvini, izpah, kontuzijo). Pri zlomu vratu stegnenice opazimo naslednje znake:

  • nezmožnost gibanja in zadrževanja v navpičnem položaju;
  • bolečine v predelu prepone;
  • sprememba položaja stopala;
  • krajšanje okončine;
  • hematom v predelu prepone.

Ob zlomu se pojavi krčenje mišic, kar povzroči skrajšanje okončine za nekaj centimetrov. To je začasno stanje. Pri pritisku na peto ali ob dotiku se pojavi tudi bolečina. Hematoma se ne oblikuje takoj. Pojavi se po nekaj dneh. Ta simptom je povezan s poškodbami žil. Nekateri ljudje celo na turnu lahko hodijo in delajo nekaj dela. To otežuje diagnozo. V žrtvi niso vedno prisotni vsi zgoraj navedeni simptomi.

Pri prizadetem zlomu je možen le pojav bolečine v dimljah.

Diagnostični in terapevtski ukrepi

Diagnoza vključuje pregled žrtve, zunanji pregled, palpacijo okončine, rentgenski pregled ali računalniško tomografijo. Rentgenske žarke lahko razkrijejo lomno črto v vratu stegnenice. Študija je organizirana v dveh projekcijah (stranski in sprednji). Vsaka oseba mora vedeti, kako pomagati žrtvi v primeru podobne poškodbe. Prva pomoč vključuje naslednje korake: t

  • preostali del okončine;
  • polaganje pacienta na hrbet;
  • imobilizacija stopal;
  • pokličite rešilca ​​ali prevozite pacienta v bolnišnico samostojno na vozilu.

Najbolj učinkovito zdravljenje zlomov kolka je operacija. V primeru kontraindikacij je organizirana konzervativna terapija. Takšna terapija je neučinkovita. Če želite obnoviti integriteto kosti traja vsaj šest mesecev. Dolga postelja lahko povzroči nastanek tlačnih ran in razvoj kongestivne pljučnice. To še posebej pogosto opazimo pri starejših osebah. V starosti je priporočljivo zamenjati maternični vrat in glavo stegnenice z umetno protezo. Če protetike ni mogoče izvesti, lahko izvedemo paliativno operacijo (nastajanje lažnega sklepa). Protetika je plačan postopek in ni dostopna vsem. Tako je zlom kolka nevarna patologija. Če ni pravilnega delovanja, je prognoza za zdravje pogojno neugodna. Da bi se izognili zlomom, je treba nemudoma zdraviti osteoporozo, pade na noge in preprečiti druge poškodbe.

Največji medicinski portal namenjen poškodbam človeškega telesa

Zlom kolka (koda ICD 10 S72.0) je kršitev integritete stegnenice z lokalizacijo poškodbe v najtanjšem delu, ki se imenuje vrat (collum femoris) in povezuje telo stegnenice z glavo.

Veliko ljudi to diagnozo dojema kot stavek, ker je poškodba resna in zahteva v večini primerov dolgoročno rehabilitacijo in operacijo. To se zgodi tako, da poškodba pade neposredno na vrat, na glavo kosti, v redkih primerih na velik nabodalo.

Zlomi v vratu so razdeljeni na bočni (lateralni) in intraartikularni (medialni). Najbolj nevarna in neugodna možnost sta medialni zlomi - to je posledica dejstva, da je kost znotraj sklepa slabo in dolgotrajna.

Kdo je v nevarnosti?

Fraktura collum femoris (S72.0) je najpogostejša pri starejših od 60-65 let in praviloma pri ženskah. Razlog za to so hormonske spremembe v telesu zaradi menopavze in razvoj osteoporoze, zato lahko tudi manjši udarec sproži zlom.

Včasih se ta vrsta zloma pojavi pri mladih, v tem primeru pa je to predvsem posledica nesreče ali padca z višine.

Kako se pojavi zlom: simptomi

Klinično se poškodba kaže z naslednjimi simptomi:

  1. Bolečina - dolga, ne mimo, lokalizirana v območju ingvinalnega predela. Boleč simptom ni izrazit, zato žrtve pogosto temu ne posveča nobene pozornosti, obtožujejo bolezni sklepov. Ko poskušate stati na peti ali nenaden premik bolečine se poveča.
  2. Vrtenje stopala ven - obrnite nogo. Ta simptom ne hiti v oči, lahko se razkrije le, če natančno preučite položaj stopala glede na koleno.
  3. Skrajšanje stopala - poškodovana noga je krajša za približno 3-4 cm, ni poškodovana, kar ni zelo opazno, če ne pogledate natančno. Razlog za skrajšanje poškodovanega okončine je krčenje mišic - kot da se zategnejo bližje poškodovanemu sklepu. Ta simptom je najbolj značilen za zlom varusov.
  4. Privezna peta - ta simptom se kaže v zdrsu noge z vodoravne površine, ko žrtev drži svojo nogo na teži, hkrati pa se ne zlomi zmožnost upogibanja in odtrganja.
  5. Crepitus je krč v predelu lezije, ki se pojavi, ko žrtev poskuša obrniti nogo iz vodoravnega položaja.
  6. Bolečina ob palpaciji mesta poškodbe.
  7. Krepitev pulzacije arterije na stegnu.
  8. Hude bolečine v stopalu pri tapkanju po peti.

V nekaterih primerih je lahko funkcija okončine pri zlomu močno poslabšana, zaradi česar se bolnik ne more premakniti ali celo ustaviti. Hematoma, ki je značilen za vse zlome, z zlomom stegnenice se ne pojavi takoj, ampak šele po 1-3 dneh. Razlog za to je dejstvo, da so krvne žile poškodovane globoko v tkivih, zato je potrebno nekaj časa, preden se na koži pojavi hematom.

Pomembno je! Če pride do poškodbe ali neuspešnega padca in se pojavi vsaj eden od teh simptomov, čim prej poiščite zdravniško pomoč. Če je možno, se ne premikajte, zdravnik bo ocenil situacijo in se odločil, kako najbolje prenesti žrtev.

Kaj so zlomi collum femoris?

