Anatomska struktura in disfunkcija temporomandibularnega sklepa (TMJ)

Protin

Temporomandibularni sklep (TMZ) igra pomembno vlogo pri izvajanju žvečenja (ki je odgovorno za temeljito žvečenje hrane in njeno nadaljnjo lažjo asimilacijo v želodcu) in artikulacijske funkcije.

Zunaj je nemogoče videti delo sklepa, vendar opravlja več deset tisoč gibov med obrokom, vodo in govorjenjem, dihanjem ali gibanjem obraza (nasmeh, smeh, jeza, presenečenje, strah, razdraženost, zehanje) jezika, čiščenje ust..

Zahvaljujoč temu sklepu lahko oseba izvede motorično delovanje na odprtju, zapira čeljust in se premika vstran.

Če obstaja neravnovesje v TMJ, potem obstaja "neravnovesje" - neravnovesje v telesu s strani, s katero je zdrobljen. Pri nekaterih boleznih lahko vidimo značilen izraz obraza, ki se spremeni zaradi asimetrije.

Anatomska struktura

TMJ - ima zapleteno, vendar edinstveno strukturo, ne moti dela organov sluha, ne da bi se dotaknili živcev, krvnih žil. Spoj ima konstrukcijo, povezano s parami, ki omogoča sočasno gibanje leve in desne strani sinhrono.

Temporomandibularni sklep je sestavljen iz: fossa, glave, kapsule, ligamenta, čeljusti, posteriorno-zglobnega, zgibnega zgiba, diska.

Glava spodnje čeljusti je podobna elipsi v obliki, rahlo podaljšani, kar omogoča aktivno premikanje spodnje čeljusti glede na zgornjo eno v različnih smereh: potiskanje naprej in nazaj, levo in desno, gor in dol, kar ustvarja žvečilno gibanje.

Kosti glave se nahajajo na koncu kondilarnih procesov, zaradi česar ima spodnji del premično oporo. Glava ima majhne razlike med dojenčkom in odraslim.

Sestava sprememb kosti - zrasla s hrustancem od trenutka nastanka prvih zob in s starostjo pridobila nove funkcije (razvoj žvečilnih refleksov, razvoj govora pri otroku). Glava mandibule ima individualno velikost, obliko, ki je odvisna od značilnosti razvoja, človeške dejavnosti in sprememb, povezanih s starostjo.

Mandibularna jama se oblikuje med delom temporalnega kostnega, tuberkularnega in zigomatskega procesa. Iz ušesnega kanala je spodnji del ločen s tanko foso (njena širina po celotnem obodu kosti je od 1 mm do 3-4 mm), kostna plošča, zadnji pa jo loči od timpanične votline, kar preprečuje razvoj patoloških procesov.

Fossa je razdeljena na dva dela - extracapsular, intracapsular, omejena na zygomatic proces, timpanic vrzel, tubercle in awn kost kot kosti. S starostjo, rastjo, razvojem zobovja lahko spremeni svojo obliko.

Zgoščena tuberkuloza pri dojenčkih je odsotna, začne se razvijati do prvega leta življenja in se oblikuje v 6-8 letih. Ima svoje posebnosti razvoja, ki so odvisne od zdravja zob, njihove varnosti.

V starosti je tuberkuloza zmanjšana zaradi izgube zob in deformacije čeljusti. Iz zgibne glave se tuberkula nahaja bližje spredaj, ima cilindrično projekcijo in izboklino v sagitalni smeri in konkavnost v prečni smeri.

Zglobna plošča nima živčnih končičev, njena prehrana poteka preko limfe in tekočine periartikularnih tkiv. Pritrjena je z elastičnim vezivnim tkivom med tuberkulozo in glavo. Disk je sestavljen iz hrustančastega tkiva v bikonkavi. Debelina in oblika diska sta odvisni od vrste in oblike mandibularne jame.

Kapsula je sestavljena iz vlaknastega in endotelnega vezivnega tkiva, ima gosto debelo plast, visoko trdnost. Vezi, ki se prepletajo v kapsulo - šilo-mandibularno, pterigo-mandibularno, temporomandibularno, sfenoidno-mandibularno, omogočajo gibanje sklepne plošče, glave.

Ligamenti vam omogočajo, da premikate navzgor, vstran, navzdol, naprej, omejite gibanje nazaj, okrepite in omejite raztezanje intra-mandibularnega sklepa. Imajo pomembno vlogo pri togem fiksiranju sklepa.

Ti paketi vključujejo:

  1. Ekstrakapsularni ligamenti - Gruberjevi ligamenti (podobni kamnitim rezilom), ki se raztezajo za kamnito luskasto luknjo od stiloidnega procesa do temporalne kosti;
  2. Intracapsularni ligamenti - disco-mandibularna medialna in lateralna, menis-temporalna in maksilarna.

Anatomija in fiziologija zgornjega sklepa. Videoposnetek:

Inervacija in oskrba s krvjo

Inervacija ima aferenten (občutljiv) značaj, ki zagotavlja organe in živce s povezavo z osrednjim živčnim sistemom.

Inervacija poteka preko žvečilnega živca, submentalnega, veja slušnega, globokega temporalnega, obraznega, lateralnega in bukalnega živca. Preko žleze slinavke se prenaša prek submaksilarnega in slušnega ganglija.

Krvna oskrba TMJ se pojavlja iz različnih virov - krvnih žil in arterij: zunanje veje karotidne arterije, iz veje črevesne arterije, iz maksilarne in zvočne arterije, pa tudi žrela z vzpenjanjem arterije. Odtok krvi poteka skozi venski trup submandibularne vene.

Funkcionalne značilnosti

TMJ opravlja številne funkcije in je osrednjega pomena za delovanje procesa žvečenja, razvoja, nastajanja govora, zvočnega aparata osebe, sposobnosti gibanja v različnih smereh (levo-desno, naprej in nazaj, navpično-vodoravno).

Ima posebne funkcionalne lastnosti:

  1. Sestavljen je iz dveh povezovalnih delov: levo-desno, ki imajo popolnoma enako strukturo in so sestavljeni iz glave, diska, tuberkule, fosse, kapsule in ligamenta. Združujejo se v en cel sistem delovanja in vsa dejanja izvedejo sinhrono, v primeru prekinitve v sinhroni pa se pojavijo motnje.
  2. Ima kompleksen mehanizem dela, ki je utelešen v gibanju spodnjega dela čeljusti in ne samo v njem, temveč kot prenosni impulz v osrednji živčni sistem. Njegov cilj je obvladovanje žvečilnih procesov, ki so sestavljeni iz 3 področij: receptor, žvečilne mišice, parodontni proprioceptorji.
  3. Zaradi trigeminalnega živca se pojavi funkcionalna povezava med spodnjo in zgornjo zobje in žvečilnimi mišicami, ki odražata biološki mehanizem TMJ dela.
  4. Paralelnost in istočasnost gibov se izvaja s kompleksno edinstveno refleksno aktivnostjo. V zobozdravstvu - obrazni sistem se njegova aktivnost izvaja v dveh smereh: posredni in neposredni stik zob, njihova zgornja, spodnja vrstica.

V primeru kršitve ali premestitve sestavnih delov se pojavi disfunkcija, ki jo je treba zdraviti, sicer se zobje izbrišejo, ugriz spremeni.

Vrste, odvisne od ugriza

Zaprtje zob in njihova okluzija neposredno vplivata na delovanje TMJ ter njihovo spremembo ali deformacijo ugriza.

Po klasifikaciji Trezubova V.N. razkorak:

  1. Funkcionalni (normalni) - ortognatski ugriz, ki omogoča popolno delovanje zobozdravstvenega sistema.
  2. Nefunkcionalni (nenormalni) ugriz - pri katerem se delovanje zobnega sistema deformira zaradi mehanskih, anatomskih motenj. Obstaja več vrst takih ugrizov:
    • distalno (prognatsko), ko zgornja čeljust štrli nad spodnjo, potem je zgornji del bolj razvit ali je spodnji del slabo razvit;
    • globoka (incizijska okluzija) - sekalci zgornje čeljusti prekrivajo sekance spodnje čeljusti;
    • križni ugriz in asimetrični razvoj kosti obraza, ki sekajo vrstice zob zgornje in spodnje čeljusti;
    • mezialni ugriz, nasprotno distalnemu ugrizu - zobje spodnje čeljusti se potisne naprej nad zobe zgornje čeljusti. V tem primeru je spodnja čeljust zelo razvita, nasprotno pa je zgornji del slabo razvit;
    • odprta (vertikalna deokluzija), z njo se zobje zgornje in spodnje čeljusti ne zapre popolnoma spredaj, stransko.

