Zlom zgornjih okončin

Protin

Nahajate se: Domov - Članki - Ortopedija - Zlomi zgornjih okončin

Zlomi zgornjih okončin

Zlom - kršitev integritete kosti pod vplivom hkratnega delovanja travmatične sile. V primeru zlomov kosti v območju poškodbe se pojavi središče draženja, ki aktivira mehanizme reparativne regeneracije - celjenje rane kosti (tvorba koruze). Proces celjenja zlomov poteka v fazah. Klinično ločimo štiri faze fuzije kosti po zlomu.

  • Faza I - primarno "spajkanje" fragmentov (v prvih 3 - 10 dneh). Fragmenti so mobilni in se zlahka premaknejo.
  • Faza II - povezava fragmentov z mehkim kalusom (10-50 ali več dni po poškodbi).
  • Faza III - kostna fuzija fragmentov (30–90 dni po poškodbi). Za konec te faze je značilna odsotnost elastičnosti na področju poškodb in nebolečnosti z uporabo določene sile. Do konca tega obdobja se adhezija fragmentov kosti določi radiološko, kar služi kot indikacija za prenehanje imobilizacije.
  • Stopnja IV - funkcionalna preoblikovanje kosti. Klinično in radiološko so znaki trdne konsolidacije kosti zrele kosti.

Pri zlomih ključnice ali lopatice je predpisana vadbena terapija od prvih dni po poškodbi. V prvem obdobju se uporabljajo vaje za roko, prste, podlaket; v ležečem položaju, ugrabitev roke. Ti gibi so kombinirani s tonikom, sprostitvenimi vajami in dihanjem. V drugem obdobju dodajte vaje za mišice ramenskega obroča. V tretjem obdobju so vaje z odpornostjo, obremenitvijo, s predmeti.

V primeru zlomov kosti je terapija z vadbo predpisana od 2. do 3. dne. Obnovitvene in dihalne vaje za nedotaknjene segmente so združene s poškodovanimi sklepi. To so ideomotorne, izometrične in dinamične vaje. V obdobju uporabljam lahek PI. V II. Obdobju so vaje zapletene, v 3. obdobju obnovijo mišično moč in normalne premike.

Pri zlomih zgornjega in srednjega dela nadlahtnice pred začetkom fuzije rotacije ni mogoče uporabiti. Uporabljajte vaje z odpornostjo na roko in prste.

Za zlom kosti spodnje tretjine ramen in v predelu komolca se uporabljajo posebne vaje za ramenski sklep, roko in prste. V II. Obdobju so subinacija in pronacija podlakti, upogibanje in raztezanje na gladki površini ali nagnjeni ravnini, nato se doda upogibanje in podaljšanje brez napora.

Pri zlomih kosti podlaket so predpisane vaje za supinacijo in pronacijo z dobro fuzijo, v prvem obdobju pa se uporabljajo aktivne vaje za prste.

V primeru zlomov kosti roke se vaje uporabljajo od 1. do 2. dneva za nepoškodovane sklepe in ideomotorne vaje za poškodovane sklepe. V obdobju II začnite vključevati aktivne vaje za poškodovane dele rok in prstov s podporo za roko. Za vsako falango prstov so potrebne posebne vaje. Uporabljajte predmete (palice, palice, kroglice, lestve, raztezalnike).

Poškodba ramenskega sklepa

Intraartikularni zlomi - zlomi glave in anatomski vrat - najdemo predvsem pri starejših osebah. V primeru anatomskega zloma vratu je distalni fragment običajno vstavljen v glavo, tako da nastane tako imenovani udarni zlom. Pogosto poškodbo tega področja pojasnjuje dejstvo, da je kortikalna plast tega področja tanjša, kirurški vrat pa je kraj prehoda (kraj pritrditve mišic, vezi) fiksnega dela rame v manj fiksno. Treba je razlikovati:

  1. prizadet zlom - vdor distalnega fragmenta v proksimalno se lahko pojavi tako z abdukcijo kot z adduktivnim zlomom.
  2. adukcijski zlom - osrednji fragment se umakne in obrne navzven, proksimalni konec distalnega odlomka se premakne navzven in spredaj ter medialno obrne. Med delci se oblikuje kot, ki je odprt navznoter in posteriorno;
  3. abdukcijski zlom - osrednji fragment je prikazan in medialno obrnjen, periferni fragment je navzgor in navzgor povlečen navzgor. Med osrednjimi in obrobnimi drobci se oblikuje kot, ki je odprt navzven in zadaj;

Rehabilitacijsko zdravljenje za zlomljene in abdukcijske zlome (po EF Dreving in V.V. Gorinevskaya).

Prvo obdobje (dva tedna): bolniku svetujemo, da poškodovano roko odstrani iz povoja (s podporo z zdravo roko), jo spusti z rahlim nagibom telesa proti poškodovani roki. Ta položaj pomaga pri zmanjševanju bolečine v predelu zlomov in boljši sprostitvi mišic zgornjega uda. V tem smislu so prikazane posebne vaje: zibanje celotne roke naprej in nazaj; stiskanje in razkladanje prstov; upogibanje v komolcu (s podporo z zdravo roko); dviganje ramen; zibanje v ramenskem sklepu z ugrabitvijo in adukcijo komolca (držanje traku za roke s prsti). Poleg vaj za poškodovane okončine v razredih PH se uporabljajo splošne razvojne in dihalne vaje. V obdobju tega obdobja bolnikom dovolimo, da iz roke izvlečejo roko, jo spustijo navzdol. Od 7. do 10. dneva so predpisane vaje, ki prispevajo k aktiviranju zgornjega uda: primarni premiki okončine v anteroposteriorni smeri (do horizontalne ravni), ko je telo nagnjeno naprej. Vse vaje se izvajajo v ip stoječe ali sedeče z rahlim naklonom telesa v smeri poškodovane roke, ki so namenjene krepitvi mišic ramenskega pasu in zgornjih okončin, so kontraindicirane.

Drugo obdobje (3-4 tedne): v času razvrstitve LH se roka osvobodi obloge. Splošne razvojne vaje se izmenjujejo s posebnimi: z obračanjem roke naprej, vstran (na vodoravno raven); roke za hrbet; vrtenje ravne roke; umik upognjene roke v stran (s podporo zdrave roke); počasno dviganje rok pri drsenju dlani po telesu; redčenje rok in drugih vaj, povezanih s hkratnim gibanjem obeh rok, potrebno za povečanje prostornine gibov v ramenskem sklepu. Vaje se izvajajo v položaju rahlega upogibanja debla. Veliko pozornosti namenjamo izometrični napetosti mišic v ramenskem obroču, ki je potrebna za krepitev mišic na tem področju, kar ustvarja realno možnost povečanja prostornine gibov. Če lahko bolnik aktivno dvigne roko na vodoravno raven in jo zadrži v tem položaju nekaj sekund, lahko nadaljujete z vajami tretjega obdobja. Starejši ljudje v tem smislu uporabljajo predvsem gospodinjsko delovno terapijo (uporaba jedi, osebna higienska sredstva, sposobnost oblačenja, glavnik za lase itd.).

Tretje obdobje (od konca 4. do začetka 5. tedna do popolne obnove funkcije okončine): obsežna uporaba telesnih vaj z in brez gimnastičnih predmetov. Bolniki iz SP izvajajo aktivna gibanja poškodovane roke nad vodoravno ravnjo sedel na stolu s podporo roke na površini mize, stoji na gimnastični steni. Priporočeni razredi v medicinskem bazenu. Prikazane so operacije, ki zahtevajo bistveno večje gibanje v ramenskem sklepu. Pri starejših osebah se izberejo domače delovne operacije (pranje posode, likanje oblačil itd.). Za osebe, ki delajo v proizvodnji, se priporoča delo, ki zahteva aktivno vključevanje ramenskega sklepa v delovni proces (delo v lončarstvu, mizarske delavnice, delo na tkalskih strojih itd.).

Poškodba komolca

Težavnost obnove funkcije komolca po poškodbi je v veliki meri odvisna od kompleksnosti anatomske strukture in posebne reaktivnosti. Spojna kapsula je opremljena z velikim številom živčnih končičev, ki izvirajo iz več živcev, vključno z medianim živcem, ki nosi, kot je znano, veliko število vegetativnih vlaken. Značilnosti inervacije lahko razložimo s širitvijo območja obsevanja impulzov, ki se pojavijo med stimulacijo, ki jo povzroči poškodba, in povečano refleksno reakcijo okoliških mišic. Upoštevati je treba tudi intimno povezavo med sklepno vrečko in mišicami.