Razvrstitev poškodb je odvisna od različnih znakov, kar je podrobneje predstavljeno v spodnji tabeli:

  • V območju vratu,
  • na območju velikega nabodala,
  • v regiji glave stegnenice
  • srednja (medialna),
  • stranski (pljunek in stran)
  • materničnega vratu,
  • bazalvski,
  • podkapital - velja za najbolj nevarno in težko
  • varus - glava kosti se premakne navzdol in navznoter,
  • valgus - glava kosti je premaknjena navzgor in navzven,
  • prizadet - del kosti je notri

Vsaka vrsta zloma ima svoje značilnosti in klinične simptome. Najnevarnejši in najtežji je prizadeti intraartikularni zlom, ki lahko, če se nepravilno zdravi, postane zapleten in zahteva nujno kirurško intervencijo.

Zlomljeni zlom

V večini primerov pride do zloma v notranjosti sklepa. Pri starejših se lahko pojavi tudi v ozadju povečanega stresa na sklepu pri hoji.

Klinično prizadet prelom se ne kaže preveč izrazito, bolečina je zmerna in funkcije noge niso omejene, zato žrtev morda dolgo ne posveča nobene pozornosti neprijetnim simptomom. Razlog za iskanje zdravniške pomoči je kronična, neprestana bolečina na območju prizadetega sklepa.

Prizadet lom človeka ne zanima in se prikrito premika. To vodi do izpodrivanja enega ali več fragmentov kosti in prehoda zlomov iz udarca v nevoženo. Da bi travmatolog lahko postavil pravilno diagnozo, je treba poškodovancu vzeti rentgen v 2 projekcijah - anteroposteriorno in aksialno.

Kljub možnim dislokacijam in zapletom je prizadeti zlom ponavadi ugoden v smislu rehabilitacije in obnove sklepne funkcije. Zdravljenje je sestavljeno iz vlečenja skeleta, fiksacije okončine z nanašanjem mavca, predpisovanjem zdravil in nadaljnjim zdravljenjem z vadbo.

Zdrobljen zlom

Za to vrsto zloma so značilni naslednji klinični simptomi:

  • zmerna bolečina;
  • otekanje mesta poškodbe;
  • izrazita obsežna modrica na mestu poškodovanega sklepa;
  • omotica in splošna šibkost;
  • nezmožnost stopiti na peto.

Zdravljenje zdrobljenih zlomov je izvedba kirurškega posega in nalaganje skeletnega vlečenja ter držanje naper v želeni kosti, odvisno od mesta poškodbe. V pooperativnem obdobju mora bolnik predpisati potek antibiotikov, antikoagulantov.

Približno v 10-14 dneh se šivi odstranijo in za pacienta izberejo individualne fizikalne vaje. Prognoza zdrobljenih zlomov je na splošno ugodna, če bolnik pravočasno zaprosi za zdravniško pomoč.

Odprti zlom

Ta vrsta zloma je huda poškodba, za katero je značilno prelom mehkega tkiva in sproščanje poškodovane kosti na zunaj. Odprti zlom spremlja huda bolečina in velika krvavitev.

Posledice zloma z odstranitvijo kosti v zunanje okolje so lahko najhujše - od bolečega šoka do smrti zaradi izgube krvi. V večini primerov tovrstni zlom spremljajo poškodbe notranjih organov in se najpogosteje pojavljajo v prometnih nesrečah, strelnih ranah in hudih nesrečah.

Zaprt lom

Zlom S72.0 se pogosto pojavi kot posledica neuspešnega padca ali močnega udara v stegno. Takšno poškodbo pogosto spremlja premik kostnih fragmentov.

Posebna zdravniška pomoč pri zdravljenju in rehabilitaciji zahteva zaprt zlom z odmikom dveh kondilov, usmerjenih navzgor in stransko. V tem primeru lomna linija pade na celoten sklep, kar vodi do razvoja hemartroze - izlivanje krvi iz poškodovane kosti v sklepno votlino. To vrsto poškodbe spremljajo bolečine v kolku, bližje kolenu, omejitev ali nezmožnost gibanja, otekanje in hematom.

Zdravljenje vključuje prebadanje sklepa, da se iz njega odstrani kri in nanese gips. Pred nanosom sadre na pacienta je treba opraviti rentgenski pregled, da se zagotovi, da se kostni fragmenti ne ločijo. Obdobje nošenja mavca je individualno za vsakega pacienta in je odvisno od posebnosti obnove kosti in nastanka korpusnega kalupa, na splošno pa traja vsaj 1 mesec.

Če se na sliki najdejo kostni fragmenti, zdravnik najprej izvede njihovo premestitev (pritrditev drug na drugega), in šele nato postavi omet. V nekaterih primerih je toliko fragmentov, da se sklep ne more popraviti in ga je treba zamenjati z vsadkom.

Kako dolgo se oseba okreva po zlomu kolona?

Vsak bolnik se poškoduje posamično, zato je nemogoče določiti jasen čas okrevanja po njem. V mnogih pogledih je obdobje rehabilitacije odvisno od resnosti poškodbe, lokacije zloma, prisotnosti zapletov in starosti bolnika.

Po medicinski statistiki je v povprečju obdobje rehabilitacije vsaj 5-6 mesecev, šele potem, ko je to obdobje poteklo, lahko žrtev poskusi popolnoma poškodovati ud.

Navodilo za obdobje rehabilitacije je izvedba naslednjih ukrepov:

  • Približno tretji dan po nanosu mavca na bolnika se izvede lahka masaža ledvenega predela. Nato se premaknejo na nedotaknjeno okončino in šele čez en teden lahko začnete rahlo božati in drgniti poškodovano nogo. Vsi gibi morajo biti gladki, previdni.

Pozor! Med masažo je nemogoče narediti okrepljeno stiskanje ali intenzivno drgnjenje - to lahko privede do notranjih krvavitev, izločanja krvnih strdkov in njihovega kasnejšega vstopa v lumen velikih krvnih žil, ki postane vzrok za njihovo blokado.

  • 3-4 tedne po odstranitvi sadre, bolnik začne nežno pomagati, da se gibi s kolenom - upognejo in razvežejo. Vsi ukrepi morajo biti postopni. Po še enem mesecu po odstranitvi sadre lahko bolnik poskuša sedeti, seveda, to je treba opraviti pod nadzorom zdravnika.
  • Po 3-3,5 mesecih po poškodbi se bolniku dovoli, da se vstane iz postelje in hodi, naslanja se na opno. V tem primeru mora biti celotna podpora na nedotaknjenem okončini in lahko samo stopite na obolelo nogo s prstom.