Vsaka kršitev ugriza zahteva zdravljenje in ponovno vzpostavitev normalnega stanja. Če je ugriz oslabljen, se lahko pojavi funkcija žvečenja, razvoj govora in lor-bolezni, težave z zobmi.

Disfunkcija

Disfunkcija TMJ se imenuje Kostenkov sindrom z imenom prvega raziskovalca funkcionalnih sklepov sklepov.

Pojavi se zaradi kršitve motorične aktivnosti TMJ, ki se izvaja istočasno na desni in na levi.

V primeru kršitve leva in desna stran ne delujejo istočasno in asimetrično.

Bolezni TMJ so: artroza, artritis, sinovitis, ankiloza, zvini, tendinitis.

Razlogi

Ko disfunkcija TMJ začne pravilno delovati, povzroča nelagodje, bolečino.

Vzroki za disfunkcijo so:

  • patologija ugriza;
  • mehanska, travmatična poškodba čeljusti;
  • kirurški poseg, po katerem so se pojavile težave z motnjami TMJ;
  • stres;
  • okužbe;
  • anatomske anomalije, genetska predispozicija;
  • patologije, povezane z abrazijo zob;
  • telesna dejavnost;
  • zelo trda hrana (razpok orehov z zobmi).

Simptomi

Simptomi so sprva tako nepomembni, da je težko natančno ugotoviti, katera bolezen se razvija, vendar se postopoma povečujejo, njihovo število pa se povečuje.

Premik spodnje čeljusti pri odpiranju ust

Ti simptomi vključujejo:

  • hude bolečine, ki jih lahko povzroči uho, glavo, zobe, dlesni;
  • nenavadni zvoki, ki izvirajo iz čeljusti - škripanje, škripanje, klikanje, ploskanje, škripanje;
  • omotica;
  • izguba sluha;
  • otekanje obraza;
  • izguba spanja, apetit;
  • težave pri pogovoru, žvečenje hrane;
  • stiskanje, zadrževanje odpiranja - zapiranje čeljusti;
  • zvoki v ušesih;
  • nizka telesna temperatura;
  • depresivno stanje.

Če se pojavijo takšni simptomi, se mora oseba posvetovati z zobozdravnikom in kirurgom v zobozdravstvu.

Zdravljenje

Z naslovom bolnika zobozdravniku boste lahko prepoznali vzroke, jih odstranili, barvali zdravljenje in dobili nasvet.

Za diagnozo se bolniku ponudi diagnostični postopek, odvisno od simptomov in predvidenih vzrokov. Zdravnik bo naredil anamnezo, opravil palpacijo in predpisal eno ali več diagnostičnih metod: rentgen, CT, ultrazvok, MRI, ortopantomografija, gnatodinamometrija, dopplerografija, elektromiografija.

Po diagnozi zdravnik predpiše eno ali več vrst zdravljenja:

  1. Zdravljenje z zdravili: steroidna, nesteroidna, glukokortikosteroidna zdravila v obliki tablet ali injekcij.
  2. Fizioterapija: masaža (čeljust, vrat, ramena), miogimnastika, elektroforeza, darsonvalizacija, mikrovalovna in UHF, magnetna terapija, toplotna terapija v obliki različnih aplikacij.
  3. Kirurški posegi: protetika, namestitev implantatov, artroskopija in druge operacije. Po operaciji se namesti povoj, ki omejuje gibanje spodnje čeljusti.
  4. Laserska terapija.
  5. Folk pravna sredstva: tople in hladne obloge, decoctions zelišč iz rman, repinca, infuzije propolisa.
  6. Namestitev opornikov, trenerjev, pnevmatik okluzivnih ali akrilnih, obnova zob, zobnih kron, s čimer se ponovno vzpostavi normalna višina ugriza.
  7. Omejevanje gibanja čeljusti, zmanjšanje fizične obremenitve fuge, režim popolne tišine in tekoče mehke hrane. Počivajte med nočnim spanjem, tako da se postavite samo na hrbtni strani brez vzglavnika (stranski ali trebušni položaj, ki napne temporomandibularni sklep).

Sodobna medicina na področju zobozdravstva je šla zelo daleč in vam omogoča, da rešite probleme s kršitvijo TMJ brez operacije.

Zdravje osteopatije in temporalnega mandibularnega sklepa. Videoposnetek:

Glavna naloga zobozdravnika po zdravljenju je obnoviti popolno gibanje čeljusti in funkcionalnost živčno-mišičnega kompleksa. Samozdravljenje doma ne pomaga pri reševanju problema z visoko kakovostjo in brez posledic.

Evolucijsko se je zgodilo, da je človekovo TMJ igralo in igra pomembno vlogo pri zadovoljevanju naravne, fiziološke potrebe - v prehrani, v komunikaciji, pri izražanju čustev.

Med stresom ali čustvenim stresom 4 glavne mišice TMJ trpijo zaradi stresa, njihovo neravnovesje vodi do drugih težav in motenj v mišicah drugih sklepov človeškega telesa, hkrati pa zmanjšuje učinkovitost, poslabšuje kakovost življenja.

Potrebno je spremljati zdravje in varnost TMJ, zlasti za preprečevanje okužb, travmatičnih, mehanskih poškodb.

Struktura temporomandibularnega sklepa

Temporomandibularni sklep je parni sklep, ki ga tvorijo mandibularna in temporalna kost. Desni in levi sklepi fiziološko tvorita en sam sistem, gibi v njih se izvajajo hkrati. Temporomandibularni sklep sestavljajo naslednji elementi: glava mandibule, mandibularna jama, sklepna tuberkuloza, sklepna plošča, kapsula in vezi (sl. 1.5.1).

Sl. 1. Struktura temporomandibularnega sklepa.

1 - sklepna kapsula; 2 - posteriorno-sklepni tuberkulo; 3 - mandibularna jama; 4 - zglobna plošča; 5 - sklepni tuberkuloz; 6 - zgornja glava stranske pterigojske mišice; 7 - spodnja glava stranske pterigojske mišice; 8 - infratemporalni greben; 9 - hrib v zgornji čeljusti; 10 - koronarni proces; 11 - podružnica spodnje čeljusti; 12 - prerežite spodnjo čeljust; 13 - shilono-mandibularna vez; 14 - stiloidni proces; 15 - glava spodnje čeljusti; 16 - zunanji slušni kanal.

Zglobna glava je elipsoidna kostna tvorba na koncu kondilarnih procesov spodnje čeljusti. Sestavljen je iz tanke plasti kompaktne kosti, prekrite z vlaknastim hrustancem na strani in gobasto kost na dnu. Glava je podolgovata v prečni smeri, zožena v sagitalni.

Spodnji del čeljustne črevesne kosti je omejen spredaj s sklepnim tuberkulozom, ki poteka z zadnje strani vzdolž sprednjega roba kamninsko-timpanične razpoke črevesne kosti, lateralno omejena z zigomatskim procesom. Skalnato-timpanična vrzel deli foso na dva približno enaka dela: prednji (intrakapsularni) in zadnji (intracapsularni) del. Sprednji del jame predstavlja gosto kostno tkivo, prekrito s hrustancem. Zadnji del je tanka kost, ki ločuje sklepno jamo od srednjega in notranjega ušesa (olajša prehod vnetnih procesov ušesa v elemente temporomandibularnega sklepa).

Velikost mandibularne jame temporalne kosti je večja od sklepne glave, ki povezuje temporomandibularni sklep s nekongruentnimi sklepi;

Zglobna tuberkuloza - zgostitev kosti zadnjega zigomatskega procesa temporalne kosti. Pri novorojenčkih je odsoten, vendar se pojavi od 7 do 8 mesecev življenja in je v celoti formaliziran od 6 do 7 let (do začetka izbruha stalnih zob). Pri navpičnih premikih spodnje čeljusti se glava pomakne vzdolž zadnjega nagiba in se z največjo odprtino ustja ustavi na svojem vrhu. Višina zgibov se spreminja s starostjo in zobno okluzijo. Njegova največja višina pri ljudeh srednjih let z normalnim ugrizom. V starosti in v odsotnosti zob se višina tuberkule zmanjša.