Čas nastopa gibov v komolcu je določen z lokacijo zloma, njegovo naravo, položajem drobcev, resnostjo reaktivnih pojavov, značilnostmi reparativnih procesov, starostjo bolnika itd. spremembe sekundarne narave, ki stalno omejujejo njegovo mobilnost. Gibanje v sklepu z zlomi brez premika fragmentov ali z rahlim premikom se lahko začne od trenutka zmanjšanja reaktivnih pojavov (5 - 12 dni po poškodbi). V primeru zlomov z manj ugodnim in manj stabilnim položajem drobcev zaradi nevarnosti njihovega nadaljnjega premika je treba čas pred začetkom aktivacije gibov v sklepu oddaljiti pred nastankom adhezije med fragmenti (14-21 dni po zlomu).

Obdobje imobilizacije se običajno deli na obdobja absolutne in relativne imobilizacije (AF Kaptelin, ZM Ataev). V obdobju absolutne imobilizacije v razredih LH se pogosto uporabljajo splošne razvojne vaje (v ip sedenju in stoje); posebne vaje za prste, ramenski sklep; ideomotorične vaje za sklepe na komolcu in zapestju. Ne smemo pozabiti, da uporaba številnih vaj zahteva predvsem lokalizacijo poškodb. Na primer, precej pogosta vaja - upogibanje prstov roke v pest - mora biti zelo skrbno predpisana bolnikom s poškodbo notranjega kosti nadlahtnice, saj lahko taka aktivnost v zgodnjih fazah po poškodbi vodi do sekundarnega premika fragmentov. Čez dan je treba bolnika pritrditi na poškodovani okončino v dodeljenem in povišanem položaju. To prispeva predvsem k zmanjšanju otekline in bolečine v komolcu, izboljšanju krvnega obtoka v poškodovanem območju. Glavna naloga vadbene terapije v obdobju relativne imobilizacije: postopna obnova gibljivosti sklepov in normalizacija funkcije mišičnega sistema okončine. Mavec je vrezan v predelu komolca in pacient, ne da bi ga odstranil s podporo podlakti, opravi skrbne premike v komolcu. Druga varianta aktiviranja gibov v komolcu: iz pritrditve se sprosti samo podlaket s povojem in gipsom; vaje se izvajajo s podporo rame na površini mize, navpičnem položaju podlakti in opori za roko (A. F. Kaptelin).

Glede na povečano občutljivost komutnega sklepa na različne dražljaje ne smemo postaviti naloge za povečanje mišičnega tonusa in jih čim prej okrepiti po odstranitvi gipsa (postmobilizacijsko obdobje). Treba je prizadevati za povečanje mobilnosti z uporabo lahkih gibov, še posebej vaje, ki so namenjene sprostitvi mišic. V tem obdobju se uporabljajo začetni položaji poškodovane roke, kar omogoča maksimalno sprostitev mišic: a) položaj roke na površini mize; b) s podporo rame, ko je podlaket ohlapno navzdol. Vaje LH vključujejo vaje v olajšanih pogojih (postavitev letala z drsnikom pod roko, uporaba vozičkov na kolesih), gibanje v vodi (v medicinskem bazenu), zibanje podlakti itd. Izvajajo se v okviru doseženih aktivnih gibanj in so namenjeni njenemu ohranjanju. Kratkotrajno zadrževanje poškodovanega kraka v položaju izjemno možne upogibnosti in podaljšanja v komolcu s pomočjo posebnega polaganja na mizo po postopku LH (pozicijsko zdravljenje) prav tako prispeva k povečanju volumna gibanja.

Pozor! Obnovitev gibljivosti v sklepu se doseže s postopnim ponavljanjem vaj skozi ves dan s sorazmerno kratkim trajanjem vsakega postopka (12-15 minut).

Posebne vaje so kombinirane z vajami v sklepih zdrave roke, vaje, ki krepijo mišice hrbta, ramenskega pasu in dihanje. Razredi se odvijajo v telovadnici in v bazenu za vadbo.

Pozor! Nosilnost v prizadeti roki je nesprejemljiva, saj to krepi kontrakturo upogibnih mišic komolca (biceps, brahial).

V zgodnji fazi zdravljenja bolnika ni priporočljivo uporabljati energetskih termičnih postopkov. Intenzivna toplotna obdelava in masaža ustvarjata pogoje za periartikularna mehka tkiva. Krvavitev v sklepu (hematom) - ugodna tla za nastanek heterotropnih kosti pod vplivom dodatnih dražljajev in s sodelovanjem encimskih procesov. Obdobje okrevanja: z zadovoljivim obsegom gibanja, utrditvijo območja zlomov in mirno reakcijo sklepa na zunanje draženje, si je treba prizadevati za razvoj gibov v sklepu s povečanjem mišičnega napora in krepitvijo mišic roke. V razredih so vaje, namenjene povečanju moči mišic rame (z rahlim bremenom, protiukrepanju), masažo mišic rame in podlakti. V kombinaciji z LH vadite v vodi in mehanoterapiji z delovno terapijo. Pri izbiri delovnih procesov upoštevamo lokalizacijo lezije, obdobje, ki je poteklo od trenutka poškodbe, intenzivnost mišične napetosti med izvajanjem tega dela, starost in poklic bolnika.

Priročnik LUTS

Preiščite ta spletni dnevnik

Zlomi kosti zgornjih okončin

Abdukcija, zlom aduction rame, zlom velikega tuberkuloze
Pritožbe zaradi bolečine in okvarjene funkcije v ramenskem sklepu. Žrtev ohranja zlomljeno roko pod komolcem. Zgodovina - travma. Navzven se ramenski sklep ne spremeni. Palpacija razkriva bolečine na mestu zloma, deformacijo, včasih v tankih ljudeh, lahko občutimo kostne fragmente. Poraz v zgornjem delu radialnega živca: izguba občutljivosti na hrbtu ramena, pomanjkanje refleksa od tricepsa ramen, nezmožnost poravnavanja podlakti.


FOREARM
S 52.0. Zlom zgornjega konca ulne.
S 52. 1. Zlom zgornjega dela radialne kosti.
ZGORNJA GLAVA BONE BONE
Zunanji pregled razkriva oteklino vzdolž sprednje površine artikulacije. Pritisk na glavo polmera je boleč. Opažen je pozitiven simptom aksialne obremenitve. Gibanje v komolcu je močno omejeno, zlasti vrtenje in podaljšanje.

POSTOPLJEN IZKLOP
Bolečina in motnje v komolcu. Oblike sklepa so zglajene zaradi edema in hemartroze. Palpacija je opazila ostro bolečino v predelu zlomov, v primeru izpodrivanja fragmentov razkrijejo razpokano depresijo, ki je prečno na dolgi kost. Trikotnik in črta Loss sta razbita. Gibanje v komolcu je omejeno zaradi bolečine. Pri premaknjenih zlomih trpi aktivna ekstenzija, saj se aktivira triceps mišice rame.

S 52.2. Zlom [diaphiza] ulne.
S 52.3. Zlom diaphize polmera.
S 52.4. Kombinirani zlom laktrskih in radialnih kosti diafize.
S52.0. Zlom zgornjega konca ulne.
S53.0. Dislokacija radialne glave.
S52.5. Zlom spodnjega dela polmera.

Montažni zlom: zlom lunarne kosti v zgornji tretjini z dislokacijo radialne glave.
Tip ekstenzorja. Tip upogibanja.
Bolečine v predelu zlomov in komolcev, ki se deformirajo zaradi edema in posteriorne ali sprednje stene radialne glave, omejevanje funkcij zaradi bolečine, skrajšanje podlakti.
Zlom Galeazzi: zlom radialne kosti v spodnji tretjini z izpahom ulnarske glave.
Tip ekstenzorja. Tip upogibanja.
Bolečina in disfunkcija zapestja, kotna deformacija radialne kosti, bolečina pri palpaciji. Glava ulne bo stala navzven, na hrbtni ali dlani strani pa bo mobilna. Njeni gibi so boleči.
"Ray" na tipični lokaciji
Ekstenzivni zlom (podaljšanje kolisa) Padanje na roko, ki sega v radiokarpalni sklep, čeprav je možno z neposrednim nasiljem. Tipični premik: osrednji fragment se premakne na palmarno stran, periferni na dorzalni in radialni del. Med delci se oblikuje kot odprt zadnji del.
Pri upadanju na upognjeno roko na sklepu zapestja nastopi upogibni prelom (upogib, Smithov lom), ki je manj pogosto neposreden mehanizem delovanja. Periferni fragment je premaknjen na palmarno in radialno stran, osrednji - na zadnji. Med delci se oblikuje kot, odprt za palmarno stran.