Vsak mesec, če je rehabilitacija brez zapletov, se obremenitev poškodovanega okončine poveča in v šestih mesecih lahko bolnik poskusi stati na obeh nogah. V videu v tem članku strokovnjak podrobno opisuje, kako poteka rehabilitacijsko obdobje in kako naj se bolnik obnaša, da bo okrevanje potekalo pravilno in neboleče.

Zagotavljamo prvo pomoč

Če sumite na zlom kolke na femoris, mora žrtev nujno poklicati rešilca ​​in ga pustiti nepremično, dokler ne pride medicinska ekipa.

Včasih se zgodi, da je prihod zdravnikov nemogoč in je nujno, da pacienta samostojno dostavimo v urgentno sobo, v tem primeru morate upoštevati določena pravila prevoza:

  • žrtev položi na hrbet;
  • v primeru hudih neznosnih bolečin je treba poškodovancem dati analgetike, ki temeljijo na ibuprofenu - to bo pripomoglo k lažjemu prenosu prevoza in bo služilo kot preprečevanje bolečinskega šoka;
  • poškodovane okončine je treba čim bolj imobilizirati - v ta namen je okončina fiksirana s pnevmatiko, lahko celo iz improviziranega materiala (plošče, vezan les, lamele) in vsi sklepi poškodovanega okončine morajo biti fiksni in ne le kolk;

Pomembno je! Pnevmatika mora biti pravilno nameščena. Da bi to dosegli, se je začel v področju dimelj na notranji strani stegna in se konča pri peti. Pritrdite pnevmatiko s povojem v predelu dimelj, kolena in pete.

  • ne poskušajte vzeti obleke (hlače) od žrtve - nasprotno, poskusite dodatno ogreti poškodovani ud, še posebej, če je zunaj hladno, saj je moten krvni obtok;
  • prevoz žrtve na nosila ali na ravno, trdo površino;
  • z odprtim zlomom in krvavitvami nad točko preloma posode (2 prsta višje) je treba uporabiti podvezo ali kakršenkoli tlačen povoj - pazite na to, da ud ni modra, to pomeni, da je stegno preozko in ga je treba zrahljati;
  • Poskusite umiriti žrtev - njegovi kriki in moans so popolnoma normalna reakcija na bolečino in poškodbe, zato ne spadajte v stanje panike.

Pomembno je! Če ste žrtev morali odpeljati v bolnišnico, ohladiti v vsaki situaciji, vaše izkušnje in tantrumi ne bodo pomagali pacientu, poleg tega v takem stanju lahko pozabite na pomembne stvari - sprostite pas, pravilno popravite ud in tako naprej. Cena vašega vznemirjenja in panike je lahko previsoka za žrtev.

Možne posledice

Starejši ljudje težje prenašajo te poškodbe in imajo pogosto zaplete in neželene učinke, vendar se jim s pravilno organizacijo zdravljenja lahko izognemo.

Najpogostejše posledice poškodbe so:

  1. Aseptična nekroza glave stegnenice se pojavi na ozadju dolgotrajne motnje krvnega obtoka in je značilna smrt kosti kosti pred razpadom in popolnim izginotjem. Tak zaplet je mogoče preprečiti z protetiko, tako da, če zdravnik vztraja pri takšni operaciji, ne zavrnite.
  2. Nastanek lažnega sklepa se pojavi na ozadju nevezanih koščnih fragmentov, kar povzroči moteno motorično funkcijo okončine. Ta zaplet se zdravi s kirurškim posegom.
  3. Tromboza ven - se pojavi na podlagi dolgotrajne motnje motorične aktivnosti Venska kri zastane, nastajajo krvni strdki, ki lahko vstopijo v lumen velikih žil in povzročijo njihovo blokado. Ta zaplet lahko celo privede do smrti pacienta, zato da bi se izognili njegovemu razvoju, je treba pacienta ustrezno poskrbeti v pooperativnem in rehabilitacijskem obdobju (gimnastika, masaža).
  4. Razvoj hude pljučnice - ker mora bolnik dolgo ostati v ležečem položaju, se postopno razvije zastoj v bronhopulmonalnem sistemu, kar vodi do vnetja pljuč. Takšnega zapleta se je mogoče izogniti, če bo bolnik dnevno izvajal vaje dihalnih vaj večkrat na dan.
  5. Poškodbe živcev in velikih žil - najpogosteje se ta zaplet razvije kot posledica namestitve igel ali vijaka pod napačnim kotom v kost. V tem primeru so prizadeti živci, acetabulum in velike krvne žile. Najpogosteje se ta zaplet razvije in zazna v zgodnjem pooperativnem obdobju.
  6. Razvoj infekcijsko-vnetnega procesa v območju prizadete kosti - najpogosteje se ta zaplet pojavi v ozadju okužbe med operacijo, zavrnitev proteze s strani bolnikovega telesa.
  7. Razjede pod pritiskom - nekroza tkiva, ki nastane zaradi neustrezne oskrbe pacienta. Ta zaplet lahko vodi do sepse in smrti.
  8. Artroza, artritis, osteomijelitis - bolezni, za katere so značilne degenerativne spremembe v območju sklepnega in kostnega tkiva, ki postopoma vodijo v kršitev njegove funkcije.

Pomembno je! Zdravstveno osebje mora biti zelo pozorno in sočutno do bolnikov s takšnimi poškodbami. Zelo pogosto ti bolniki, ki se zavedajo, da bo rehabilitacija dolga, da postanejo depresivni, razmišljajo o samomoru, ne želijo storiti ničesar, da bi obnovili poškodovano okončino.

Razumeti je treba, da ima pozitiven odnos pomembno vlogo v procesu okrevanja. V povezavi s pravilnim izvajanjem zdravniških priporočil, masažami in vadbeno terapijo je napoved ugodna, ne glede na resnost poškodbe.

Zdravljenje

Zdravljenje je glavni pogoj na poti do okrevanja bolniku. V nekaterih primerih je potrebna operacija, vendar je pogosteje možno brez operacije.

Glavna načela varne obdelave so:

  • Obvezna hospitalizacija žrtev in bivanje v bolnišnici pod nadzorom zdravnika - to bo pomagalo zdravnikom, da nenehno ocenjujejo potek rehabilitacije, pravočasno prepoznajo morebitne zaplete, skrbijo za pacienta, da se izognejo pljučnici, bolečinam in drugim boleznim;
  • skeletno vlečno silo - izvaja se bolniku v prvih dveh mesecih po poškodbi;
  • masaža in vadbena terapija za bolnika v obdobju rehabilitacije;
  • pomagati pacientu, da se premakne po odstranitvi vleke;
  • Posvetovalna pomoč pacientu, kako se pravilno premakniti, da ne bi obremenili njegovega neobnovljenega spoja.