Zglobna plošča je bikonkavska plošča, ki sestoji iz grobo-vlaknastega vezivnega tkiva. Ima ovalno obliko. Nahaja se med sklepnimi površinami, izolira sklepno glavo od mandibularne jame, deli sklepno votlino na dva nadstropja (zgornji in spodnji), disk pa je spojen na robovih s sklepno kapsulo. Prostornina zgornjega nadstropja je 1,5 ml, spodnja pa 0,5 ml (P. Egorov, 1975). Disk je postavljen tako, da se sklepna glava drsi vzdolž posteriorne površine tuberkule, zato v času žvečilnega dejanja največji pritisk ne pada na zadnji del forniksa sklepne jame, temveč na zgibni zgib.

Spojna kapsula je elastična ovojnica vezivnega tkiva. Sestoji iz zunanje - vlaknaste in notranje - endotelijske plasti. Notranji sloj predstavljajo celice, ki izločajo sinovialno tekočino, kar zmanjšuje trenje sklepnih površin in je biološka zaščita sklepa pred vnosom mikrobov. Kapsula je zelo trpežna (ne raztrga se, ko je dislocirana). Sprednji del kapsule je pritrjen pred tuberkulom, hrbtni del pa na režo s kamnitim bobnom.

Vezalni aparat predstavljajo intra- in ekstrakapsularni ligamenti (sl. 1.5.2). Vezi uravnavajo stransko gibanje ali podaljšanje čeljusti naprej.

Pri bolezni temporomandibularnega sklepa ligamenti izgubijo elastičnost in omejijo gibanje v sklepu, ko se okostene, pa pride do popolne šibkosti.

Sl. 2. Svežnji spodnje čeljusti

1 - sklepna kapsula; 2 - sphenoidno-mandibularno vez; 3 - shilomandibularni vez; 4 - pterigojski spinozni ligament; 5 - pterigojski proces; 6 - bočna pterigojska mišica.

Po V.A. Zgrabi, neskladnost sklepnih površin ustvarja nestabilnost intraartikularnih odnosov, pa tudi popolno odvisnost teh razmerij od zaprtja zobovja in stanja žvečilnih mišic.

V temporomandibularnem sklepu je možna kombinacija različnih vrst gibanja - vertikalna (odpiranje in zapiranje ust), sagitalna (naprej in nazaj) in transverzalna (stranska). Običajno je pri največjem odprtju ustja razdalja med rezalnimi robovi zgornjega in spodnjega sekalca (razdalja sekalcev) približno 40-50 mm. Sprememba razdalje med rezalnimi robovi sekalcev pri odpiranju ust v smeri njenega zmanjšanja ali povečanja kaže na patologijo v sklepu ali okoliških tkivih. Z artritisom, artritisom, disfunkcijo bolečine, ankilozo itd. opazimo zmanjšanje te razdalje in v primeru subluksacije sklepa - povečanje.

Običajno, odvisno od vrste ugriza, obstajajo tri vrste temporomandibularnega sklepa (Lipsman ZP 1955):

- z ortognatskim ugrizom - zmerno konveksno - konkavno;
- sploščen spoj je značilen za neposredni ugriz;
- za globoko konveksno konkavno.

Vse to je treba upoštevati pri pregledovanju bolnikov in postavljanju diagnoze.

A.A. Timofeev
Vodnik za oralno kirurgijo in oralno kirurgijo

Anatomija: temporomandibularni sklep (struktura, ligamenti, gibi)

Kosti lobanje so povezane predvsem s pomočjo neprekinjenih sklepov - šivov in sinhondroze. Le spodnja čeljust oblikuje parni temporomandibularni sklep s temporalno kostjo.

Temporomandibularni sklep (articulatio temporomandibular) nastane iz mandibularne jame temporalne kosti in glave procesa vezave spodnje čeljusti. Pred foso je zgibni zgib.

Med sklepnimi površinami je ovalni bikonakavalni zgibni disk (discus articularis), ki ga tvori vlaknasti hrustanec, ki razdeli sklepno votlino na dva dela: zgornji in spodnji.

V zgornjem nadstropju se zgornja površina temporalne kosti zgosti z zgornjo površino sklepne plošče. Sinovialna membrana tega poda (membrana synovialis superior) prekriva notranjo površino kapsule in se veže vzdolž robov sklepnega hrustanca. V spodnjem nadstropju se oblikuje glava spodnje čeljusti in spodnja površina zgibne plošče. Sinovialna membrana spodnjega tal (membrana synovialis inferior) ne pokriva le kapsule, temveč tudi posteriorno površino vratu kondilarnega procesa znotraj kapsule.

Prosta sklepna kapsula na temporalni kosti je pritrjena spredaj na sklepni tuberkel in na hrbtni strani na nivoju skalnato-timpanične reže. Pri kondilarnem procesu je sklepna kapsula spredaj povezana z robom glave in 0,5 cm za glavo spodnje čeljusti. Zglobna kapsula je spojena po celotnem obodu z zgibno ploščo. Kapsula je tanek spredaj, za njo se zgosti in se okrepi z več svežnji.

V spodnji strani zigomatskega procesa temporalne kosti se začne obročasti ligament (ligamentum laterale), ki okrepi sklepno kapsulo s stranske strani. Vlakna te vezi segajo nazaj in navzdol in so pritrjena na posteriorno stransko površino vratu kondilarnega procesa.

Sfernoidno-mandibularna ligament (ligamentum sphenomandibulare), ki se nahaja na medialni strani sklepa, se začne na hrbtenici sfenoidne kosti in se veže na jezik spodnje čeljusti.

Shilono-maksilarna vez (ligamentum stylomandibulare) se začne s stiloidnim procesom temporalne kosti in se veže na notranjo površino zadnjega roba spodnje čeljustne veje blizu njegovega kota. Ligament se nahaja medialno in posteriorno od temporomandibularnega sklepa. Oba zunajzglobna ligamenta sta ločena od sklepne kapsule z maščobnim tkivom.

Temporomandibularni sklep je elipsoidna kompleksna dvoosna kombinacija. Desni in levi sklepi delujeta skupaj, kar se giblje okoli navpičnih in čelnih osi. Okrog frontalne osi se spodnja čeljust okrog navpične osi dvigne in pade, spodnja čeljust pa na desno in levo poteka stranska gibanja.

Temporomandibularni sklep, levo, kapsula se je odprla, odstranjena so bila vsa okoliška tkiva, stranski pogled.

Zaradi obsežne sklepne ploskve na temporalni kosti se sklepni procesi skupaj s celotno spodnjo čeljustjo premikajo naprej in nazaj. Zgibni procesi spodnje čeljusti, ko se spodnja čeljust premika naprej, se premaknejo v sklepne tuberkule in ko se čeljust premakne nazaj, se vrnejo v svoj prvotni položaj - v sklepnih fosah.

Pri spuščanju spodnje čeljusti se izboklina brade premika navzdol in nekoliko posteriorno, pri čemer opisuje lok, ki je obrnjen v konkavnost in posteriorno. V tem gibanju lahko ločimo tri faze. Pri prvem (rahlo spuščanje spodnje čeljusti) se gibanje okoli prednje osi pojavi v spodnjem nadstropju sklepa, sklepna plošča ostane v sklepni jami. V drugem (pomembno znižanje spodnje čeljusti), v ozadju stalnega artikuliranega gibanja sklepnih glav v spodnjem nadstropju sklepa, hrustančni disk skupaj z glavo sklepnega procesa drsi naprej in vstopi v sklepni tuberkulozo.

Kondilarni procesi spodnje čeljusti se gibljejo približno 12 mm naprej. V tretjem (maksimalno spuščanje čeljusti) se gibanje pojavi le v spodnjem nadstropju sklepa okoli prednje osi, zgibni disk pa se nahaja na zgibnem zgibu.

Z nadaljnjo močno odprtino ustja lahko glava spodnje čeljusti zdrsne iz sklepne tuberle spredaj, v temporalno jamo in se izloči v temporomandibularnem sklepu. Mehanizem dviganja spodnje čeljusti se ponavlja v obratnem vrstnem redu po stopnjah njegovega spuščanja. Če se spodnja čeljust premakne naprej, se gibanje pojavi le v zgornjem nadstropju spoja. Zglobni procesi, skupaj z zgibnimi ploščicami, zdrsnejo naprej in se zapeljejo v grebene v desnem in levem temporomandibularnem sklepu.