ŽERJAVE BONSKIH VRAT, KRTAČ
Lunarni zlom
S62.1. Zlom druge kosti zapestja.
Zlom lunaste kosti se pojavi zaradi padca na krtačo in se umakne na stranico. Pritožbe zaradi bolečine in omejitev gibanja v zapestnem sklepu. Na hrbtni strani sredine zapestja določite oteklino. Aksialna obremenitev prstov III - IV, palpacija predela lunaste kosti in dorzalni podaljšek roke sta boleča. Gibanje v zapestju je omejeno zaradi bolečine.
Pearl scaphoid kost
S62.0. Zlom navikularne kosti.
Zlom se praviloma pojavi pri padcu na podaljšani roki, s poudarkom na roki. Klinične manifestacije so precej redke in se najpogosteje obravnavajo kot modrica zapestja. Pritožbe zaradi bolečin v zapestju, omejevanja njegovih funkcij. Pri pregledu oteklino na radialni strani sklepa v območju "anatomske snuffbox". Aksialna obremenitev prsta I povzroča bolečino na točki navikularne kosti. Gibanje v zapestnem sklepu je omejeno in boleče, še posebej, če je roka odklonjena do radialne in hrbtne strani.
S62.2. Zlom prve metakalne kosti.
Pritožbe zaradi bolečin na mestu zloma, omejitev funkcij rok. Radialna stran zapestnega sklepa je deformirana zaradi stoječega metakarpalnega kosti in edema. Oblike "anatomske snuffbox" so poravnane. Palpacija prvega karpalnega metakarpalnega sklepa in aksialna obremenitev prvega prsta sta boleča. Ostro omejen svinec, ugrabitev in nasprotovanje prvega prsta.
Zlom kosti.
S62.3. Zlom druge metakalne kosti.
Znatno otekanje zadnjega dela roke, modrikasta barva zaradi modric. Ko je roka stisnjena v pest, konveksnost glave metakarpalne kosti izgine, ko se njeno telo zlomi. Palpacija zlomljene kosti je boleča, včasih se čutijo izpodrinjeni fragmenti (v obliki koraka). Pozitivni simptom aksialne obremenitve - pritisk na glavo metakalne kosti ali na glavno falango prsta po dolgi osi povzroča bolečino na mestu predvidenega zloma. Gibanje v sklepih roke omejeno, ostro prekinjeno prijemanje.

Simptomi, zdravljenje in okrevanje po zlomljeni roki

Roka - zgornja udnica osebe - je glavni organ dela, ki je v procesu evolucije pridobil mobilnost, saj je izgubil funkcijo podpore organizmu.

Struktura najpomembnejšega delovnega orodja osebe je določena z njenimi funkcijami, pa tudi s posebnostmi tkanin, ki ga tvorijo.

Okostje roke je običajno razdeljeno na kosti pasu zgornjega uda, ki so predstavljene s parami kosti ključnice in lopatice, in v sestavne dele prostega dela zgornjega uda - kosti prstov, podlakti in nadlahtnice.

Seznam funkcij skeleta človeške roke je precej širok: dinamična, senzorična, statična, ki jo izvaja čopič, pa tudi vezna in motorna, povezana s kostmi pasu zgornjega uda, obdarila osebo s sposobnostjo dela v različnih vrstah.

Koncept in vzroki poškodb

Pri zlomu roke se razume poškodba okončine, povezana s kršenjem celovitosti kosti in kasnejšim ločevanjem njenih delov.

Med najpogostejšimi dejavniki, ki povzročajo zlom:

  • neuspešno padanje na podlagi roke;
  • prekomernega stresa na okončini, oslabljeni zaradi kronične bolezni (osteoporoza);
  • napadi različnih smeri in prednosti.

Vrste zlomov zgornjih okončin

Poškodbe rok so razvrščene glede na značilnosti loma, njegovo lokacijo in resnost.

Naslednji so glavni pristopi za določanje vrst zlomov rok:

  1. Po vrsti škode: odprta (kršitev integritete kože na mestu poškodbe z možnim premikom kostnih fragmentov na zunaj); zaprta (značilna je celovitost kože).
  2. S številom poškodovanih kosti: izolirano in večkratno.
  3. Odvisno od lokacije linije poškodbe kosti: diafize (zlom pada na telo kosti); metafizem (lomna linija se nahaja med telesom in koncem kosti); intraartikularno (zlom vzdolž linije epifiznega hrustanca, ki ga spremlja ruptura vezi, poškodbe sklepov in premik kostnih fragmentov).
  4. V smeri in naravi lomne linije: vzdolžno (poškodovana površina vzporedna z vzdolžno osjo kosti); vintobazny (linija zlomov spominja na spiralo); T in B figurativno; zvezda; poševno in prečno (območje poškodbe se nahaja pod kotom oziroma pravokotno na kost).
  5. Dejansko prisotnost / odsotnost pristranskosti. Zlomljene roke s premikom so lahko primarne (pojavijo se v času poškodbe zaradi sile, ki se nanaša na kost) in sekundarne (nastanejo zaradi delovanja mišičnih tkiv, pritrjenih na poškodovane kosti). Premik kosti je lahko kotni, rotacijski, vzdolž dolžine ali širine okončine.
  6. Odvisno od možnosti premikanja fragmentov: stabilen (brez premika) in nestabilen (spremlja ga sekundarni premik delov poškodovane kosti).
  7. Zaradi prisotnosti / odsotnosti zapletov. Zapleteni zlomi lahko povzročijo krvavitev, okužbo, maščobno embolijo, zastrupitev krvi.

Ločeno je treba opozoriti na poškodbe rok po vrsti kosti.

Torej, dodeli zlomi:

  1. Nadlahtnica je dolga cevasta kost, ki je vmesna povezava med lopatico in komolcem. Odvisno od lokacije in strukturnih značilnosti tega dela skeleta so izolirani zlomi zgornjega, srednjega in spodnjega dela nadlahtnice.
  2. Ključnica je ukrivljena cevasta kost najpogosteje v srednjem delu (diaphiza) zaradi padca ali neposrednega vpliva.
  3. Lopatica, ki ima trikotno, rahlo ukrivljeno obliko in povezuje ključnico in nadlahtnico. Ta vrsta zloma je zelo redka. To je posledica lokacije kosti v mišici, njene oblike in relativne mobilnosti.
  4. Komolčni sklep se oblikuje s komolcem, nadlahtnico in radialnimi kostmi. Poškodba se pojavi zaradi šibkosti tetiv in laktorskih vezi zaradi padca na iztegnjeno roko ali komolec.
  5. Radialna kost, ki je sestavljena iz kosti v podlakti. Najpogosteje ugotovljen zlom spodnje tretjine njegovega dela.
  6. Zapestja so deli okostja zgornjega uda, ki se nahajajo med podlakti in metakarpalnimi kostmi in so sestavljeni iz osmih kosti. Zlomi te regije so razvrščeni glede na poškodovano komponento kosti; prstnih prstov s krhko cevasto strukturo.

Simptomi in znaki poškodb rok

Naslednji znaki in simptomi so značilni za vse vrste zlomov rok:

  1. Bolečina na mestu zloma kosti. Včasih se lahko daje sosednjim območjem, na primer v primeru poškodbe komolca, bolečina je opazna v predelu ramen in podlakti. Sindrom bolečine je precej intenziven in se povečuje z gibanjem ali dodatno obremenitvijo okončine.
  2. Nabrekanje in otekanje, ki je še posebej izrazito pri zlomu zapestja, komolcu, prstih.
  3. Deformacija poškodovanega območja, diagnosticirana v primerih zlomov s premikom. Pogosteje se vizualizirajo s poškodbami podlakti in nadlahtnice.
  4. Omejitev mobilnosti v bližini sklepov. Torej, v primeru kršitve integritete radialne kosti, bo prišlo do omejitve gibanja v zapestnem sklepu.
  5. Drobljenje kosti. Simptom je bolj značilen za poškodbe olekranona ali rame.
  6. Hlajeni udi. To kaže na kršitev krvnega obtoka zaradi poškodbe velikih glavnih arterij in je zelo moteč signal.
  7. Nastanek hematoma - obilno krvavitev v podkožnem tkivu.
  8. Kršitev občutljivosti roke in prstov, ki se pojavi kot posledica poškodbe živcev v trenutku zloma.

Diagnostični pristop

Nekateri opisani simptomi niso nedvoumni, pojavijo se lahko z dislokacijami, poškodbami ligamentnega aparata, modricami, zato za diagnozo zloma roke z rentgenskim pregledom.

V redkih primerih je lahko potrebna računalniška tomografija. Če so živci poškodovani, je potreben pregled nevrologa.