Imobilizacija udov

Imobilizacija okončine je imobilizacija noge in sklepa, da se čim prej pospeši mesto poškodbe. V nekaterih primerih je prikazana imobilizacija okončine, njen glavni namen pa je rešiti življenje bolnika.

Indikacije za imobilizacijo okončine so strogo omejene, zato je priporočljivo v takih primerih:

  • zaradi zdravstvenega stanja pacient ne more opraviti operacije;
  • pacient trpi za marazmom ali drugimi nevropsihiatričnimi boleznimi, proti katerim se ne more nadzorovati in ne razume, kaj se od njega zahteva;
  • če in pred zlomom je bila motorna zmogljivost kolčnega sklepa in okončine iz kakršnega koli razloga oslabljena.

Imobilizacija udov vključuje vrsto jasnih zaporednih ukrepov:

  1. prizadeti sklep se odstrani z lokalnimi anestetiki - novokainom, lidokainom.
  2. Vlečenje skeleta 7-10 dni.
  3. Odstranite obliko.
  4. Bolnik se pogosto obrne v posteljo, potem mu pomagajo, da sede.
  5. Približno 3-4 tedne se bolniku pomaga, da vstane in se premika s pomočjo bergel.

Bolnika je mogoče odpustiti iz bolnišničnega doma ne prej kot mesec dni, če ni nobenih zapletov, vendar se mora premikati le s pomočjo bergel, pri čemer se zanaša na zdrav ud. To je glavni pogoj, ki ga je treba opazovati vsaj šest mesecev od trenutka poškodbe.

Operativno posredovanje

Kirurški poseg je praviloma potreben ukrep, ko bolniku na drug način ni mogoče pomagati pri ponovnem delovanju okončine. Glede na vrsto in resnost poškodbe se znotraj loma vnesejo posebne konstrukcije - igle za pletenje, vijaki, palice. V nekaterih primerih bolnik potrebuje delno ali popolno zamenjavo sklepov.

Pred operacijo bolnik opravi celovit zdravniški pregled, vključno z MRI, računalniško tomografijo, testi strjevanja krvi in ​​drugimi. Ta podroben pregled pomaga zmanjšati tveganje za pooperativne zaplete.

Zlom femurja

Zlom kolka

Suvereni zlom

Zlomi [diafize] stegnenice

Zlom spodnjega dela stegnenice

Več zlomov stegnenice

Zlomi drugih delov stegnenice

Zlom nedoločenega dela stegnenice

Iskanje po besedilu ICD-10

Iskanje po kodi ICD-10

Razredi bolezni ICD-10

skrij vse razkrije vse

Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in težav, povezanih z zdravjem.
10. revizija.
S spremembami in dopolnitvami, ki jih je objavila WHO v obdobju 1996–2016. Nedavne spremembe ICD-10, ki jih je pripravila WHO leta 2016

Koda zlomov kolka ICD 10

Brachialgia - kompleks bolečih simptomov zgornjih okončin in vratu

Že vrsto let se neuspešno bori z bolečinami v sklepih?

Vodja Inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdravljenje vaših sklepov, ko jemljemo 147 rubljev na dan.

Brachialgia (brachialgia) v grščini pomeni bolečino v ramenih. Bolečine v zgornjih okončinah se pojavijo iz več razlogov, zato je zelo težko določiti resnično žarišče bolezni.

Glavna značilnost brahialgičnega sindroma je, da je skoraj neločljivo povezan z bolečimi občutki v ramenih in vratu.

Za zdravljenje sklepov so naši bralci uspešno uporabili Artrade. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Zanj je značilna bolečina, šibkost, otrplost zgornjih okončin, vnetje roke in vratu.

Podrobnosti o sindromu

Brachialgia povzroča proces, ki je lokaliziran v katerem koli delu mišično-skeletnega sistema telesa. Od hrbtenjače do okončin.

Lokalizacija loka vratu je najpogostejša. Celoten organizem je medsebojno povezan sistem, kršitev enega dela pa vodi do napak v drugem. Še posebej, ko gre za hrbtenico.

Druga značilnost bolezni je čutna okvara. Obstajajo težave, ko poskušate dvigniti roko, ob strani, premaknite prste.

V mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 ni posebnega oddelka, namenjenega tej bolezni. Spada v XIII razred M00-M99 "Bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva."

Glavni razlogi za razvoj

Bolnike z brahialgijo združuje poklic.

To je lahko delo na računalniku, stalno gibanje vseh predmetov, dviganje uteži, izvajanje pisnih nalog. To je vse, kar je povezano s podaljšano napetostjo vratu v določenem položaju.

Za sindrom je značilna velika raznolikost etioloških dejavnikov.

V praksi je težko ugotoviti vzroke in razmerje med simptomi in žariščem dogodka.

Na primer, brahialni sindrom je posledica radikulopatije materničnega vratu, ki je posledica poškodb motornih segmentov vretenc.

Kompleksni znaki

Simptomi bolezni so kompleksni. Najpomembnejši simptomi brahialgije so:

  1. Prisotnost bolečine. Lahko je pekoča bolečina, bolečina, bolečina in v kombinaciji z drugimi občutljivimi motnjami.
  2. Vegetativno-trofične motnje. Sprememba barve kože, pigmentacija, cianoza, edem, osteoporoza, povečano znojenje. Obstaja kršitev rasti nohtov in las.
  3. Motnje gibljivosti. Premikanje zgornjih okončin postane problematično, še posebej, če jih morate dvigniti.

Očitni simptomi brahialgije so torej prisotnost bolečine drugačne narave, mravljinčenje in otrplost okončin, zmanjšana občutljivost in gibljivost. Večina bolnikov se pritožuje zaradi prisotnosti šibkosti in bolečine v ramenih, podlakti, vratu in zapestju.

Bolečina se med motorično aktivnostjo poveča in zmanjša, ko ostane mirna. Ponoči se pojavijo napadi bolečine, ki povzročajo motnje spanja. Kot rezultat, glava začne boleti.

Diagnoza bolezni

Izraz "brahialni sindrom" različni zdravniki vključujejo njihov pomen.

Nekateri raje se nanašajo na vnetne procese in bolečine v korenu cervikalnega živca, ki jih ni mogoče diagnosticirati.