Pri lateralnem premiku gibanja spodnje čeljusti v desnem in levem temporomandibularnem sklepu niso enaki. Torej, ko premikamo spodnjo čeljust v desno v levem temporomandibularnem sklepu, se sklepna glava drsi naprej skupaj z diskom in gre ven na sklepno tuberkulozo, t.j. v zgornjem nadstropju spoja je drsnik. V tem času se v desnem sklepu sklepna glava vrti okoli navpične osi, ki poteka skozi vrat kondilarnega procesa. Pri premikanju spodnje čeljusti v levo, glava skupaj s sklepnim diskom drsi naprej v desnem sklepu, vrtenje okrog navpične osi v levem.

Spuščanje spodnje čeljusti se izvaja, medtem ko se zmanjšajo dvojne trebušne, čeljustne in hipoglosne ter hipoglosne mišice. Čeljust se dvigne tudi s parno temporalno, žvečljivo in medialno pterigojsko mišico. Spodnjo čeljust napredujejo bočne pterigojske mišice in sprednji snopi žvečilnih mišic, spodnji (zadnji) snopovi temporalnih mišic pa se vrnejo v prvotni položaj. Bočna pterigojska mišica na nasprotni strani izvaja enostransko krčenje čeljusti desno in levo.

Kapsula temporomandibularnega sklepa je oskrbljena z vejami maksilarne arterije, venska kri teče v vensko mrežo, ki pleteni sklep, nato pa v submandibularno veno. Limfa se pretaka v globok parotid, nato pa v globoke vratne bezgavke. Inervacijo opravi uho-temporalni živc (veja mandibularne živce).

Izvenzglobni vezi temporomandibularnega sklepa, desno, znotraj

Struktura in funkcija temporomandibularnega sklepa

Različna gibanja spodnje čeljusti zagotavljajo parni temporomandibularni sklep (ULF). Anatomija in strukturne značilnosti artikulacije omogočajo izvajanje številnih kompleksnih funkcij. Toda ta sklep, kot vsi ostali, ni zaščiten pred poškodbami in degenerativnimi poškodbami. Če se je oseba začela motiti zaradi bolečin in je prišlo do težav z gibljivostjo, se je treba nujno posvetovati z zobozdravnikom, opraviti pregled in ugotoviti vzrok patologije.

Anatomija in struktura

Temporomandibularni sklep je edini mobilni kranialni element, ki opravlja različne motorične funkcije. Sklop tvorijo vdolbina v zgornji črtasti kosti, ki vključuje glavo mandibularne kosti. Specifična anatomska struktura gibljivega dela sklepa, ki je podobna elipsi v obliki, omogoča čeljusti, da opravlja vse vrste gibov, jo premika v vodoravni ravnini, premika naprej in nazaj. Najgostejše glave ležijo v zadnji strani votline votline, ki je napolnjena z vlakni posebne vrste. Njihove strukture so krhka in elastična vezna tkiva, katerih glavna naloga je absorbirati in enakomerno porazdeliti obremenitev na sosednje strukture.

Zglobna površina kosti ločuje sklepno ploščo, sestavljeno iz hrustančnih vlaken. Zahvaljujoč kolutu je artikulacijska votlina razdeljena na dve komori s svojimi sinovialnimi votlinami. S pomočjo kondilarnega in zigomatskega procesa spodnje čeljusti, kot tudi tuberkule, je glava varno pritrjena v časovni votlini. Na tem mestu so pritrjene mišice in vezi temporomandibularnega sklepa.

Posebnost strukture ULV je njeno združevanje in sinhronost. Gibanje iz ene in druge strani spoja je enako.

Inervacija in oskrba s krvjo

Elementi temporomandibularnega sklepa so opremljeni z živčnimi vlakni, ki se prilegajo zglobnim ovojnicam. Osnova lobanje vsebuje veliko število živčnih končičev, vendar je inervacijo zagotovljeno z naslednjim:

Živčni in horoidni pleksusi so primerni za artikulacijo.

  • Trigeminalnega živca. Zagotavlja občutljivost na mehka tkiva spredaj.
  • Mandibular. Iz lobanje v bližini artikulacije skozi spodnjo površino temporalne kosti.
  • Uho in časovni in žvečilni. Zagotovite občutljivost in inervacijo membran v sklepu.

Oskrba s krvjo poteka z uporabo velikega števila žil, ki tvorijo pleksus. Glavni vir prehrane je karotidna arterija, ki se nahaja med mehkimi tkivi. Ovojnica ULF se hrani s površinsko časovno arterijo. Zgornji in zadnji del sklepa prejmeta dotok krvi iz ločeno lociranih majhnih žil. Odtok poteka skozi majhne žile, ki se izlivajo v veliki pleksus, iz katerega izhaja mandibularna vena.

Glavne funkcije

Izvedba izvaja številne funkcije:

  • gibanje čeljusti naprej in nazaj ter v različnih smereh;
  • žvečenje;
  • tvorjenje govora.
S degeneracijo artikulacije, človek praktično ne more žvečiti.

Če se pojavijo težave in se zgostitvena plošča razveže ali se pojavijo degenerativne poškodbe, spoj ne bo mogel opravljati svojih funkcij. Posledično bo oseba izgubila žvečilne in druge sposobnosti. Zaradi disfunkcije se bo ULF postopoma začel z drgnjenjem zgornje in spodnje vrstice molarjev. To bo spremenilo ugriz, vplivalo na enakomerno porazdelitev bremena in povzročilo neusklajenost sklepnih površin (incongruence).

Bolezni temporomandibularnih sklepov in njihovi vzroki

  • Artritis. Vnetna nalezljiva ali nenalezljiva bolezen, pri kateri so prizadete mišice, sklepi, glava in medzglobne strukture sklepov. Patologija nastane zaradi poškodb čeljusti in sistemskih motenj v telesu.
  • Artroza Kronična patologija, zaradi katere se v sklepu razvijejo distrofične spremembe. Vzroki bolezni so vnetni zapleti, poškodbe, odsotnost molarjev.
  • Tendonitis. S to boleznijo diagnosticiramo vnetje in poškodbe kit. Vzrok patologije je pogosto nezdravljen artritis ali artroza. Tudi dejavniki, ki vplivajo na napredovanje tendinitisa, so lahko poškodbe, okužbe.
  • Synovitis temporomandibularnega sklepa. Vnetna bolezen, ki vpliva na sinovialno membrano spojine. Z napredovanjem bolezni v votlini sklepov se nabira patološka tekočina, zaradi katere se moti delovanje ULV. Bolezen se pojavi kot zaplet po poškodbah in nalezljivih boleznih.
  • Dislocate. Zaradi poškodb, vnetnih in degenerativnih procesov, nevromuskularnih motenj ali prirojenih nepravilnosti v delovanju živčnega sistema je popolna premestitev sklepne glave nad kožo.
  • Subluksacije. V tem primeru je premik glave nepopoln, to se zgodi zaradi poškodb in notranjih kršitev. Bolj pogosto diagnosticirana pri ženskah zaradi narave anatomije.

Mednarodna klasifikacija bolezni ICD-10 razvršča skupne bolezni v dva razreda:

Po klasifikaciji ICD je patologija TMJ razdeljena v dve skupini.

  • XII - »Maksilofacialna patologija«;
  • XIII - "Bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva."

Značilni simptomi

Odvisno od vrste patologije, se simptomi razlikujejo. Obstaja pa splošna značilnost simptomov, s katerimi je mogoče ugotoviti vrsto bolezni:

  • Bolečina Nelagodje v čeljusti je lahko moteno v mirnem in aktivnem stanju. Pogosto pa boli ne le na področju sklepa. Oseba se pritožuje zaradi teže v glavi in ​​streljanja v uho.
  • Slabitev gibanja. Strukture sklepov ne delujejo normalno, pacient ima težave pri odpiranju in zapiranju ust, med premikanjem pa se sliši hrust in klik.
  • Izobraževanje zabuhlost. Zaradi vnetja se pojavi edem, koža postane vroča, palpacija moti bolečino.
  • Bruksizem Ko pride do vnetja, se pojavi krč, zaradi katerega mišic ni mogoče sprostiti. To povzroča škripanje zob tako podnevi kot ponoči.

Diagnoza in zdravljenje

Za natančno diagnozo potrebujemo diagnostične teste. Zobozdravnik bo palpatel sklep, določil bolečine, stopnjo premikanja sklepnih elementov. Pomembno je, da pacient podrobno opiše simptome, ker bo zdravnik na podlagi zbiranja informacij lahko ugotovil glavni vzrok kršitve. Glavna instrumentalna metoda raziskave je radiografija.