Prva pomoč

Če se sumi na zlom, je prva stvar, ki jo je treba narediti, imobilizacijo poškodovanega območja. V ta namen je pnevmatika narejena iz odpadnih materialov, kot so plošče ali močne palice.

Konstrukcijo pritrdimo na poškodovani segment in zagotovimo njegovo nepremičnost.

Zlomi odprte roke so označeni s krvavitvijo.

V takem primeru je treba rano zdraviti z razkužilom (briljantno zeleno, jod) in uporabiti tlačno povojem / podvezo.

Kraj prekrivanja se določi glede na vrsto krvavitve:

  • v primeru arterijske (krvavitev, ima svetlo rdečo barvo) - podveza je nekoliko nad poškodovanim območjem;
  • z venskim (temna kri teče v toku) - uporabimo tlačen povoj.

Za lajšanje bolečine lahko uporabite katerokoli zdravilo za ta namen (analgin, ketorolak, aspirin itd.). Če pa se prej niste srečali z obstoječim zdravilom, je bolje, da ne sprejemate nobenih ukrepov in čakate na reševalno vozilo.

Metode zdravljenja

Najpogosteje se v primeru poškodbe roke uporablja konzervativno zdravljenje, katerega bistvo je imobilizirati poškodovane okončine z uporabo sadre - togo fiksacijo.

V primeru zaprtega nekompliciranega zloma se izvede zaprt repozicija kosti - vrnitev posameznih delov v pravilen položaj.

Pri zdrobljenih poškodbah se uporablja kirurško zdravljenje. Izdelana je bila repozicija kostnih fragmentov z uporabo zatičev (plošč). Te naprave iz titana se običajno odstranijo po taljenju, včasih se sploh ne odstranijo, da bi se izognili zelo verjetnim zapletom.

Rehabilitacija po poškodbi

Glavni fazi zdravljenja zloma roke sledijo rehabilitacijski ukrepi za ponovno vzpostavitev motorične aktivnosti poškodovanega okončine.

Po 2-3 dneh od trenutka poškodbe nadaljujejo z aktivnim gibanjem delov roke brez gipsa.

Po 3-10 dneh se lahko predpišejo interferenčni tokovi in ​​ultravijolično obsevanje zdrave roke, ki zmanjšuje bolečine in otekline, izboljšuje prekrvavitev na mestu poškodbe.

Hkrati lahko bolnik nadaljuje z izotonično napetostjo mišic v območju poškodbe.

Po 2 tednih so imenovani:

  • magnetna terapija;
  • laserska terapija;
  • UHF;
  • ultrazvok;
  • elektroforeza raztopine novokaina.

Vrsta in število postopkov sta izbrana posamezno.

Po odstranitvi sadre in vnetja se izvaja blatna terapija, iglavce in solne kopeli ter aktivna fizikalna terapija. Vse vaje so namenjene razvoju poškodovanega sklepa in morajo biti redne (10-15 ponovitev 3-4 krat dnevno).

Kompleksi vadbe za posamezne segmente roke so individualni.

Po 8-10 tednih lahko nadaljujete do lahke masaže poškodovanega območja, intenzivnost katere se povečuje z oblikovanjem dobrega kalusa.

Zaključna faza obnavljanja funkcij okončine je delovna terapija - ni težko delo v domu, na vrtu, v rokodelstvu itd.

Posledice škode

Nabreklost je ena najpogostejših posledic zloma okončine, ki je ponavadi začasna.

V primeru dolgega obdobja otekanja tkiv je potrebno opraviti posebne postopke, kot so elektroforeza, fonoforeza, ultravijolično sevanje in električna stimulacija mišic. Tudi masaža in medicinska gimnastika ne bosta prizadela.

Med priljubljene metode za zdravljenje edema zaviti iz pelina in zavijanje poškodovanega območja z modro glino.

To bo pomagalo lahke masaže, solne kopeli. Prav tako je vredno prilagoditi hrano, porabiti več časa na prostem, jemati vitamin B12 in se aktivno gibati. Morda boste potrebovali potek akupunkture.

Prognoza in pogoji zdravljenja

Splošni pogoji zdravljenja (vključno s časom rehabilitacije) za različna območja roke nihajo:

  1. Vrat rame: trajanje zdravljenja je 3 mesece, rehabilitacija je 1 mesec.
  2. Telo nadlahtnice: trajanje zdravljenja je 4, rehabilitacija je 1,5.
  3. Kosti podlaket: trajanje zdravljenja - 2, rehabilitacija 1.
  4. Radialna kost: trajanje zdravljenja je 1,5, rehabilitacija 1.5.
  5. Kosti roke: trajanje zdravljenja - 2, rehabilitacija 1.5.
  6. Prsti: trajanje zdravljenja - 1, rehabilitacija 1.

Če se pojavijo kontrakcije sklepov, bo obdobje okrevanja bistveno daljše in bo približno šest mesecev.

Če je poškodba povzročila poškodbe živcev ali razvoj okužbe, lahko traja več let, da se popolnoma okreva.

9.5. Zlomi kosti zgornjih okončin

Diafizični zlomi nadlahtnice

Zlomi humane diaphize so zelo pogosti: predstavljajo več kot 50% vseh zlomov nadlahtnice. Mehanizem zloma je lahko neposreden (neposreden udarec) in posreden (padanje na komolce, metanje granat itd.). Najpogosteje se pojavijo zlomi v srednji tretjini, kjer je premer kosti najbolj ozek. Obstajajo prečni, spiralni in zdrobljeni zlomi. Zdravljenje poteka tako operativno kot konzervativno, vendar je glavna metoda zdravljenja bolnikov z zlomi predela nadlahtnice konzervativna. Imobilizacija se najpogosteje izvaja z obližem iz mavca s pritrditvijo vseh sklepov roke (ramen, komolcev in zapestij); Nato se kraka postavi na preusmerjevalno pnevmatiko - v povprečju 3-6 tednov (slika 12).

Pri klesanih zlomih kosti se uporablja aparat Ilizarov (kovinska konstrukcija z iglami za pletenje), ki za razliko od konvencionalne abdukcijske opornice pomaga preprečevati atrofijo mišic in kontrakture sklepov zgornjega uda.

V prvem (imobilizacijskem) obdobju, med vajami v fizioterapevtskih vajah, se izvajajo vaje za zdrave okončine in trup, dihalne vaje, vse vrste premikanja prstov, kot tudi izometrična napetost ramenske mišice in ideomotorne vaje za vse imobilizirane sklepe.

Razredi vključujejo tudi hojo, vaje za pravilno držo. Vaje se izvajajo počasi; Število ponovitev - 6-8 krat. Trajanje zaposlitve - 15-20 minut (3-4 krat na dan).

Masaža v tem obdobju je omejena na uporabo intermitentnih vibracij (tapkanje z lesenim kladivom ali prstom) v območju loma nad obližem.

V 2. (postimobilizacijskem) obdobju v ozadju povečanja telesne obremenitve na zdrave okončine in mišice debla je pozornost usmerjena na poškodovani ud. Vsi sklepi so zaporedno obdelani - od sklepov prstov do konca z ramenskim sklepom. Večinoma; ip se uporablja sedenje za mizo z gladko (boljšo drsno) površino - za lažje gibanje s poškodovano roko. Splošne razvojne vaje se izmenjujejo z dihalnimi in sprostitvenimi vajami mišičnih skupin, vključenih v delo. Kompleks nujno vključuje spretnosti, povezane z vadbo. Potrebno je paziti na supinacijo in pronacijo podlakti, gibanje rok in prstov.

V ip uporabljeni so stalni premiki, ki jih uporablja poškodovani ude, rotacijski gibi, ugrabitev in adukcija rame ter gibanje v komolcu. Nekatere vaje se izvajajo z zdravim zgornjim uda. V učilnici lahko uporabljate gimnastične palice, kroglice, nujno blokirne naprave; do konca obdobja - gumijasti povoji, ekspanderji, dumbbells, simulatorji. Učinkoviti pouk v bazenu ali v kopeli, kjer se vaje izvajajo v topli vodi.

Trajanje zaposlitve se poveča na 25-30 minut; Povečuje se tudi število ponovitev in hitrost posameznih vaj.

V tem obdobju masirajte mišice ramenskega pasu in zgornje okončine. Sprva se uporablja tehnika sesalne masaže - nad mestom poškodbe, z uporabo tehnik božanja in stiskanja; nato masirajte mišice prizadetega segmenta.