Drugi se povezujejo s sindromom izstopa iz prsi, ki ga je enostavno prepoznati.

Med potekom bolezni obstaja določen vzorec:

  1. Akutna stopnja bolezni. Obstaja močna, akutna bolečina z različnimi senzoričnimi okvarami.
  2. Distrofna faza. Obstajajo vegetativne in trofične motnje. Pojavi se modrikast odtenek, mišični tonus se poveča, temperatura telesa se dvigne na ud, sam prizadene refleks tetive, razvije se poškodba sklepov in motena motorična aktivnost.
  3. Atrofična ali pozna faza. V tem obdobju se simptomi bolezni umirijo. Temperatura kože v okončinah se zmanjša, barva postane bleda, moti se rast nohtov in las, pojavi se osteoporoza.

Pred začetkom zdravljenja s brahialgijo je treba opraviti natančno diagnozo bolezni, ki vključuje:

  • temeljit pregled vratu, ramen, podlakti, poškodbe se odkrije ali odpravi;
  • Rentgenski pregled vratu in iz različnih zornih kotov;
  • posvetovanje z nevrologom;
  • angiografijo ali venografijo, se takšne študije izvajajo za izključitev poškodb krvnih žil.

Radiografske slike določajo možne vzroke za pojav simptomov. Dolgotrajne in nedavno pridobljene poškodbe hrbtenice so ovrednotene z rezultati magnetnoresonančnega slikanja (MRI) in računalniške tomografije (CT).

Na enak način se odkrije patologija hrbtenice. Elektromiografija (EMG) bo pomagala vzpostaviti poškodbe živcev. Vaskularne lezije in tromboza se odkrijejo s pomočjo venografije in angiografije.

S splošnim pregledom vratu in rokami izgledajo povsem normalno. Ob dotiku so bolečine. Obstaja močna napetost vratu in omejevanje gibanja.

Nepravilna drža z nagnjeno glavo, ramena spuščena in hrbtenica zaobljena. Simptomi se občutno poslabšajo z dviganjem rok.

Zdravljenje sindroma

Zdravljenje se izvaja ob upoštevanju ugotovljenih dejavnikov. Simptome bolečine razbremenijo protivnetna in analgetična zdravila. Z konzervativnim zdravljenjem je glavni cilj.

Uporablja se več tehnik:

  • CHESN - perkutana električna stimulacija živcev;
  • krioterapija;
  • toplotna obdelava;
  • uporaba ultrazvoka;
  • odpravljanje bolečinskih simptomov z vedenjskimi in kognitivnimi metodami;
  • masaža tkiva.

Naslednje metode so namenjene izboljšanju motorične aktivnosti:

  • masaža;
  • vaje za vrat in roke;
  • vaje za raztezanje za področje vratu in ramena;
  • dan.

Zdravljenje sočasnih bolezni

Naslednje bolezni lahko povzročijo brahialgijo:

  • osteohondroza materničnega vratu;
  • cervikalna spondiloza;
  • pleksopatija;
  • epiduralni absces;
  • nevralgija okcipitalnega živca;
  • hernija medvretenčnih ploščic;
  • tumorske lezije;
  • miofascialna bolečina;
  • osteomielitis;
  • zlom in dislokacija v območju vratne hrbtenice;
  • meningitis;
  • tromboza ali stratifikacija spinalne arterije.

To ni popoln seznam bolezni, na podlagi katerih je zdravljenje brahialgije izbrano individualno.

Doma lahko zdravite tiste bolezni, ki so zagotovo diagnosticirane, pa tudi kronične, ki se občasno poslabšajo.

Brachialgia je vzročna bolezen, ki se ne pojavi čez noč. Različni vzroki simptomov otežujejo diagnozo.

Zdravljenje je kompleksno in je namenjeno zmanjševanju bolečin in izboljšanju motorične aktivnosti.

Včasih je vzrok bolezni stara poškodba hrbtenice. Morate spremljati svoje telo, se odzivati ​​na boleče manifestacije in začeti zdravljenje pravočasno.

Tako je mogoče preprečiti ne samo brahialgijo, ampak tudi številne druge bolezni.

  • Glavne manifestacije
  • Diagnostika
  • Zdravljenje

Napačen sklep vratu stegnenice je zaplet zlomov ali kirurškega posega na tem področju. Najpogosteje je predispozicijski faktor nenatančna postavitev fragmentov in nadaljnje fiksiranje s ploščo ali zatičem.

Drugi možni dejavniki vključujejo oslabljene presnovne procese, nezadostno prekrvavitev na tem področju, stiskanje koščnih delcev sklepne kapsule ali zgodnje dvigovanje bolnika skoraj nekaj dni po operaciji.

Običajno je ta diagnoza postavljena pri starejših bolnikih, saj je v njih najpogostejši zlom stegnenice med padcem. V glavnem trpijo ženske, stare 55–60 let in starejše.

Lažni sklep se ne pojavi takoj. Najprej se začne razvijati pseudartroza, pojavijo se znaki osteoporoze. Zaradi atrofije mišičnega tkiva in pomanjkanja zadostne obremenitve kosti običajno ne more skupaj zrasti in na mestu zloma se pojavi tvorba, ki nekoliko spominja na sklep. Hkrati se noga upogiba ne le v kolenu in v predelu kolčnega sklepa, ampak tudi na tem mestu.

Lažni sklep vratu stegnenice po ICD 10 bo kodiran kot M80-85.

Glavne manifestacije

Obstaja več pomembnih simptomov, ki kažejo na to vrsto poškodbe. Prvi znak je nezmožnost dviganja noge navzgor v ležečem položaju in tudi omejitev gibanja v sklepu.

Prizadeta okončina je občutno zmanjšana, saj kost v mestu zlomov ne stoji na pravi ravni. Poleg tega se brez zdravljenja kostno tkivo postopoma raztopi, kar povzroči krajšanje noge.

Opazno je oslabitev mišičnega tkiva. Oseba se ne more več samostojno gibati, mišice ne morejo opravljati svoje funkcije, sčasoma pa bodo atrofirale.

Prizadeta noga se sama spne. Zanašanje na njo v ležečem položaju ni mogoče, zato mora bolnik uporabljati invalidski voziček. Zdi se, da je prizadeto stegno izsušeno, pri hoji pa praktično ni gibanja. Edina metoda za obnovitev mobilnosti nog je zamenjava sklepov.