Režim zdravljenja je odvisen od vrste bolezni. Pri degenerativno-destruktivnih in vnetnih motnjah so predpisani antibiotiki, protivnetna in zdravila proti bolečinam. Če pride do dislokacije ali subluksacije, se čeljust sproži in za določen čas imobilizira aktivne gibajoče se strukture z elastičnim povojem. Zdravljenje mora biti celovito in izvedeno pod nadzorom zdravnika.

Preprečevanje temporomandibularnega sklepa

Da bi preprečili patologijo ULV, je pomembno spremljati zdravje, pravočasno zdraviti zobe, ne pa prezreti znakov degenerativno-distrofnih motenj. Če oseba nima molarjev, morate namestiti protezo in poravnati ugriz. Pri hudih poškodbah, ko je sklep razseljen, se ne zdravite, ampak poiščite zdravnika.

Temporomandibularni sklep in njegove bolezni

Temporomandibularni sklep (TMZ) je povezava spodnje čeljusti z bazo lobanje, je parovana, saj je gibanje samo ene sklepne glave brez aktivnosti drugega nemogoče. Kot vsaka druga kostna struktura v človeškem telesu lahko ta sklep povzroči motnje v delovanju in različne bolezni.

Mnogi ljudje preprosto ne posvečajo pozornosti simptomom lezij čeljusti in ne gredo k zdravnikom, čeprav lahko govorijo o kompleksnih in včasih nevarnih patologijah. Struktura samega sklepa, njegove možne patologije in znaki, ki kažejo nanje, bodo opisani spodaj.

Anatomska struktura

Preden govorite o boleznih, ki vplivajo na kostno in hrustančno strukturo čeljusti, morate ugotoviti, kakšna je struktura temporomandibularnega sklepa. Kot smo že omenili, je parno in blokirano, to je gibanje, ki ga lahko opravi sklep, tako rotacijsko kot translacijsko.

Strukturo maksilarne kosti predstavljajo naslednji fragmenti:

  • zgibna glava (nahaja se pred zunanjim zvočnim kanalom, globoko v luskastem delu strukture templja);
  • tuberkel zgloba (izboklina, ki se nahaja v neposredni bližini jame sklepa);
  • sklepni proces spodnje čeljusti (glava se nahaja v notranjosti jame).

Svoboda gibanja kostne strukture spoja je zagotovljena s površino jame in kondila (glave), ki se ne ujemata po velikosti. Tudi med njimi je vlaknasti disk, s pomočjo katerega je skupni prostor razdeljen na dva dela - zgornji in spodnji. Ta disk je po drugi strani razdeljen na tri dele, tanke, debele in noge.

Prav ta oblika diska je nekakšna odškodnina za neprimerne oblike kostnih struktur. Ne vsebuje živčnih končičev in krvnih žil, diskasta kost pa se stalno deformira med žvečenjem. Faktor, kako dolgo traja mandibularni sklep, je odvisen od fizičnega stanja meniskusa.

Vezi temporomandibularnega sklepa, ki držijo disk, omogočajo, da spremeni svoj položaj glede na sklepno glavo. Sinhroni premik je zagotovljen s pterigojsko tetivo, ki je vtkana v strukturo. Tudi v strukturi mandibularnega sklepa je kapsula, ki ni na obodu. S strani in hrbta je prekrita z debelim plaščem, vendar je od znotraj zelo tanek, obložen s sinovialno membrano.

Vzroki in simptomi bolezni čeljustnega sklepa

Časovni sklep spodnje čeljusti, po medicinski statistiki, trpi zaradi različnih bolezni ne manj kot parodontalnih tkiv in zob. Skoraj 40% ljudi sam po sebi opazi znake različnih patologij, vendar jih ne upošteva, ne da bi vedeli za možne resne posledice. Ta razširjenost bolezni TMJ je povezana z visoko dnevno obremenitvijo med pogovorom, žvečenjem hrane in telesno aktivnostjo.

Lahko se zgodi, da je oseba osumljena bolezni, če je pri delu kite in sklepnih mišic opazno nelagodje. Če se odpirajo in zapirajo brez težav, se gibljejo sinhrono, oseba ne bo doživela bolečine, kaže na zdravo stanje sklepa.

Kršitve funkcije TMJ se lahko pojavijo zaradi naslednjih razlogov:

  • redne stresne situacije, ki vodijo v stalno živčno napetost in bruksizem (škripanje zob med spanjem);
  • poškodbe čeljusti - dislokacija, subluksacija, zlom;
  • endokrine bolezni;
  • presnovne motnje;
  • ponavljajoče se nalezljive bolezni;
  • povečana telesna dejavnost;
  • navada držati telefon rame med pogovorom, grize nohte, odprite steklenico z zobmi.

Za identifikacijo bolezni v večini primerov omogoča rentgensko slikanje TMJ, vendar mora pacient, da bi ga pregledali in ugotovili glavni vzrok nelagodja na zadevnem območju, paziti na simptome. Med njimi so glavoboli in omotica, nelagodje med gibanjem čeljusti, hrustljava, škripanje, klikanje. Hkrati se lahko pojavijo krči sklepnih mišic, bolečina se razteza v tempelj in ušesa. Bolnik opazi povečanje sosednjih bezgavk s pogostim omotičnostjo.

Vrste bolezni mandibularnega sklepa

Temporomandibularni sklep je lahko izpostavljen disfunkciji in različnim patologijam, tudi zaradi težav z zobmi in nenormalnega ugriza. V nadaljevanju bomo razpravljali o glavnih boleznih TMJ, ki veljajo za najpogostejše med drugim.

Dislokacija temporomandibularnega sklepa

Ker je čeljustni sklep razporejen kot šarnir, ko so usta kondila široko odprta (glava sklepa), se premakne iz jame in ko se zapre, se vrne v svoj položaj. Če kondil preveč zapusti votlino jame, se zatakne pred zgibom in ne more samostojno prevzeti anatomsko pravilnega položaja - to se imenuje običajna dislokacija mandibularnega sklepa.

Pojav se pojavi zaradi oslabljenih vezi, katerih naloga je držanje kondila v pravilnem položaju. Med izpahom sosednje mišice zmanjšujejo konvulzivni sindrom, zato se čeljust preprosto »zagozdi«. Ta nevšečnost bo trajala, dokler se s pomočjo travmatologa sklep ne vrne v svoj običajni položaj, ko bo bolnik ostal z odprtimi usti.

Običajna metoda diagnosticiranja motnje je rentgenska slika, čeprav izkušeni zdravnik lahko problem ugotovi z očesom. Bolnika pošlje kirurgu, travmatologu ali zobozdravniku, da postavi sklep, mišice so vnaprej sproščene. Nekateri bolniki potrebujejo injekcijo proti bolečinam, nekateri bolniki pa bolnik brez težav prenašajo postopek. Za lajšanje konvulzivnega sindroma v veni laktirne vdolbine je injiciran Diazepam.

Po sprostitvi mišičnega tkiva zdravnik spusti kondil, potegne spodnjo čeljust navzdol in stisne brado od spodaj navzgor. V primeru hude motnje je krčenje izvedeno pod splošno anestezijo, pnevmatike pa se nanesejo na kost čeljusti. Območja nevromuskularnega tkiva in zglobne kosti morajo biti mirna. Po tem postopku se bolniku priporoča le mehka hrana - juhe, pire krompir, kaša.

Artroza

Tako se imenuje bolezen mandibularnega sklepa, ki se kaže v degeneraciji njenega tkiva. Patologijo spremljajo naslednji simptomi:

  • skupno nenehno boleče in boleče;
  • pri žvečenju hrane in odprtju usta se sliši hrustljavanje, klikanje in škripanje;
  • pacientu je težko odpreti usta široko, sklep postane trd;
  • bolečina se poslabša v mokrem in hladnem vremenu, zlasti zvečer in ponoči.

Glavni simptom osteoartritisa je razvoj reaktivnega sinovitisa - vnetje sinovialne membrane sklepne votline, v kateri se kopiči tekočina (izliv). Tak zaplet se lahko pojavi, če bolnik več mesecev zapored ne upošteva simptomov artroze. Kasneje se omenjenim simptomom doda premik čeljusti, otrplost kože, mravljinčenje in prizadetost sluha.