V tretjem (okrevalnem) obdobju se vse vaje 2. obdobja opravijo s polno amplitudo. Število vaj narave narave se poveča (z uporom, z utežmi, na simulatorjih); izbrane so vaje, ki zahtevajo kompleksno in natančno koordinacijo gibov. Široko uporabljane športne vaje, zlasti z žogo: meta, mimo in lovljenje žoge itd. Imenovan razred za gimnastiko v bazenu. Veliko pozornosti namenjamo vajam, ki vključujejo delovne in gospodinjske spretnosti ter so namenjene profesionalni in gospodinjski rehabilitaciji.

Priporočljivo je, da se usposabljanje začne v 3-4 mesecih; v tistih športih, kjer imajo spodnje okončine vodilno vlogo - veliko prej.

Zlomi kosti podlakti

Diafizične zlome kosti podlakti predstavljajo 25,6% vseh zlomov zgornjega uda in se na 2. mestu po zlomu radialne kosti na drugem mestu. Obstajajo osamljeni zlomi radija ali ulne razpoke in zlomi obeh kosti podlakti,

Zdravljenje diafizičnih zlomov se sestoji iz premestitve fragmentov (še posebej, ko so premaknjeni), imobilizacije z gipsanim odlitkom - od podlage prstov do zgornje tretjine rame (roka, upognjena v komolcu pod kotom 90 °) in polaganje roke na širok gazni šal. Trajanje imobilizacije je določena z naravo zloma in lokalizacijo: za zlom laktrske ali radialne kosti - do 1 meseca; za zlom obeh kosti podlakti - 7-9 tednov.

V prvem obdobju so vaje za poškodovane okončine izvedene vaje v sklepih, ki so brez imobilizacije, statična mišična napetost, ideomotorni gibi v komolcu ali zapestju, vaje za prste (upogibanje in raztezanje, zmanjšanje in redčenje, kontraponiranje).

V drugem obdobju je poudarek na preprečevanju nastanka kontraktur in togosti v sklepnih in zapestnih sklepih ter obnavljanju delovanja teh sklepov s poudarkom na supinaciji in pronaciji. To obdobje je prav tako zelo uporaben razred v topli vodi. Metoda masaže je enaka tisti, ki se uporablja pri zlomu diafize nadlahtnice. V tretjem obdobju je glavna pozornost posvečena odpravi preostalih motoričnih motenj, normalizaciji funkcionalnega stanja nevromuskularnega aparata podlakti, prilagoditvi bolnika domačemu in industrijskemu stresu. Obremenitev prizadete okončine v tem obdobju je popolna, brez omejitev, na vse sklepe. Poleg tega se uporabljajo postanki, vizumi, vaje s predmeti z lahkimi utežmi. V povprečju pride do popolnega okrevanja poškodovane okončine: z osamljenim zlomom - po 3-4 mesecih, z zlomom obeh kosti podlakti - po 5-6 mesecih.

Zlomi kosti podlakti v »tipičnem mestu«

Najpogostejši zlom (15-20%) spodnjega dela kosti podlakti je zlom radialne kosti, imenovan zlom na »tipični lokaciji«. Praviloma se zgodi, ko se v dlani iztegne dlan raztegnjene roke; včasih skupaj z ločevanjem stiloidnega procesa.

Imobilizacija se izvede tako, da se z metakarpofalangealnim sklepom na zgornjo tretjino podlakti naloži mavec: pri zlomu brez premika - za 4 tedne, s premikom - za 5-7 tednov.

Terapevtske vaje se začnejo 2. dan po poškodbi.

V obdobju imobilizacije, poleg splošnih vaj za razvoj in dihanje, se aktivni gibi uporabljajo v vseh sklepih brez imobilizacije. Rahlo zibanje poškodovane roke - za sprostitev mišic podlakti. Pronation in supination sta kontraindicirana, ker lahko povzročita premik fragmentov. V razredu je pozornost namenjena upogibanju in podaljšanju prstov roke, saj lahko ta zlom ovira delo tetiv prstov. Uporabljajo se ideomotorične vaje, kot tudi izometrična mišična napetost rame in podlakti, ki se izmenjujeta z njihovo sprostitvijo.

V obdobju po imobilizaciji se vaje izvajajo v in. n) sedenje za mizo z drsno površino - za lažje gibanje v komolcu in zapestju; Nekatere vaje se izvajajo z obešalno krtačo. Prikazane vaje v topli vodi (temperatura vode - ne več kot 36-38 ° C), priporočajo tudi gospodinjske obremenitve (pranje, čiščenje, kuhanje itd.). Toda ud se ne sme preobremeniti: v tej roki ni mogoče prenesti gravitacije, izvesti roke in se ustaviti.

Pri razvoju zapestja se ne smejo uporabljati nasilni in boleči premiki, saj povečujejo oteklino in bolečino ter podaljšujejo okrevanje funkcije.

V obdobju okrevanja se fizične vaje uporabijo za končno obnovitev funkcij zapestnega sklepa kosti zapestja in zapestja.

Pri zlomih kosti podlakti je priporočljivo začeti z vadbo po približno 2,5-3 meseca.

Učinkovitost rehabilitacijskega zdravljenja pri zlomih dolgih tubularnih kosti zgornjega uda ocenjujemo z goniometrijo dolgotrajnih imobiliziranih sklepov, velikostjo oboda ramena in podlakti ter dinamometrijo zapestja.

Vzroki za nastanek zlomov kljucnice so lahko takojšen udarec, padec na strani ali na roko, ki je upognjena v komolcu. Primerjava (premestitev) delcev kosti ni težavna, vendar je njihovo zadrževanje v tem položaju veliko težje.

Z konzervativno metodo zdravljenja je v pazduho nameščena gosta majhna vzglavnica ovalne oblike, ki jo skozi zdravo ramo pritrjuje na telo s škrobnimi ali mavčnimi povoji. Udek, upognjen v komolcu pri kotu 35-45 °, se prilega na ruto, katere konci so povezani z vratom. Imobilizacija traja v povprečju 3 tedne.

Posebne naloge vadbene terapije prve faze so:

- izboljšanje krvnega in limfnega obtoka na mestu zloma ključne kosti;

- preprečevanje kontraktur v ramenih in komolcih, akromioklavikularni sklep, kot tudi atrofija mišic.

Prvi teden tega obdobja poteka v fiksirnem povoju. Rok v ramenskem sklepu se lahko podaljša pod kotom 80 ° šele po 2 tednih, nad vodoravno pa po 3 tednih.

Različne aktivne gibe s prsti, upogibanje in raztezanje v radiokarpalnih in komolčnih sklepih (rotacija je kontraindicirana zaradi možnega premika fragmentov).

Do konca prvega tedna se vaje izvajajo brez šala v nagibnem položaju v smeri poškodovane ključnice: gibi nihala v ramenskem sklepu z majhno amplitudo; svinca (do 80 °) in zmanjšanje ramen; mešalne in plemenske lopatice. Poleg posebnih vaj v kompleksu LH so odprte stikalne naprave in dihalne vaje. Razredi se odvijajo 1-krat na dan (20-25 minut) s pomočjo inštruktorja vadbene terapije in 2-3-krat na dan (vsak po 10–15 minut).

Naloge vadbene terapije 2. obdobja:

- obnavljanje amplitude gibov v ramenskem sklepu;

- povečanje mišične moči ramenskega obroča in ramen;

- odstranitev zabuhlosti (če se pojavi) na področju roke.

V ozadju splošnega razvojnega in respiratornega se izvajajo posebne vaje: aktivna gibanja v ramenskem sklepu nad vodoravno; vaje za nihanje; vaje s predmeti; mehanoterapija na blokovnih napravah. Poklici ne smejo povzročati bolečin. Zdravilna masaža ramenskega pasu se pogosto uporablja. Prikazano je terapevtsko plavanje. Razredi se izvajajo 1-krat na dan z inštruktorjem vadbene terapije in 2-3 krat dnevno sami. Trajanje drugega obdobja je približno 2 tedna.

Naloga vadbene terapije tretjega obdobja je nadaljnja končna obnova funkcij in moči mišic ramenskega pasu in zgornjega uda.

Trajanje tega obdobja je individualno. Ob odprtih stikalnih napravah in dihalnih vajah se obremenjujejo mišice na delu prizadete ključnice. Izvajajo se vaje s predmeti, z gumijasto oblogo in ekspanderjem, z majhnimi obremenitvami, pa tudi na lupinah in simulatorjih. Plavanje, smučanje, odbojka, košarka in drugi športi se pogosto uporabljajo.

Pri operativni metodi zdravljenja so fragmenti pritrjeni z iglo, nohtom, vijakom, mylarjem ali kapronskim trakom.

Vadbena terapija je predpisana 2-3 dni po operaciji in se izvaja po isti metodi kot pri konzervativnem zdravljenju.