Diagnostika

Lažni sklep po zlomu kolka se zlahka zazna z rentgenskim slikanjem. Bolnika morate intervjuvati in pregledati prizadeto nogo. Pogosto se o teh kazalnikih lahko postavi predhodna diagnoza.

Za zdravljenje sklepov so naši bralci uspešno uporabili Artrade. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več si preberite tukaj...

Patologija je lahko dveh vrst. V prvem primeru, ki se imenuje hipertrofično, se kostno tkivo močno širi v območju fragmentov, kar jih dobesedno absorbira. Toda krvni obtok je v tem primeru normalen. Slika kaže, da je razdalja med fragmenti izrazito povečana.

V primeru atrofičnega tipa se lažni sklep razvije v ozadju že obstoječe nezadostne presnove. Meje fragmentov na sliki bodo jasne. Obdani so tudi z vezivnim tkivom, vendar se ne razteza po celotni površini, zato ostanejo mobilni.

Zdravljenje

Zdravljenje lažnega sklepa pri zloma kolka se opravi le s kirurškim posegom. Najprej pa so potrebne diagnostike. Ko so kontraindikacije za operacijo, se zdravljenje izvaja le konzervativno, vendar je neučinkovito.

Uporabljajo se posebne naprave za hojo, masažo, fizioterapijo. Upoštevajo se tudi drugi pomembni kazalniki - kako močno je utrpela glava stegnenice, koliko stegenskega vratu ostala nedotaknjena, koliko so se kosti pomaknile navzgor in še veliko več.

Operacija se izvaja z več metodami. V prvem primeru se rekonstrukcija izvede s pomočjo avtolognega presadka. Po taki operaciji in ob pravilnem in popolnem celjenju kosti je možno v celoti hoditi prej kot šest mesecev.

Druga metoda je dopolnitev z odprto metodo. Tretji je postopek predelave. Ta možnost se uporablja za popolno resorpcijo vratu stegnenice in uničenje glave kosti. Rekonstrukcija vratu kosti in glave se izvaja s pomočjo presaditve hrustanca

Včasih pa nobena metoda ni učinkovita, proces akrecije se sploh ne zgodi, začne se vnetje in gnojenje. To še posebej velja za starejše, ko je presnova počasnejša, in posode ne hranijo skupnega z zadostnim volumnom krvi.

V tem primeru bi bila protetika idealna. Sodobni vsadki imajo minimalen potencial za zavrnitev in razvoj različnih reakcij.

  • Pogoste napačne predstave o izgubi teže
  • Manifestacije, diagnostika in zdravljenje epikondiloze v rami
  • Kompresijski zlom ledvene hrbtenice
  • Hemartroza
  • Simptomi in zdravljenje vnetja vezi na stopalih
  • Osteoartritis in periarthrosis
  • Bolečina
  • Video
  • Spinalna kila
  • Dorsopathy
  • Druge bolezni
  • Bolezni hrbtenjače
  • Bolezni sklepov
  • Kifoza
  • Myositis
  • Nevralgija
  • Spinalni tumorji
  • Osteoartroza
  • Osteoporoza
  • Osteohondroza
  • Protrusion
  • Radikulitis
  • Sindromi
  • Skolioza
  • Spondiloza
  • Spondilolisteza
  • Izdelki za hrbtenico
  • Poškodbe hrbtenice
  • Vaje za hrbet
  • Zanimivo je
    9. november 2018

    Ali je mogoče obnoviti zlom vretenca in številne kršitve?

    Ali je potrebna operacija za Schlätterjevo bolezen?

    Po trpljenju bruceloze boli kolena in boki

    Gorjenje brez bolečin na področju lopatice - kaj je to?

  • Ne morem se znebiti glavobola - kaj storiti?

Zlom kolka

Naslov ICD-10: S72.0

Vsebina

Definicija in splošne informacije [uredi]

Zlomi kolčnega sklepa

Sestavite od 1 do 10,6% vseh poškodb kosti okostja. Razdeljeni so na proksimalne zlome, diaphizne in distalne zlome.

Proksimalna stegnenica je v posebnih anatomskih in fizioloških pogojih:

• vrat stegnenice ni prekrit s periostom; v območju ražnja je periost dobro opredeljen;

• kapsula kolčnega sklepa se pritrdi na stegno na dnu vratu; vrat in glava stegna sta v celoti v sklepni votlini;

• vratu in glavi stegna dobimo kri:

a) arterije okrogle vezi (pri starejših je ta arterija ponavadi izbrisana);

b) arterije, ki prodirajo v vrat od kraja pritrditve kapsule; del teh žil poteka pod sinovialno membrano neposredno vzdolž vratu stegnenice in vstopi v glavo na mestu prehoda kostnega dela v hrustanec; c) arterije, ki prodirajo v kost v intertrohanterični regiji.

Tako je bolj proksimalen od mesta pritrditve kapsule zlom, slabša pa je oskrba s krvjo v glavi stegnenice. Območje stegenskega nabodala je dobro oskrbljeno s krvjo zaradi arterij, ki prodirajo iz mišic.

• Cervikalno-diapysialni kot, ki ga tvorijo osi vratu in diapiza stegnenice, znaša povprečno 127 °. Manjši kot je ta, večja je obremenitev vratu stegnenice in lažje je zlom. Zmanjšanje kota materničnega vratu in diafize pri starejših je eno od pogojev, ki povzročajo zlom vratu stegnenice.

Etiologija in patogeneza [uredi]

Mehanizem zlomov vratnega in pljuvalnega kolka je ponavadi povezan s padcem pacienta, zamaškom na območju nabodala in ostro rotacijo, navadno navzven, redko v notranjosti. Opozoriti je treba, da so cervikalni zlomi opaženi predvsem v starosti, vretenci pa v starosti.

Zlomi zgornjega dela stegnenice so razdeljeni na:

a) medialno (intraartikularno) in. t

b) stransko (ekstraartikularno).

a) Medialni zlom je lahko subkapital, ko lomna linija poteka blizu stičišča vratu v glavo stegna ali prehaja skozi vrat.

F. Pauwels razdeli zlome kolka v tri vrste, odvisno od tega, ali je lomna ravnina vodoravna, poševna ali navpična.

Prognoza je boljša za horizontalni prelom (tip 1), ko jih sile, ki delujejo na drobce, nagnejo k stiskanju in slabše pri lomih z navpično ravnino, saj jih sile, ki delujejo na delce, ločujejo. Pri prvem tipu zlomov se avtor sklicuje na zlom pod kotom do 30 °, do 2. vrste - zlomi pod kotom od 30 do 70 °, do 3. vrste - s kotom nad 70 °.