Te spremembe vplivajo samo na bolečo stran obraza, tako da bo prizadet levi sklep, potem bo tempelj, orbita in uho bolelo s te strani. Diagnostični ukrepi za odkrivanje artroze vključujejo naslednje metode: radiografijo, ocenjevanje izrazitih sprememb, CT (računalniška tomografija), zgodnjo fazo artroze, artroskopijo, preučevanje sprememb v funkcionalnosti temporomandibularnega sklepa, MRI, če sumite, da obstajajo neoplazme.

Bolniški sindrom se izloča z jemanjem zdravil iz skupine NVPS, ta zdravila pa se uporabljajo v obliki gelov in mazil. Hondroprotektorji so hkrati povezani z namenom izboljšanja prehranjevanja kostnega in hrustančnega tkiva. Priporočena fizioterapija - laserska in ultrazvočna terapija, infrardeče sevanje, fonoforeza, masaža žvečilnih mišic, fizikalna terapija.

Artritis

Vnetje mandibularnega sklepa, ki se pojavi kot zaplet artroze, lahko pa se pojavi tudi, ko so čeljustne kosti zaradi poškodb in nalezljivih bolezni preobremenjene. Med njimi so lokalne okužbe - otitis, osteomielitis, mumps, mastoiditis in pogosti - revmatizem, ošpice, spolno prenosljive bolezni (npr. Gonoreja).

Simptomi artritisa TMJ:

  • bolečine v tkivu čeljusti, ki jih poglablja vadba;
  • otekanje kože v ušesu s strani lezije;
  • nezmožnost odpiranja ust zaradi izrazitega nelagodja;
  • zvišana telesna temperatura, mrzlica, letargija, izguba apetita;
  • znaki zastrupitve - slabost, bruhanje.

Če dolgo časa ne zdravimo artritisa TMJ, se bodo simptomi občasno pojavili, bolečina pa se bo z vsakim poslabšanjem okrepila. Hkrati se bolnik nenehno pritožuje zaradi neugodja v čeljusti, templju, orbiti in ušesu. Diagnoza artritisa na žalost ni vedno popolna, zaradi česar se bolezen včasih pojavi v naprednejših fazah. Izraženi simptomi sprememb v strukturi kostnega tkiva se odkrijejo z rentgenskim pregledom, ko se jim pridružijo znaki osteoporoze in atrofije hrustanca.

Sklop je fiksiran z gumijasto blazinico debeline 1 cm, vstavljena med posteriorne molare, na prizadeti strani. Na vrhu brade je pritrjen pokrovček ali tesen povoj. Vendar pa takšni ukrepi za zdravljenje ne zadoščajo za lajšanje vnetja, pacientu so dane obkladke s kafričnim oljem, organizirajo pa UHF, lasersko in magnetno terapijo.

Če artritis spremljajo hude bolečine, se Novocain vbrizga v sklepno votlino, penicilin pa se injicira iz antibiotikov na enak način. Dober protivnetni učinek daje imenovanje kortikosteroidov - prednizolon, kortizol. Nekateri bolniki kažejo transfuzijo krvi ali odpiranje mandibularnega sklepa, če se gnoj nakopiči v njeni votlini.

Ankiloza

Polno ali delno (vendar resno) omejevanje mobilnosti TMJ je mogoče opaziti z ene ali dveh strani hkrati, imenujemo ga ankiloza. Pogosteje se bolezen diagnosticira pri mladostnikih, lahko pa jo opazimo tudi pri odraslih bolnikih.

Glavna značilnost ankiloze je asimptomatski tok več mesecev ali celo let. Na žalost se patologija lahko včasih odkrije, ko je hrustančno tkivo v sklepu popolnoma uničeno. Akutni simptomi bolezni se lahko pojavijo z ankilozo, ki je posledica travme v čeljustnem sklepu. Simptomi bolezni:

  • zmanjšanje čeljusti z eno ali obeh strani;
  • odmik brade na stran in nazaj;
  • skrajšanje dolžine spodnje čeljusti;
  • kršitev ugriza, dikcija, dihalna funkcija, mucanje (pri otrocih);
  • atrofija žvečilnih mišic;
  • vnetje tkiva dlesni;
  • povečano kopičenje usedlin na zobeh, patologija zobnih lokov.

Če ankiloza najprej povzroči deformacijo sklepa, je zaplet posledica popačenja oblike obraznega skeleta. Pri mladostnikih to vodi do težav z izbruhom kočnikov, pri odraslih pa ni deformacije čeljusti. Nalezljive bolezni v akutni ali kronični obliki postanejo glavni vzrok ankiloze. Poleg tega se bolezen po rojstvu poškoduje (z uporabo klešče), kar je posledica artritisa in poškodb.

Diagnoza ankiloze ni problematična, saj bolnik praktično nima odprtin čeljusti. Za razlikovanje diagnoze od drugih bolezni se izvede rentgenska študija. Zdravljenje obsega obnovitev mobilnosti spodnje čeljusti in kirurško normalizacijo oblike lobanje.

Disekcija mandibularne veje, ki ji sledi namestitev umetne polimerne glave. Pri otrocih, ki so pod splošno anestezijo, se čeljust odmakne in sledi stopnja mehanoterapije. Če mora odrasli bolnik obnoviti mobilnost TMJ, potem mora otrok še vedno normalizirati ugriz, podaljšati velikost čeljusti in normalizirati dihalne, žvečilne in govorne funkcije.

Napačen ugriz

Proces žvečenja hrane vključuje mišice, katerih naloga je vzdrževanje mandibularnega sklepa, nadzor njegovega pravilnega spuščanja in vrnitev v prvotni položaj. Mišično tkivo, ki se napne med predelavo hrane, proizvaja potrebno količino energije, ki je potrebna za to količino hrane. Če je preveč hrane, se mišično tkivo sčasoma oslabi.

Ta proces se lahko primerja z vadbo v telovadnici, s popolno postavitvijo naslednji dan postane težko premakniti. Enako se dogaja z mišicami - med neprekinjenim žvečenjem hrane so zamašeni z žlindro, zaradi česar se čeljust ne more popolnoma odpreti. Abrazija zob se poveča, in če jo spremlja nepravilen ugriz, se začne mišični krč, ki vodi do omejenega TMJ.

Nenormalno delovanje čeljusti zaradi nenormalne strukture vodi do motenj govora, težav z gastrointestinalnim traktom, artroze in artritisa TMJ. Da bi zmanjšali te učinke, bolnikom svetujemo, da nosijo ortotiko. To je odstranljiva prosojna kapica, ki je položena na eno od čeljusti, pogosto na dnu.

Disfunkcija TMJ

Po drugi strani se ta patologija imenuje temporomandibularni sindrom, subluksacija mandibule, miofacialni sindrom. Težave ni mogoče enostavno diagnosticirati, saj so njeni simptomi številni in se ne pojavljajo stalno, ampak občasno. Preprosto povedano, disfunkcija TMJ je prva faza tako resnih bolezni, kot so artritis in artroza mandibularnega sklepa.

Znaki: tinitus, vrtoglavica, klikanje in zdrobitev v čeljustnem sklepu za odpiranje ust, bolnik mora premakniti čeljust in "ujeti" udoben položaj. Ker živčni končiči v samem sklepu niso prisotni, se bolečinski sindrom čuti v predelu ušes, templjev, vratu in jezika. Poleg tega je disfunkcija zapletena z bruksizmom (mletje zob ponoči), fotofobijo in trzanjem očesnih mišic.

Diagnoza: ultrazvočni pregled, artroskopija, CT ali MRI, rentgen. Posvetujte se z zobozdravnikom, specialistom za nalezljive bolezni, travmatologom in nevropatologom, da pravilno postavite diagnozo in najdete pravi vzrok bolezni. Zdravljenje vključuje odpravo bolečin, izboljšanje funkcij čeljustnega sklepa, preprečevanje brisanja hrustanca.

Toplota ima tudi enak učinek anestezije - na mesto subluksacije se nanese grelna blazina ali steklenica tople vode. Če želite, lahko vzamete ne močne analgetike - Analgin, Baralgin. Za zagotovitev miru obolelega sklepa mora bolnik jesti mehko, naribano hrano - juho, pire krompir in zavreči trda in travmatična živila. Ko jedete, govorite in zehate, ne morete odpreti usta široko.