Z operativno metodo zdravljenja se amplituda gibanja poškodovanega okončine ponovno vzpostavi, vendar se končna adhezija frakture klavikule pojavi približno ob istem času kot pri konzervativnem zdravljenju.

Usposabljanje za zlom klavikule se lahko začne 6 do 8 tednov po poškodbi.

Dislokacije ključavnic predstavljajo približno 3% vseh dislokacij. V veliki večini primerov se opazijo motnje akromialnega konca ključnice, ki se pojavijo, ko se na ramo nanese sila, nenadoma odmaknjena od vrha in dna. Obstajajo dislokacije in subluksacije. Zmanjšanje izločanja klavikule je enostavno, vendar je zelo težko držati fragmente v prilagojenem položaju.

Trenutno je glavna metoda zdravljenja izločanja klavikule operativna. Po operaciji se fiksacija opravi z gipsom za 2-4 tedne ali preusmeritveno opornico za zgornji ud z zategnjenim povojem na akromialnem koncu ključnice.

V primeru izpahnitve ključne kosti je terapija z vadbo predpisana od 2. dne po premeščanju.

V prvem obdobju se aktivni gibi nanašajo na sklepe prstov, zapestja in komolce, izometrično mišično napetost ramenskega obroča.

V drugem in tretjem obdobju je metoda vadbene terapije podobna tisti, ki se uporablja za zlom klavikule.

Usposabljanje se lahko začne 8-10 tednov po poškodbi.

Zlomi lopatice se pojavijo pri padcu na hrbet ali pri udarcu lopatice. Obstajajo zlomi telesa in koti lopatice, njeni procesi, sklepna votlina in vrat lopatice. Okončino fiksiramo z Deso prelivom (sl. 13), po 6-10 dneh pa z ruto ali zadnjo ometno opornico, ki jo nanesemo od dna prstov do hrbtenice (roka je upognjena v komolcu pod kotom 90 °).

Pri zlomu vratu lopatice se ud odleže na izpušno pnevmatiko (glej sliko 12). LH se predpiše 2. dan po zlomu.

Izvajajo se splošne razvojne in dihalne vaje ter (odvisno od metode fiksacije) vaje za prste, zapestje in izometrične mišice rame. Po prenosu okončine na ruto so v kompleks vključene vaje za komolce (upogibanje in podaljšanje, pronacija in supinacija, krožni gibi) in ramena (dviganje roke navzgor in navzdol do 90 ° in vodenje do 90 °). Gibanje rok imenujemo 10-14 dni po poškodbi.

V primeru zloma vratu lopatice v prvem obdobju izvajamo vaje za prste, zapestja in komolce na oporni opornici; za ramenski sklep - 15-20 dni po poškodbi.

Mesec dni kasneje se izprazni pnevmatika - začne se drugo obdobje. Izvaja se gibanje v ramenskem sklepu (prijazno z zdravo roko), vaje s predmeti in na simulatorjih blokov. Trajanje 2. obdobja je 3-4 tedne.

Metoda vadbene terapije v tretjem obdobju je enaka kot pri zlomu ključnice. Obnovitev gibanja in invalidnosti se pojavi v 2 do 2,5 meseca; športna invalidnost - 3 mesece po zlomu.

Zlomi akromioklavikularnih sklepov

Za to poškodbo je značilna bolečina, oteklina, "izbočenost" akromialnega konca ključnice, nezmožnost podaljšanja roke za več kot 90 °. Glavna metoda zdravljenja je kirurški (šivalni sklep). Roka je položena na preusmerjevalno pnevmatiko pod kotom 90 ° na ramenskem sklepu. Drugi dan po operaciji je predpisana vadbena terapija, tehnika katere je podobna tisti, ki se uporablja za izločanje ključnice.

Usposabljanje se lahko začne 4-5 tednov po poškodbi.

Zlomi kosti roke

Krtača, ki je organ dela, je sposobna izvajati najrazličnejše (včasih zelo subtilne) strokovne in vsakodnevne funkcije; Najpomembnejši med njimi so zaseg in zadrževanje predmetov. Poleg tega sta roka in prsti zelo tanek senzorični aparat, s katerim lahko določite različne vrste občutljivosti: bolečino, temperaturo, mišično-artikularno, otipljivo, stereognostično.

Poškodbe kosti roke se ponavadi pojavijo kot posledica neposrednega vpliva ali stiskanja.

Zlomi kosti roke so razdeljeni na zlomi zapestja, metakarpusa in prstov prstov.

Zlomi skafoidne kosti so najpogostejši pri zlomih karpalnih kosti, manj pogosto pri lunastih in trostranskih kosteh.

Zdravljenje zlomov luskavic se začne z imobilizacijo z mavčnim nanosom na hrbtno stran roke, od glavic metakarpalnih kosti do komolca, v položaju hrbtne upogibnosti in majhnega komolca na roki. Trajanje imobilizacije je 2,5-3 meseca. V primerih, kjer je prikazana operativna metoda (osteosinteza), se zadnja gipsana pnevmatika postavi 1,5-2 meseca. Vadbena terapija je predpisana od 2-3. Dne po poškodbi; njena tehnika je podobna tisti pri zlomu radialne kosti na »tipičnem mestu«.

V primeru zlomov lunatnih in trostranskih kosti se imobilizacija izvede na enak način, vendar traja 3-5 tednov.

Med zlomi metakarpalnih kosti zasluži posebno pozornost zaradi zloma in izpaha podlage prve kvrgaste kosti zaradi njene pomembnosti za delovanje prvega prsta. Mavetni povoj se uporablja od distalnega zgiba prvega prsta do komolca; hkrati mora biti palec (prvi) v položaju razširitve in ugrabitve. Obdobje imobilizacije je 4 tedne.

V prvem obdobju metoda fizikalne terapije temelji na splošnih načelih. V drugem obdobju je poudarek na obnovi funkcije karpalnega sklepa palca. V tretjem obdobju se izločijo ostanki gibalne moči palca; Obnovljene so glavne vrste zajemanja, koordinacije, moči in hitrosti premikanja prstov.

V primeru zlomov 2-5 metakarpalnih kosti in prstnih prstov, brez premikanja, je najdaljši del mavca (za 3 tedne) nameščen na palmarno površino - od konice prsta do meje srednje in spodnje tretjine podlakti - ali opornice Belerjeve žice (slika 14). Drugi prsti niso imobilizirani. Zlomi s premiki in periartikularnimi fiksirami hitro, s kovinsko iglo. V tem primeru se prekrije imobilizacija: za zlome metakarpalov, za 1,5 tedne, za poškodbe prstnih prstov, za 2-3 tedne.

V prvem obdobju pacient izvaja aktivne gibe za zdrave prste, vaje za zgibe komolcev in ramen ter za zdravo roko. Vse vaje ne smejo povzročati bolečin na mestu poškodbe.

V 2. obdobju bolnik opravi aktivne gibe za poškodovane in zdrave prste ter vaje za komolce in ramenske sklepe poškodovane in zdrave roke.

Pri obnovi domačih in strokovnih veščin je zelo pomembna delovna terapija, tj. opravljajo najpreprostejše delovne manipulacije: izdelovanje ovojnic, različne vrste tkanja, zvijanje povojev, zavijanje bombaža na lesene palice itd. Običajno v bolnišnicah obstajajo posebni treningi in treningi, ki obnavljajo funkcijo roke in prstov (sl. 15). Na tej stojnici lahko poučujete različne gospodinjske veščine: odpiranje vrat s ključem, odpiranje in zapiranje pipe za vodo itd.

Že od samega začetka 2. obdobja je priporočljivo voditi tečaje v vodi: v kopeli (36-38 ° C) ali v bazenu (28-30 ° C), potopimo celotno roko v vodo.

V tretjem obdobju so rešene naslednje naloge fizikalne terapije:

- odstranjevanje motenj rezidualne mobilnosti v prstnih sklepih;

- obnavljanje moči, vzdržljivosti, koordinacije gibov z roko in prsti;

- prilagajanje na domače in industrijske obremenitve.

Uporabljen je celoten sklop vaj 2. obdobja, vendar z velikim številom ponovitev in odpornosti (teža lupin, odpornost zdrave roke itd.).

Metode za ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja vključujejo goniometrijo sklepov predhodno imobiliziranih prstov, zapestni sklep in dinamometrijo roke.

Priporočljivo je, da začnete vadbene vaje: za zlom kosti zapestja - po 3-6 mesecih, metakarpalne kosti - po 1,5-2 meseca, prsti - po 4-6 tednih. V športih, ki niso povezani z delom krtače (šah, pikado, dama, nogomet, tek, itd.), So ti izrazi veliko krajši.