Zlomi prvega tipa so praviloma prizadeti zaradi abdukcijskih obremenitev, ko jih sile, ki delujejo na fragmente, nagnejo k stiskanju. Izkušnje kažejo (Chernavsky V.A., Yumashev G.S., Silin LL in drugi), da se ti tako imenovani abdukcijski zlomi lahko združijo zaradi enostavne imobilizacije. Istočasno se injicirajo lomovi 2. in 3. tipa, praviloma pa se primarne sile premaknejo zaradi delovanja sil, ki delijo fragmente. Ti zlomi se imenujejo adukcijski (če lomna ravnina poteka distalno glede na pritrditev zgornje kapsule na vratu stegnenice). Vsi lateralni (vertelni) zlomi so ekstraartikularni.

b) Lateralni zlomi vključujejo: t

• intertrochanteric (intertrochanter) - lom v bližini medkronovnega grebena;

Ti zlomi so lahko brez premika in z izpodrivanjem drobcev, s poškodbami in brez poškodb malega trohantra. Ta vrsta zloma je najpogostejša pri starejših. Večja pogostost zlomov kosti pri starejši skupini bolnikov je posledica dejstva, da je v tej starosti posebno izrazita osteoporoza pljuč: v gobasti snovi se tvorijo velike celice in praznine; kortikalna plast nabodala postane tanjša, postane zelo šibka in krhka.

Klinične manifestacije [uredi]

Zlom kolka: diagnoza [uredi]

Glavni značilni klinični znaki zlomov materničnega vratu in vretena stegnenice so:

• Zunanja rotacija celotne spodnje okončine, tako da se jo skrajša. Zunanja rotacija okončine z adduktivnimi zlomi vratu stegnenice doseže 40-60 °. Ta simptom je še posebej izrazit v primeru pertroktilnih zlomov, pri katerih stopalo leži s celotnim zunanjim robom na vodoravni ravnini mize ali postelje.

• hematom v ingvinalu (z medialnimi zlomi) ali trohanterično regijo ni zgodnji znak in ponavadi krvno znojenje le nekaj dni po poškodbi.

• Prednost z aksialno obremenitvijo in obremenitvijo velikega nabodala. Strmoglavje vzdolž pete izravnane noge ali preko območja večjega trohantra povzroča povečano bolečino. Bolečine vretenskih zlomov so hujše, stanje bolnikov pa takoj po poškodbi.

• Možno povečano pulziranje femoralne arterije pod pupart ligamentom (Girgolavin simptom).

• Simptom "zataknjene pete." Pacient ne more dvigniti in držati dvignjene ravne noge, ampak ga upogiba v kolenskem in kolkovnem sklepu tako, da se peta drsi po ravnini kavča.

• Roser-Nelatonova linija - ta linija povezuje ishialno cevastost s prednjo zgornjo ilijačno hrbtenico. Običajno je konica večjega nabodala na tej liniji. Z zlomi vratnega in vertikalnega stegna zaradi premika stegna navzgor, je večja pljuvača postavljena nad Roser-Nelatonovo linijo.

• Linija Shamaker povezuje konico večjega trohanterja s prednjo zgornjo ilijačno hrbtenico. Običajno ta črta, ki prečka srednjo linijo trebuha, teče na ali nad popkom. Pri prelomu vratu stegnenice zaradi premika večjega naklona navzgor ta linija prehaja pod popkom.

• Trikotnik Brianda je določen s pacientom, ki leži na hrbtu. Iz spine aliaca anterior superior do vrha večjega trohanterja je črta črta, druga črta pa se izvaja tudi iz spine iliaca anteriorno zgoraj, pravokotno na projekcijo osi stegna, potegnjeno skozi večji trohanter. Običajno se oblikuje pravokotni trikotnik z enakimi nogami. Pri zlomu vratu stegnenice je večji trohanter premaknjen navzgor, vodoravna noga se zmanjša in trikotnik postane neravnotežen.

• Lange Line - ta linija povezuje vrhove obeh nabodal. Običajno je na enaki razdalji (7 cm) od anteroposteriornih ilijačnih kosti. Z zlomom vratu stegnenice in premikom večjega naklona navzgor bo ta razdalja na strani preloma manjša kot na zdravi strani.

• Simptom Alice. Na strani preloma vratu stegnenice se zaradi visokega položaja ražnja zmanjša napetost mišic medeničnega trohantra in mišice, ki napnejo široko fasijo stegna; Zdravnikovi prsti se enostavno potisnejo v globino med krilo Ilijona in konico večjega trohantra.

• Za diagnozo zlomov materničnega vratu in vretenc je zelo pomemben rentgenski pregled; daje natančno sliko lokacije loma, narave in zlitja fragmentov. Radiogrami se izvajajo v dveh medsebojno pravokotnih smereh: anteroposteriorni (obraz) in stranski (profil).

Diferencialna diagnoza [uredi]

Zlom Hipa: Zdravljenje [uredi]

Zlomi kolka so pogostejši pri starejših z zmanjšano sposobnostjo regeneracije kostnega tkiva. Eden od neugodnih trenutkov, ki so odgovorni za počasno adhezijo fragmentov med zlomom vratu stegnenice, nastanek lažnega sklepa in nekroze glave stegnenice je:

• Prekinitev dotoka krvi v proksimalni fragment zaradi razpoke posod, ki ga hranijo. V primeru velikih zlomov vratu (npr. V primeru perheksularne) se glava stegnenice zmanjša ali skoraj popolnoma izgubi prekrvavitev; zato slaba imobilizacija ali nezadostna prilagoditev fragmentov vodi do nekroze glave in resorpcije vratu stegnenice.

Hkrati zaradi osteoporoze kosti in nekaterih zmanjšanj kota materničnega vratu in diafize v starosti ter povečanja obremenitve na vratu stegnenice je za pravilno regeneracijo v prihodnosti potrebna močna prilagoditev fragmentov.

Žilne poškodbe, ki nastanejo zaradi zloma vratu, so pomemben (vendar ne edini) razlog za odsotnost fuzije ali lažnih sklepov.