Bolniku se priporoča tudi obvladovanje tehnik sprostitve in počitka, da bi lahko ohranili mišice in sklepe v sproščenem stanju. Na prvi pogled bolniki ne jemljejo resno neškodljivih simptomov, kot so klik na čeljust, nelagodje med širokim odpiranjem ust in pogoste glavobole. Vendar pa se s podaljšanim neupoštevanjem takih znakov lahko pojavijo motnje v delovanju artritisa ali artritisa. Te patologije bodo zahtevale daljše in dražje zdravljenje, zato je najbolje, da se takoj obrnete na zdravnika brez samozdravljenja.

Ortopedija / Priročniki 5 tečaj / jesenski semester / TMJ, struktura, bolezni

Tverska državna medicinska akademija

Oddelek za protetično zobozdravstvo

Vodja oddelka - častni znanstvenik Rusije,

Doktor medicinskih znanosti, profesor A. S. Scherbakov

Glavne bolezni TMJ, pri zdravljenju katerih jemljejo ortopedske zobozdravnike.

(smernice za študente)

Zbirko je pripravil Ph.D., izredni profesor I.V. Petrikas, asistent D.V. Trapeznikov

Tema lekcije: "Glavne bolezni TMJ, pri zdravljenju katerih jemljejo ortopedske zobozdravnike"

Namen lekcije: Raziskati strukturo in funkcijo TMJ, metodo pregleda bolnikov s boleznimi TMJ.

Ključne besede in oznake:

HF - zgornja čeljust,

LF - spodnja čeljust,

Rg - rentgenski žarki,

TMJ - temporomandibularni sklep.

NAČRT PRAKTIČNEGA TEČAJA

Oprema | Vadnice

1. Preverjanje začetne ravni znanja.

Dents: palpatsya žvečenje mišic na drug drugega.

4. Analiza rezultatov samostojnega dela študentov,

reševanje situacijskih problemov za obvladovanje

učenje

5. Naloga na naslednjem

Prenosnik s projektorjem

Zobozdravstvena enota, zobni stol, instrumenti za osteoporozo

Kontrolni testi in vprašanja za preverjanje

začetno znanje, video materiali,

Vsebinski načrt

Klinične situacijske naloge, modeli bolnikov in testni predmeti.

Učbeniki, predavanja, metodološki razvoj, dodatni

Zdravniška ordinacija na kliniki.

Posebnosti njene strukture so predpogoj za patologijo (Yu.A. Petrosov).

Temporomandibularni sklep je parni sklep, ki ga tvorijo mandibularna in temporalna kost. Desni in levi sklepi fiziološko tvorita en sam sistem, gibi v njih se izvajajo hkrati. Temporomandibularni sklep sestavljajo naslednji elementi: glava mandibule, mandibularna jama, sklepna tuberkuloza, sklepna plošča, kapsula in vezi (sl. 1).

Sl. 1. Struktura temporomandibularnega sklepa.

1 - sklepna kapsula; 2 - posteriorno-sklepni tuberkulo; 3 - mandibularna jama; 4 - zglobna plošča; 5 - sklepni tuberkuloz; 6 - zgornja glava stranske pterigojske mišice; 7 - spodnja glava stranske pterigojske mišice; 8 - infratemporalni greben; 9 - hrib v zgornji čeljusti; 10 - koronarni proces; 11 - podružnica spodnje čeljusti; 12 - prerežite spodnjo čeljust; 13 - shilono-mandibularna vez; 14 - stiloidni proces; 15 - glava spodnje čeljusti; 16 - zunanji slušni kanal.

Zglobna glava je elipsoidna kostna tvorba na koncu kondilarnih procesov spodnje čeljusti. Sestavljen je iz tanke plasti kompaktne kosti, prekrite z vlaknastim hrustancem na strani in gobasto kost na dnu. Glava je podolgovata v prečni smeri, zožena v sagitalni.

Spodnji del čeljustne črevesne kosti je omejen spredaj s sklepnim tuberkulozom, ki poteka z zadnje strani vzdolž sprednjega roba kamninsko-timpanične razpoke črevesne kosti, lateralno omejena z zigomatskim procesom. Skalnato-timpanična vrzel deli foso na dva približno enaka dela: prednji (intrakapsularni) in zadnji (intracapsularni) del. Sprednji del jame predstavlja gosto kostno tkivo, prekrito s hrustancem. Zadnji del je tanka kost, ki ločuje sklepno jamo od srednjega in notranjega ušesa (olajša prehod vnetnih procesov ušesa v elemente temporomandibularnega sklepa).

Velikost mandibularne jame temporalne kosti je večja od sklepne glave, ki povezuje temporomandibularni sklep s nekongruentnimi sklepi;

Zglobna tuberkuloza - zgostitev kosti zadnjega zigomatskega procesa temporalne kosti. Pri novorojenčkih je odsoten, vendar se pojavi od 7 do 8 mesecev življenja in je v celoti formaliziran od 6 do 7 let (do začetka izbruha stalnih zob). Pri navpičnih premikih spodnje čeljusti se glava pomakne vzdolž zadnjega nagiba in se z največjo odprtino ustja ustavi na svojem vrhu. Višina zgibov se spreminja s starostjo in zobno okluzijo. Njegova največja višina pri ljudeh srednjih let z normalnim ugrizom. V starosti in v odsotnosti zob se višina tuberkule zmanjša.

Zglobna plošča je bikonkavska plošča, ki sestoji iz grobo-vlaknastega vezivnega tkiva. Ima ovalno obliko. Nahaja se med sklepnimi površinami, izolira sklepno glavo od mandibularne jame, deli sklepno votlino na dva nadstropja (zgornji in spodnji), disk pa je spojen na robovih s sklepno kapsulo. Prostornina zgornjega nadstropja je 1,5 ml, spodnja pa 0,5 ml (P. Egorov, 1975). Disk je postavljen tako, da se sklepna glava drsi vzdolž posteriorne površine tuberkule, zato v času žvečilnega dejanja največji pritisk ne pada na zadnji del forniksa sklepne jame, temveč na zgibni zgib.

Spojna kapsula je elastična ovojnica vezivnega tkiva. Sestoji iz zunanje - vlaknaste in notranje - endotelijske plasti. Notranji sloj predstavljajo celice, ki izločajo sinovialno tekočino, kar zmanjšuje trenje sklepnih površin in je biološka zaščita sklepa pred vnosom mikrobov. Kapsula je zelo trpežna (ne raztrga se, ko je dislocirana). Sprednji del kapsule je pritrjen pred tuberkulom, hrbtni del pa na režo s kamnitim bobnom.

Vezalni aparat predstavljajo intra- in ekstrakapsularni ligamenti (sl. 2). Vezi uravnavajo stransko gibanje ali podaljšanje čeljusti naprej.

Pri bolezni temporomandibularnega sklepa ligamenti izgubijo elastičnost in omejijo gibanje v sklepu, ko se okostene, pa pride do popolne šibkosti.

Sl. 2. Svežnji spodnje čeljusti

1 - sklepna kapsula; 2 - sphenoidno-mandibularno vez; 3 - shilomandibularni vez; 4 - pterigojski spinozni ligament; 5 - pterigojski proces; 6 - bočna pterigojska mišica.

Po V.A. Zgrabi, neskladnost sklepnih površin ustvarja nestabilnost intraartikularnih odnosov, pa tudi popolno odvisnost teh razmerij od zaprtja zobovja in stanja žvečilnih mišic.

V temporomandibularnem sklepu je možna kombinacija različnih vrst gibanja - vertikalna (odpiranje in zapiranje ust), sagitalna (naprej in nazaj) in transverzalna (stranska). Običajno je pri največjem odprtju ustja razdalja med rezalnimi robovi zgornjega in spodnjega sekalca (razdalja sekalcev) približno 40-50 mm. Sprememba razdalje med rezalnimi robovi sekalcev pri odpiranju ust v smeri njenega zmanjšanja ali povečanja kaže na patologijo v sklepu ali okoliških tkivih. Z artritisom, artritisom, disfunkcijo bolečine, ankilozo itd. opazimo zmanjšanje te razdalje in v primeru subluksacije sklepa - povečanje.

Običajno, odvisno od vrste ugriza, obstajajo tri vrste temporomandibularnega sklepa (Lipsman ZP 1955):

- z ortognatskim ugrizom - zmerno konveksno - konkavno;

- sploščen spoj je značilen za neposredni ugriz;

- za globoko konveksno konkavno.

Vse to je treba upoštevati pri pregledovanju bolnikov in postavljanju diagnoze.

Preskusite vprašanja, da preverite začetno raven znanja.