Zlomi kosti zgornjih okončin

Avtor: admin v Zdravje 10/12/2017 0 256 Pogledov

Zlomi nadlahtnice

Zlomi humane diaphize

Zlomi kosti podlakti

Prepoznavanje zlomov radialne kosti

Prepoznavanje metakarpalnih zlomov

Prepoznavanje zlomov falak

Zlomi kosti zgornjih okončin so zelo pogosti in sprejmejo prvo ali drugo frekvenco (po zlomih spodnjega konca) na mestu. V primeru poškodb zgornjih udov se lahko opazijo zlomi nadlahtnice, podlakti, zapestja in prstov, ki se odlikujejo po številnih značilnostih, zato so predmet ločene presoje. Tu se bomo omejili na nekatere splošne smernice glede prometne imobilizacije pri zlomih zgornjih udov.

Pri uporabi transportnih pnevmatik zgornjega uda navadno dajejo določen položaj, in sicer:

1) roka je bolj ali manj iztegnjena v ramenskem sklepu in je upognjena v komolcu pod pravim ali akutnim kotom;

2) je dlan v večini primerov obrnjen proti želodcu;

3) čopič je rahlo upognjen nazaj, prsti so napol ukrivljeni, pri čemer se v dlan bolnika vstavi krogla, povoj ali debela bombažna volna, ovita z gazo, ki jo žrtev prekrije s prsti. Pritrditev prstov v izravnan položaj je napačna in nesprejemljiva.

Za imobilizacijo zlomov zgornjih udov je najbolje uporabiti standardne pnevmatike iz žice (Cramer, mrežaste pnevmatike). Če teh pnevmatik ni, lahko uporabite vezane plošče, kartonske ali improvizirane pnevmatike in v skrajnih primerih obesite poškodovano roko na šal (zlomi rok in rok) ali pa ga pripnete na telo (zlomi ramen).

Zlomi nadlahtnice

Treba je razlikovati med zlomi srednjega dela nadlahtnice (zlomi diafize) in njegovim zgornjim ali spodnjim delom (epifizni in metafizični zlomi). Približno 50% vseh zlomov nadlahtnice pade na njeno diafizo, druga polovica pa na zlom zgornjega in spodnjega konca. Vsi ti zlomi se lahko pojavijo pod vplivom tako neposredne kot posredne poškodbe (udarec, padec na roko, njegovo sukanje itd.).

Med zlomi zgornjega dela nadlahtnice so zlomi na področju kirurškega materničnega vratu pogostejši kot drugi, predvsem pri starejših. Zlomi zgornjega dela nadlahtnice so pogosto prizadeti, včasih pa tudi znotrajzvezni (v predelu ramenskega sklepa).

Prepoznavanje kirurških zlomov vratu nadlahtnice

Prepoznavanje zlomov kirurškega vratu nadlahtnice in še posebej tistih, ki so jih prizadeli, je včasih zelo težko, saj znaki tega zloma v več pogledih spominjajo na znake poškodb ali motenj v ramenskem sklepu, pomembno pa je, da je diagnoza pravilno težko diagnosticirati. Ker se ti zlomi lahko prizadenejo, da bi se izognili ločevanju kostnih fragmentov, je treba študijo bolnikov opraviti zelo previdno. Da bi razlikovali zlom kirurškega vratu rame od izpaha ramenskega sklepa, je treba upoštevati, da zlom ne kaže "elastične" fiksacije okončine, ki je tako značilna za dislokacije, ampak nasprotno, nenormalna gibljivost se lahko določi v območju zloma. Poleg tega se pri zlomu opazi bolj pomembno krvavitev kot pri dislokaciji; zgibna nadlahtnica z zlomom je na običajnem mestu, to je v sklepni votlini.

Zlom kirurškega vratu nadlahtnice

a - pojav zloma z izpodrivanjem delcev; b - radiografija zloma.

Pri zlomu lahko včasih opazimo skrajšanje okončine, krepitus in druge znake zloma. Vendar pa v mnogih primerih (zlasti pri injiciranih zlomih) samo rentgenska slika pomaga pri pravilnem prepoznavanju. Če diagnoza niha med kontuzijo, izpahom in zlomom, je pri zdravljenju prve pomoči potrebno ravnati kot z zlomom (prometna imobilizacija itd.). V primeru zlomov zgornjega dela nadlahtnice mora biti zagotovljeno, da se poškodbe žil in živcev ne poškodujejo.

Prometna imobilizacija poteka po splošnih pravilih za imobilizacijo zlomov ramen (glejte spodaj za imobilizacijo zaradi zlomov diafize rame).

Zlomi humane diaphize

Zlomi humane diafize se najpogosteje pojavijo zaradi neposredne poškodbe in so opazne predvsem v srednji tretjini rame. Priznavanje zloma v diafizi nadlahtnice praviloma ne povzroča težav, saj to običajno vključuje vse "klasične" znake zlomov: bolečino, boleče točke, okvarjeno funkcijo, modrice, značilno deformacijo okončine, skrajšanje, nenormalno gibljivost Diagnoza zlomi diafize nadlahtnice je tako preprosta, da jo pogosto povzročijo same žrtve. V primeru zlomov v območju diafize se običajno opazijo premiki fragmentov vzdolž dolžine in kota. Zelo pogosto pride do tipičnega premika fragmentov, ko se osrednji (zgornji) fragment premakne navzven, navzgor in nekoliko spredaj, periferni (nižji) pa navzgor in navznoter.

Tipičen premik fragmentov pri lomu nadlahtnice (pod pritrditvijo deltoidne mišice)

a - shema: 1 - osrednji (zgornji) delci nadlahtnice, izrinjeni navzven in spredaj pod vplivom deltoidne (2) in drugih mišic; 3 - periferni (spodnji) delci nadlahtnice, premaknjeni navzgor, posteriorno in medialno pod vplivom mišic bicepsa (4) in tricepsa (5); 6 - radiografija.

Ne smemo pozabiti, da lahko zlomi humalne prepone včasih spremljajo poškodbe radialnega živca, kar kažejo na zmanjšano občutljivost kože, pasivno padanje roke in odsotnost podaljšanja prstov.

Imobilizacija pri zlomih diafize ramena

Imobilizacija pri zlomih diafize ramena je naslednja.

1. Roka je v zgoraj opisanem položaju. V pazduho se vstavi bombažen zvitek, ki se okrepi s povoji na ramenu zdrave roke. Prav tako je dobro prilepiti bombažne blazinice okrog prsnega koša in na zadnji del vratu.

2. Kramerjeva dolga (merilna) in široka Cramer pnevmatika je upognjena po velikosti in konturi poškodovane roke in se nanese od ramenskega sklepa zdrave roke do hrbta v supra-skapularno regijo, nato pa na zadnji strani zunanje rame in podlakti do dna prstov. Če je Cramerjeva dolžina pnevmatike nezadostna, je podlakta položena na dodatno majhno žično, mrežasto, leseno ali kartonsko pnevmatiko, ki je trdno pritrjena na glavno žico in služi kot njeno nadaljevanje. Na vogalih zgornjega konca žičnega vodila vezate dva kosa povoja dolžine približno meter.

3. Preden spravite pnevmatiko, je pokrita z vato ali je obložena s prešito bombažno blazinico in po nanosu je vezana na roko in delno na telo. Na zgornji konec pnevmatike sta pritrjena dva kosa povoja pred in za zdravim ramenskim sklepom in vezana na spodnji del pnevmatike. Podlaket s svojo težo tesno pritisne na zadnji del zgornjega dela pnevmatike.

4. Roka je obešena na naglavno ruto ali pa pripeta na telo.

Prometna imobilizacija z lestvenimi pnevmatikami (Cramer) za zlomi nadlahtnice

priprave pnevmatik; b montaža pnevmatik; - pritrditev pnevmatike; d - imobilizacija ramena v končni obliki.

Zlomi spodnjega dela nadlahtnice so lahko bodisi zunajglobni ali intraartikularni, to pomeni, da zlomi kosti prodrejo v votlino komolca. Najpogosteje se ti zlomi pojavijo zaradi posredne poškodbe (padca na podaljšano ali umaknjeno roko na upognjenem komolcu), zaradi katere pride do zloma kondilov ali nad-krempljev nadlahtnice.

Priznavanje intraartikularnih zlomov je včasih težko tudi za zdravnika specialista. Pogosto lahko samo rentgenski žarki natančno določijo naravo poškodbe v komolcu. Naslednji znaki morajo pomagati pri prepoznavanju teh zlomov: veliko krvavitev in posledično precejšnje otekanje v območju sklepov (hemartroza in hematom v okoliških tkivih), boleče točke, kremit, nenormalna mobilnost. Pri premikanju v komolcu je opazno večje omejevanje gibanja in prisilni položaj udov. Poleg tega pri zlomu v predelu komolca obstaja motnja v normalnem razmerju treh že omenjenih kostnih izboklin.