• Potek loma in njegova povezava z vodoravno črto. Obstajajo tri vrste zlomov materničnega vratu: 1. vrsta. Ravnina loma je nagnjena pod kotom 30 ° glede na navpično črto, ki povezuje sprednjo zgornjo vijačnico kostnice;

2. tip. Kot nagiba lomne ravnine glede na vodoravno črto je 40-50 °;

3. tip. Kot nagiba lomne ravnine presega 70 °.

V primeru zlomov prvega tipa so pogoji za nastanek kalusa najboljši, saj so sile stiskanja v območju loma več kot ločevalne. V primeru zlomov tipa 2 so izklopne sile enake silam stiskanja, pogoji zdravljenja pa so manj ugodni kot pri tipu 1. V primeru zlomov vrat tretjega tipa, sile presejanja precej presegajo sile stiskanja, zaradi česar je oteženo vezanje drobcev in spodbujanje nastajanja lažnih sklepov.

Razmerje statično-dinamičnih sil v območju zlomov ima prevladujočo vlogo v patogenezi lažnih sklepov vratu stegnenice.

• nekvalificirano ali premalo premestitev fragmentov; višja starost pacienta, pri katerem so bistveno oslabljene osteo-izobraževalne funkcije; bolezni, ki se pojavljajo z upadom telesne odpornosti; prezgodnja obremenitev prizadete okončine in nepravilna imobilizacija območja zloma.

• Pri gradnji programa rehabilitacijskega zdravljenja je treba upoštevati tudi anatomske in fiziološke značilnosti proksimalnega stegnenice.

Treba je upoštevati tveganje za razvoj bolnikov z zapleti dihal (hipostatsko pljučnico), splošnimi in lokalnimi motnjami krvnega obtoka, razvojem zapletov prebavil in drugim v pogojih dolgotrajnega počitka s prisilnim ležečim položajem z dvignjeno prizadeto nogo ( na standardnem avtobusu).

Medialne (necepljene) adduktivne (varus) frakture vratu stegnenice je treba praviloma zdraviti takoj, saj umrljivost pri starejših bolnikih s konzervativnim zdravljenjem doseže 20-30% ali več. Pogoji za utrditev zloma, zlasti v zlomih podkapitala, so neugodni zaradi anatomskih značilnosti in kompleksnosti imobilizacije loma. Istočasno pa podaljšan počitek pri starejših bolnikih vodi do razvoja kongestivne pljučnice, tlačnih ran in tromboembolije, ki je glavni vzrok visoke smrtnosti.

Obstajata dve glavni metodi operativne osteosinteze medialnih zlomov vratu stegnenice:

a) zaprta metoda - brez odpiranja kolčnega sklepa (zunajglobni) in. t

b) odprta metoda - s široko disekcijo kolčnega sklepa.

Operacija osteosinteze se običajno izvede 3-5 dni po vstopu bolnika v bolnišnico. Ob sprejemu v pacientu vstavimo skeletno vlečno silo za golenico v golenici in udnico položimo na standardno pnevmatiko. V tem času se opravi klinično in laboratorijsko preiskavo pacienta in pojavi se repozicija drobcev, katere položaj spremljamo z radiografskimi posnetki.

Po zaprti osteosintezi ne nanašamo mavca, operativno nogo pa fiksiramo (na zunanji površini) z vrečami s peskom, da preprečimo zunanjo rotacijo. Po odprti osteosintezi, pred odstranitvijo šivov (7-10. Dan), nanesemo posteriorno mavčno opornico od XII rebra do prstov stopala.

Od prvih dni po operaciji je indicirano aktivno zdravljenje bolnikov: t

a) zavoji v postelji;

b) dihalne vaje (statične in dinamične);

c) aktivna gibanja v velikih in majhnih sklepih ramenskega pasu in zgornjih okončin;

d) izometrična mišična napetost ramenskega pasu in zgornjih okončin;

e) pull-up s podporo za balkanski okvir (trapezoid);

e) aktivno gibanje v vseh sklepih in izometrična napetost mišic v zdravem spodnjem delu okončine;

g) posebne vaje (za operirane okončine) - gibanje s prsti stopala in stopala, aktivna gibanja v kolenskem sklepu (drsenje stopala vzdolž ravnine postelje) - po 10-12 dneh.

2-3 tedne po operaciji lahko pacienti sedijo na postelji z nogami navzdol. V tem obdobju je predpisana masaža mišic operiranega okončine. Pacienti se 3-4 tedne naučijo gibanja s pomočjo bergel - najprej v komori, nato pa v oddelku (brez obremenitve na delujoči nogi!). Šele po treh mesecih lahko priporočamo, da se na noži, ki se upravlja, odmeri obremenitev. Ne smemo pozabiti, da se zlom kosti zlomov pojavi v 4-8 mesecih. Zato, da bi preprečili nastanek aseptične nekroze glave stegnenice, obremenitev operirane noge ni dovoljena do 5–8 mesecev po operaciji. Priporočljiva je polna obremenitev operirane noge, pod pogojem, da se klinično in radiološko določi popolna konsolidacija zloma.

Medialni (udarni) zlomi (valgus) zlomov vratu stegnenice se zdravijo tako kirurško kot konzervativno. Ti zlomi stegnenice se zacelijo bolje kot tisti, ki se injicirajo. Lomljenje zloma (lom kohezije fragmentov) se šteje za zaplet in se ga ne sme izvajati.

Taktika zdravljenja je v veliki meri odvisna od stopnje impakcije fragmentov in smeri loma. Glede na smer ploskve loma obstajata dve vrsti udarjenih zlomov:

a) navpični valgusni (abdukcijski) zlom, v katerem njegova ravnina poteka navpično;

b) horizontalni valgusni (abdukcijski) zlom, pri katerem lomna linija poteka vodoravno.

Pri navpičnih ugrezih z raztrganimi lomovi in ​​nezadostnem prodiranju fragmentov drug v drugega obstaja nevarnost, da bi jih zagozdili; v teh primerih je indicirano kirurško zdravljenje. Da bi se izognili zagozditvi drobcev med operacijo, ne smemo močno raztezati noge po dolžini, prav tako jo vzeti in zavrteti noter.

V primeru horizontalnih abdukcij, ki so prizadele zlomi in globoko medsebojno penetracijo fragmentov, lahko uporabimo konzervativno zdravljenje, glavno pozornost pa moramo usmeriti v preprečevanje morebitnega motenja adhezije drobcev (lomljenje loma), kar se doseže z imobilizacijo ometa ali s stalnim raztezanjem (majhna obremenitev).