1. GLAVNA FUNKCIJA LASTNEGA MESIČNEGA MESCA

potiska spodnjo čeljust naprej,

dvigne spodnjo čeljust

dvigne spodnjo čeljust in se nekoliko povleče nazaj.

2. LATERALNO KRILO MUSCLEA Z BILATERALOM

potiska spodnjo čeljust naprej,

spušča spodnjo čeljust

dvigne spodnjo čeljust

dvigne spodnjo čeljust in se nekoliko povleče nazaj.

3. ZAČASNA MUSCLE Z BILATERALNO ZMANJŠANJE

dvigne spodnjo čeljust in se nekoliko umakne,

dvigne spodnjo čeljust

potiska spodnjo čeljust naprej,

spušča spodnjo čeljust.

4. MEDIJSKO WING MUSCLE AT BILATERAL

spušča spodnjo čeljust

dvigne spodnjo čeljust

potiska spodnjo čeljust naprej,

dvigne spodnjo čeljust in se nekoliko povleče nazaj.

5. OVIRNA MASKA

spušča spodnjo čeljust in jo nekoliko pomakne nazaj,

potegne hioidno kost z spodnjo čeljustjo, spusti in premakne

zadnje čeljusti s fiksno hioidno kostjo ali. t

s fiksno spodnjo čeljustjo dvigne hioidno kost,

3) dvigne spodnjo čeljust in jo nekoliko pomakne nazaj,

potisne spodnjo čeljust naprej.

6. CHLAIMOPLAIN MUSCLE

spušča spodnjo čeljust in jo nekoliko pomakne nazaj,

potiska spodnjo čeljust naprej,

potegne hioidno kost z spodnjo čeljustjo, zniža in premakne spodnjo čeljust z zadnje stene hioidne kosti ali premakne hioidno kost gor in naprej s fiksno čeljustjo,

dvigne hioidno kost in jo nekoliko posteriorno premakne s fiksno mandibulo ali premakne spodnjo čeljust z zadnjo hioidno kostjo.

7. BILATERALNI MUSCLE PREDNJI BUNNIJ NA BILATERALNEM

spušča spodnjo čeljust in jo nekoliko pomakne nazaj,

potegne hioidno kost z spodnjo čeljustjo, zniža in umakne spodnjo čeljust, ko je hipoidna kost fiksirana ali ko je spodnja čeljust fiksirana, premakne hioidno kost gor,

premakne spodnjo čeljust naprej in jo nekoliko zmanjša.

8. Temporomandibularni sklep je sestavljen iz

glave spodnje čeljusti, sklepna vdolbina in sklepna tuberkularna hrbtenica

Noahove kosti, zglobne vrečke in intraartikularni kolut

glave mandibule, sklepna jama čeljusti, sklepni

tuberkularna kost, sklepna kapsula, sklepi,

glave spodnje čeljusti, sklepna jama in sklepni tuber temporalne kosti, sklepna vrečka, vezi sklepov in intraartikularna plošča.

Bolezni temporomandibularnega sklepa (TMZ) so po pogostosti bolezni in kariesu pogostejše.

Simptomi bolezni temporomandibularnega sklepa so opaženi pri do 40% ljudi, vendar vsi ne iščejo zdravniške pomoči. Ta številka ni naključna, saj je temporomandibularni sklep eden najpogosteje uporabljenih v človeškem telesu. Uporablja se večkrat na dan pri pogovoru, žvečenju in zehanju.

Bolezni temporomandibularnega sklepa imajo naslednje vzroke:

Stres (preobremenitev, močan oprijem)

Poškodba čeljusti (zlomi obraznih kosti in čeljusti)

Endokrine, presnovne motnje, nalezljive bolezni

Prekomerna vadba

Slabe navade (grizenje nohtov, nepravilno držanje telefona itd.)

Simptomi bolezni temporomandibularnega sklepa:

Glavobol, krči obraznih mišic in čeljusti

Kliki, škripanje, škripanje pri premikanju čeljusti

Bolečine, zastoji in tinitus

Povečane podmandibularne bezgavke

Najpogostejše bolezni temporomandibularnega sklepa so dislokacija, artroza, artritis (akutni in kronični), ankiloza in neoplazme.

Bolezni temporomandibularnega sklepa so pogosto zapleti različnih zobnih bolezni. Zelo pogosto lahko te bolezni povzročijo različne nepravilnosti ugriza.

Vrste bolezni temporomandibularnega sklepa

Najpogostejše bolezni temporomandibularnega sklepa so:

Dislocirani zglob. To je posledica kršitve relativnega položaja čeljusti z mišičnimi motnjami. Skupaj s kliki, bolečino pri odpiranju ust, premiku sestavnih delov sklepa (glava in disk). Obstaja več vrst premikov sklepne glave: hipermobilnost, funkcionalna okvara (zvijanje), subluksacija glave. Premik zglobne plošče se imenuje: dislokacija diska (manifestira se s klikom), subluksacija diska (rahla premik nepojmljiva za pacienta), izguba zgibnega diska.

Artritis. Za akutni artritis je značilna bolečina v temporomandibularnem sklepu, omejevanje gibanja spodnje čeljusti, otekanje sklepov in povečanje telesne temperature.

Za kronični artritis so značilni simptomi bolečine in krča med premikanjem TMJ. Disfunkcija temporomandibularnega sklepa postane jasna v tretjem tednu bolezni. Ko bolezen napreduje, se lahko pojavi deformacija sklepov.

Artroza Zanj je značilna motnja v gibanju čeljusti (pri odpiranju ust cikcakalno gibanje spodnje čeljusti), bolečine v sklepih, ušesih in žvečilnih mišicah. Ko se premikate, se prikažejo klike, ki hrustijo. Artroza je povezana s poškodbami, vnetjem, presnovnimi motnjami.

Ankiloza. Nastane zaradi poškodb in nalezljivih bolezni. Glavni simptom je omejitev gibanja spodnje čeljusti. V primeru gnojne ankiloze v otroštvu se pojavlja asimetrija obraza, pregib, številni karies. Pri trajnih spremembah v sklepih lahko pride do popolne izgube gibanja.

Mišično-artikularna disfunkcija. Zanj je značilna bolečina v časovnem območju in ušesu, ki se povečuje med žvečenjem, blokiranje spodnje čeljusti, klika med premikanjem čeljusti, asimetrija obraza. To lahko pojasnimo z endokrinimi in psiho-emocionalnimi dejavniki. To vodi do razvoja artroze.

Za diagnozo bolezni temporomandibularnega sklepa je zelo pomembna radiografija, ki se uporablja za določitev strukture sklepa in njegove kršitve.

Bolezni temporomandibularnega sklepa zahtevajo ustrezno zdravljenje: t

Način mirovanja. Potrebujete mehko hrano, ki ne zahteva dolgotrajnega žvečenja, ne morete odpreti usta široko.

Obloge. Hladne obloge pomagajo zmanjšati bolečino. Topel obkladek lahko pomaga razbremeniti mišično napetost, zmanjšati krče.

Zdravila. Vnetje zmanjša protivnetna zdravila (aspirin, ibuprofen), zdravila proti bolečinam.

Popravek ugriza. Odpravi nepotreben oprijem. V ta namen se uporablja zdravljenje s posebno akrilno napravo, izravnavanjem ugriza in protez namesto manjkajočih zob.

Fizioterapija Vključuje fizioterapijo - elektroforezo, diadinamske tokove in masažo.

Lajšanje napetosti mišic Doseženo z zdravili, psihološko sprostitvijo.

Operacija Kot radikalna metoda zdravljenja se uporablja v primerih, ko nekirurško zdravljenje ni prineslo rezultatov. V tem primeru se uporabljajo operacije, kot so prestrukturiranje in zamenjava sklepa, artroskopija sklepa.

Trajanje bolezni je lahko od enega meseca do več let. Zato je treba posebno pozornost nameniti simptomom, ki so se pojavili, da bi se bolezen zgodaj zgodaj zdravila.

Potrebna so posvetovanja z revmatologom, nevrologom, specialistom za splošno ortopedijo.

Metode raziskovanja: klinično in paraklinično morfološko in funkcionalno stanje okluzalnih razmerij, mišic in TMJ (računalniška tomografija, rentgenska kinematografija, artrografija itd.).

Klinična metoda pregleda bolnika s boleznimi TMJ je palpacija žvečilnih mišic (tabela 1).

Prejšnji Članek

Poškodbe sklepov prstov

Naslednji Članek

Anatomija človeškega komolca