Imobilizacija pri zlomih spodnjega dela nadlahtnice je enaka kot pri zlomih diafize ramena (glejte zgoraj), priporoča pa se večja upogibnost na komolcu.

Zlomi kosti podlakti

Zlomi kosti podlakti, skupaj z zlomi kosti golenice, zavzemajo eno izmed prvih mest po frekvenci med vsemi zlomi. Še posebej so pogoste pri otrocih. Tako kot v predelu ramena je treba na podlakti razlikovati med zlomi diafize kosti podlakti in zlomi zgornjih in spodnjih koncev.

Zlomi zgornjih koncev kosti podlakti vključujejo tiste, ki se pojavljajo pogosteje kot pri drugih zaprtih zlomih tega področja, zlomi ulnarnih in koronoidnih procesov ulne in zlomi vratu in glave polmera.

Zlom ulnarnega procesa ulne

Večina je intraartikularnih (komunicira s votlino komolca). Pojavljajo se pod vplivom neposredne ali posredne poškodbe (padanje na upognjeno roko v komolcu ali ravne roke, udarci komolcev itd.).

Pri prepoznavanju zlomov zgornjega dela kosti podlakti je treba upoštevati vse, kar je bilo povedano o prepoznavanju zlomov spodnjega dela nadlahtnice, saj sta oba v večini primerov intraartikularni zlomi kosti komolca. Pri tem je treba dodati, da je v primeru zlomov olekranona s premestitvijo delcev med njimi možno sondirati prečno režo ali recesijo.

Imobilizacija za zlom zgornjega dela kosti podlakti se izvaja v skladu s splošnimi pravili za imobilizacijo zlomov podlakti.

Zlomi diafize kosti podlakti. Pod vplivom neposredne ali posredne poškodbe lahko pride do izoliranega zloma srednjega (diaphizalnega) dela ene kosti ali pa hkratnega zloma obeh kosti podlakti, ki je veliko pogostejša.

Prepoznavanje zlomov diafize obeh kosti podlakti.

Zlom obeh kosti podlakti (videz)

Zlom obeh kosti ponavadi ni težaven, saj ima vse značilne znake zlomov: bolečino, deformacijo okončine, nenormalno gibljivost, kremit, itd. odprte zadaj), kakor tudi stransko in obrobno. Upoštevati je treba, da se pogosto zlom obeh kosti podlakti pojavlja na različnih ravneh. Težje je prepoznati izolirane zlome samo ene kosti podlakti, vendar so tudi tu številni znaki zlomov pogosto precej izraziti. Toda v nekaterih primerih je mogoče natančno diagnozo narediti le z rentgenskim posnetkom.

Imobilizacija zaradi zlomov podlakti v zgornji in srednji tretjini

Imobilizacija pri zlomih podlakti v zgornji in srednji tretjini je naslednja.

1. Roka je pritrjena v zgoraj opisanem položaju. V tem primeru mora biti kot upogiba v komolcu z zlomi koronoidnega procesa laktarske kosti ali vratu materničnega vratu akuten, v primeru zlomov ulnarnega procesa pa 110-120 °.

2. Pnevmatika Cramer ali mrežasta pnevmatika je upognjena pod ustreznim kotom in ji hkrati daje obliko utora. Ne sme biti manjša od dolžine zgornje tretjine rame do koncev prstov. Pnevmatika je običajno obložena z bombažem.

Cramer's Tire

3. Roka se namesti na tako pripravljeno pnevmatiko, ki jo postavimo predvsem na ekstenzorsko površino prizadete okončine. Potem je pnevmatika pripeta.

4. Roka visi na šalu.

Prometna imobilizacija z lestvenimi pnevmatikami za zlom kosti podlaket

a - priprava pnevmatik; b - nameščanje pnevmatike in začetek, povezovanje; - pnevmatika za avtobus; g - imobilizacija podlakti v končni obliki.

Od zlomov spodnjih koncev kosti podlakti je najpogostejši zlom spodnjega konca (epifiza) polmera, ki se običajno imenuje "lom žarka na tipičnem mestu". Ta zlom se pojavlja predvsem v starosti, zlasti pri ženskah, ki je v njih povezan z bolj subtilno strukturo tega dela radija kot pri moških.

Najpogosteje se pojavijo značilni zlomi radialne kosti pri padcu na iztegnjeno roko z naslonom za dlani; lahko nastanejo tudi zaradi neposredne poškodbe. Tako so na primer zelo značilni zlomi polmera v tipičnem mestu, kjer vozniki in vozniki traktorja ne morejo zadeti ročaja z napačnim zagonom motorja. Pogosto se tipični zlom radialne kosti spremlja hkrati z zlomom stiloidnega procesa ulne. V nekaterih primerih pride do poškodbe živcev (mediana, površinska veja radialnega živca itd.).

Prepoznavanje zlomov radialne kosti

Priznavanje radialnega loma na tipičnem mestu običajno ne povzroča veliko težav. Že med inšpekcijskim pregledom je značilna deformacija okončine v območju zlomov, ko je roka in del podlaktice ob njem premaknjena v ozadje glede na celotno podlaket. To je tako imenovana "bajonetna deformacija", odvisno od premika nazaj in navzgor obrobnega fragmenta spodnje epifize polmera.

Zlom polmera na tipičnem mestu

a - videz (vidna značilna bajonetna deformacija); b lomna linija na rentgenskih slikah.

Poleg tega obstajajo tudi drugi znaki zlomov: otekanje, bolečine, omejevanje gibanja itd. Upoštevati je treba, da so zlomi radialne kosti na tipičnem mestu pogosto prizadeti.

Imobilizacija pri zlomih spodnjih delov kosti podlakti je enaka kot pri zlomih kosti roke.

Zlomi metakarpalnih kosti. Zlomi metakarpalnih kosti se pojavijo predvsem zaradi neposredne poškodbe (običajno zaradi kapi). Najpogostejši prečni zlomi ene ali več kosti metakarpusa z rahlim premikom fragmentov. Pogosto so odprti zlomi.

Prepoznavanje metakarpalnih zlomov

Priznavanje zlomov metakarpalnih kosti temelji na prisotnosti naslednjih znakov: otekanje zadnjega dela roke, bolečina na določeni točki, ko se roka stisne v pest, bolečina pri palpaciji, bolečina pri stiskanju ustreznega prsta ali potiskanje v konico, ko je roka izravnana, krepitev itd.

Zlom kosti

Imobilizacija za zlom kosti kosti, kot tudi za zlom spodnjega dela kosti podlakti in prstov prstov, se izvede na naslednji način.

1. Zgoraj opisani položaj je pritrjen na poškodovano roko.

2. Iz pnevmatike Kramer ali iz mehkejših pnevmatik očesa je pnevmatika izdelana v obliki žleba od komolca do koncev prstov (bolje je, če pnevmatika gre malo dlje od njih).

V pripravljen žleb postavimo bombažno steljo, pacient pa s ščetko za zapestje zatesni debelo bombažno gazno žogo.

3. Pnevmatika se namesti na dlansko površino okončine in čvrsto pripeti.

4. Roka visi na šalu.

Prometna imobilizacija z mrežasto pnevmatiko za zlom ročnih kosti

a - priprava pnevmatik; 6 - montaža pnevmatik; - pnevmatika za avtobus; g - imobilizacija krtače v končni obliki.

Zlomi prstnih prstov. Zlomi prstnih prstov roke najpogosteje nastanejo zaradi neposredne poškodbe (padec težkega predmeta na roko, udarec z instrumentom, najpogosteje s kladivom itd.). Večinoma se pojavijo zlomi (pogosto odprti) nohta ali druge falange enega od prstov. Takšne zlome pogosto najdemo v industrijskih in kmetijskih poškodbah. Približno polovica vseh primerov falangealnih zlomov je intraartikularna, kar je treba upoštevati med zdravljenjem. Pod vplivom ustreznih tetiv se drobci lahko premaknejo na hrbtno ali palmarno stran. Odprti zlomi prstov prstov so lahko zapleteni zaradi razvoja različnih oblik kriminala.

Prepoznavanje zlomov falak

Priznavanje zlomov falične prste temelji na omejitvi premikov prstov, njeni deformaciji (ukrivljenosti), lokalnemu otekanju in bolečini, zlasti pri potiskanju ali vlečenju prsta. Vendar pa je v teh primerih za natančno prepoznavanje pogosto potrebna radiografija.

Zlom lomne falale

Imobilizacija zaradi zlomov prstnih prstov se izvede na enak način kot pri zlomih kosti.